一、圈的组织一、圈的组织圈名：不倒翁圈圈名：不倒翁圈成立日期：成立日期：2012年年8月月圈长：胡漫辉圈长：胡漫辉辅导员：钟竹青辅导员：钟竹青圈员：胡漫辉圈员：胡漫辉 郑凤郑凤 杨艳杨艳 陈湘陈湘 刘丹刘丹 罗杨罗杨 杨阳杨阳 李琰李琰 杨武杨武所属单位：所属单位： 中南大学湘雅三医院跌倒中南大学湘雅三医院跌倒/坠床风险管理小组坠床风险管理小组活动期间：活动期间：2012年年8月月2013年年7月月 成员及分工成员及分工姓名 职务 性别 年龄 学历 工作年限负责内容钟竹青 辅导员 女 37博士在读 19确定圈员、圈名、圈徽胡漫辉 圈长 女 37本科 18主题选定，对策拟定杨 艳 圈员女 32本科14目标设定陈 湘 圈员 女 26本科3标准化刘 丹 圈员 女 28本科8效果确认罗 杨 圈员女 31本科11对策实施与检讨郑 凤 圈员女 31硕士在读7拟定计划杨 阳 圈员女 30本科8解析李琰 圈员女 29本科6检讨与改进杨武 圈员女 43本科23现状把握二、圈徽寓意二、圈徽寓意 不倒翁圈不倒翁圈红色不倒翁突出主题，希望患者永不红色不倒翁突出主题，希望患者永不红色不倒翁突出主题，希望患者永不红色不倒翁突出主题，希望患者永不跌倒；跌倒；跌倒；跌倒；不倒翁上的十字代表湘雅三医院；不倒翁上的十字代表湘雅三医院；不倒翁上的十字代表湘雅三医院；不倒翁上的十字代表湘雅三医院；橄榄枝代表生机、和平、友好预示着橄榄枝代表生机、和平、友好预示着橄榄枝代表生机、和平、友好预示着橄榄枝代表生机、和平、友好预示着和谐的医患关系；和谐的医患关系；和谐的医患关系；和谐的医患关系；橄榄枝围成一个圈，代表生命圈；橄榄枝围成一个圈，代表生命圈；橄榄枝围成一个圈，代表生命圈；橄榄枝围成一个圈，代表生命圈；绿色代表蓬勃生命力；绿色代表蓬勃生命力；绿色代表蓬勃生命力；绿色代表蓬勃生命力；三、主题选定三、主题选定 评 分 办 法分数院方政策重要性迫切性圈能力5非常符合很重要尽快解决能胜任3符合重要下次解决尚能胜任1无相关不重要半年后再说无法胜任备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5 分最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题主题评价题目重要性院方政策迫切性圈能力总分顺序降低住院病人的跌倒发生率3.224.333.445.0015.991降低门诊病人的跌倒发生率1.673.442.781.679.564降低因药物不良反应导致病人跌倒的发生率3.672.781.561.899.93降低因环境因素导致病人跌倒的发生率3.442.782.561.6710.452本期活动主题本期活动主题降低住院患者的跌倒发生率跌倒：患者跌坐在地面或更低的平面上的非预期事件。选题理由选题理由u 对医院而言，为住院病人提供更好的服务，必将提高病人对医院的满意度和信任度，有利于医院的不断发展, 提升医院整体品牌形象。u 对患者而言，住院更加安全放心，各种服务更加优质全面。减少患者不良事件的发生，进一步完善患者诊疗过程，和谐医患关系。u 对科室而言，增加团队凝聚力，增强相互协作能力。改善工作效率与品质，便于领导管理，提高整体形象。u 对个人而言，提升自身素质，减轻了工作压力，提高业务水平和实际动手操作能力。四、不倒翁圈活动计划拟定表四、不倒翁圈活动计划拟定表五、现状把握五、现状把握与患者沟，取得患者合与患者沟，取得患者合评估内容评估内容用用MORSEMORSE跌倒评估表进行评估跌倒评估表进行评估评估之后评估之后采取预防跌倒干预措施采取预防跌倒干预措施填写跌倒告知书填写跌倒告知书 4545分分评估之前评估之前查检数据汇总表查检数据汇总表查检周期开始时间结束时间护理人员因素患者及陪护因素药物因素环境因素合计112.7.18.12228.29.2211439.310.311410.411.4123511.512.511612.613.01.611 合 计641112跌倒发生率（）0.180.120.030.030.36 累计百分比（%）50.0083.3491.67100改善前柏拉图- -20.00%20.00%00.00%00.00%- - - - - - - -40.00%40.00%60.00%60.00%80.00%80.00%100.00%100.00% 50.00%50.00%83.34%83.34%91.67%91.67%50.00%50.00%70.00%70.00%90.00%90.00%- - -10.00%10.00%30.00%30.00% 分析：根据查检数据表明，造成跌倒的主要原因为护理方法因素和患者或陪护者因素、病区环境和设施因素；根据80/20法则，最主要原因是护理方法因素和患者或陪护者因素；因此本圈将改善重点定为如何增强护理人员预防跌倒的能力及提高患者及陪护预防跌倒的意识。六、目标设定六、目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）改善前住院患者的跌倒发生率=跌倒发生例数/同期出院病人数=12/33746=0.36目标值=0.36-（0.3675%70%）=0.19改善的幅度为53%降幅降幅53.0%0.360.19现况值七、解析：特征性要因分析七、解析：特征性要因分析要要 因因 圈圈 选选编号原因 评分 选定1患者及陪护安全意识不强 392患者疾病、生理因素 313对相关宣教认识不足 354陪护者过度疲劳 95护士巡视欠缺136护士人手不够317护士重视程度不够138医生对患者病情解释不够139护士相关知识技能不足 4110安全教育欠缺1911胰岛素、麻醉药、降压药、泻药等3512硬件设施不完善 3313障碍物影响 1314光线昏暗1315设施不完好 916使用方法不当 19八、对策拟定八、对策拟定要因对 策决 策总分采纳对策编号负责人迫切性可行性圈能力经济性1.护士相关知识技能不足1.加强培训43444537169对策一郑凤2.患者及陪护安全意识不强1.加强并落实对患者及陪护者的宣教40364144161对策二罗杨2.规定每天的安全宣教时间331743411343.对相关宣教认识不足1.正确评估并予以指导38413843160对策二 罗杨2.提供相关的书面资料48383940165对策二罗杨4.胰岛素、泻药等1.加强对患者及陪护有关药物不良反应的宣教38413744160对策三郑凤5.硬件设施不完善 1.对全院设施进行巡查43434040166对策四杨武2.巡视检查发现问题及时维修37403838153对策四刘丹DPCA对策一对策一加强培训主要原因主要原因护士相关知识技能不足对策内容：选择适用于专科疾病的专科量表对患者进行评估；对护士进行培训，包括预防跌倒的知识、跌倒风险识别能力、MORSE量表评估能力等；确定患者的评估时机为患者入科和病情变化时；增加和完善预防跌倒的宣教材料。对策实施：跌倒小组工作人员 负责人：郑 凤对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。该规范纳入护士长、科室骨干、新进人员的培训计划。 对策效果：住院患者的跌倒发生率由改善前的0.36下降至改善后0.15九、对策实施九、对策实施DPCA对策二对策二加强并落实对患者及陪护者的宣教正确评估并予以指导提供相关的书面资料主要原因主要原因患者和陪伴者安全意识不强对策内容：规范宣教内容及流程入院时责任护士针对患者疾病对患者/陪伴者进行指导；患者病情变化时或陪伴者更换时护士正确评估并强化指导；病房内张贴预防跌倒教育资料；对于疲劳陪伴者，提醒其适当休息或换班；护士有针对性地加强对无陪伴者或病情改变患者的巡视对策实施：各科室护理工作人员 负责人：罗杨对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策 对策效果：住院患者的跌倒发生率由改善前的0.36下降至改善后0.15九、对策实施九、对策实施DPCA对策三对策三加强对患者及陪护有关药物不良反应的宣教主要原因主要原因使用胰岛素、泻药等对策内容：医护人员在特殊用药时应告知药物的不良反应。医护人员加强对特殊疾病、特殊用药患者的观察与护理。指导患者出现不适时及时告知医护人员。对策实施：各科室医护人员 负责人：郑凤对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策 对策效果：住院患者的跌倒发生率由改善前的0.36下降至改善后0.15DPCA对策四对策四巡视检查发现问题及时维修主要原因主要原因硬件设施不完善对策内容： 与医院相关部门一起对全院设施进行巡查，对发现的问题及时整改。 防护设施的配备和使用落实到人：约束带、轮椅、平车由专人负责，定期检查，随时可用。指导患者及家属学会防护设施的使用方法和注意事项。对策实施：各科室护理工作人员 负责人：刘丹对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策 对策效果：住院患者的跌倒发生率由改善前的0.36下降至改善后0.15十、成果确认十、成果确认查检数据汇总表查检数据汇总表(改善后改善后)查检周期开始时间结束时间护理人员因素患者及陪护因素药物因素环境因素合计113.1.152.15022.163.161133.174.171144.185.181155.196.1911266.207.200 合 计21115跌倒发生率（）0.060.030.030.030.15 累计百分比（%）40.0060.0080.00100分析：分析：从从20132013年年0101月月1515日至日至20132013年年7 7月月2020日对策日对策实施实施4 4项，期间统计共发生跌倒例数为项，期间统计共发生跌倒例数为5 5例，例，发生率为发生率为0.150.15 ，目标值为，目标值为0.190.19,超过超过了预期目标。了预期目标。0.360.190.15十、成果确认编号评价项目活动前活动后活动成长+/-平均平均1和谐程度1.94.72.82解决问题能力1.74.02.33责任心1.74.32.64沟通协调2.04.62.65自信心2.14.72.66团队凝聚力2.14.72.67积极性1.64.73.18品管手法1.05.04无形成果无形成果十一、标准化十一、标准化制定制定跌倒跌倒/ /坠床管理手册坠床管理手册，规范跌倒，规范跌倒/ /坠床护坠床护理管理，不断改进工作。理管理，不断改进工作。制定高危患者制定高危患者MorseMorse跌倒评分表跌倒评分表规范跌倒后应急处理预案。发生跌倒后的分析改规范跌倒后应急处理预案。发生跌倒后的分析改进流程。进流程。十一、标准化十一、标准化十一、标准化十一、标准化附件五：预防跌倒附件五：预防跌倒/ /坠床干预措施坠床干预措施备备注：注：Y=Yes Y=Yes 指必指必须须采取的措施，采取的措施，PrnPrn是指需要是指需要时时才采取的措施。才采取的措施。标准化一跌倒/坠床管理小组制度标准化二跌倒风险评估制度十一、标准化十一、标准化十一、标准化十一、标准化附件五：预防跌倒附件五：预防跌倒/ /坠床干预措施坠床干预措施备备注：注：Y=Yes Y=Yes 指必指必须须采取的措施，采取的措施，PrnPrn是指需要是指需要时时才采取的措施。才采取的措施。标准化三跌倒/坠床应急预案标准化四 跌倒/坠床事件处理流程十一、标准化十一、标准化十一、标准化十一、标准化附件五：预防跌倒附件五：预防跌倒/ /坠床干预措施坠床干预措施备备注：注：Y=Yes Y=Yes 指必指必须须采取的措施，采取的措施，PrnPrn是指需要是指需要时时才采取的措施。才采取的措施。标准化五跌倒/坠床管理流程图标准化六Morse跌倒评分表十一、标准化十一、标准化十一、标准化十一、标准化附件五：预防跌倒附件五：预防跌倒/ /坠床干预措施坠床干预措施备备注：注：Y=Yes Y=Yes 指必指必须须采取的措施，采取的措施，PrnPrn是指需要是指需要时时才采取的措施。才采取的措施。标准化七预防跌倒/坠床告知书标准化八住院患者预防跌倒宣教表十一、标准化十一、标准化十一、标准化十一、标准化附件五：预防跌倒附件五：预防跌倒/ /坠床干预措施坠床干预措施备备注：注：Y=Yes Y=Yes 指必指必须须采取的措施，采取的措施，PrnPrn是指需要是指需要时时才采取的措施。才采取的措施。标准化九易致跌倒高危风险用药评估及跌倒发生时间表标准化十住院患者跌倒事件报告分析表检讨与改进检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降 现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、患者配合，合作愉快继续加强管理目标设定统一共同目标合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析加强对品管工具的使用对策拟定群策群力无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感对策实施与检讨能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据，圈员能直观感受成就感希望继续努力，再获佳绩标准化程序简洁明了，可行性好能进一步完善更多标准圈会形式圈员分工合作，氛围好充分调动圈员的积极性下一步工作计划提高住院患者的跌倒评估率病病 房房 管管 理理目标管理法目标管理法病病 房房 管管 理理 个案个案追踪法追踪法病病 房房 管管 理理 同质化同质化护理护理附件五：预防跌倒附件五：预防跌倒/ /坠床干预措施坠床干预措施备备注：注：Y=Yes Y=Yes 指必指必须须采取的措施，采取的措施，PrnPrn是指需要是指需要时时才采取的措施。才采取的措施。