慢性风湿性心脏病2021/4/271l 慢性风湿性心脏病简称风心病，是风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病。2021/4/272病理l 风心病最长累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣l瓣口狭窄：风湿性心脏炎反复发作l 瓣膜相互粘连、增厚变硬l 瓣环硬化狭窄l关闭不全：瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短l 腱索增粗、缩短和粘连2021/4/273临床类型l二尖瓣狭窄及关闭不全l主动脉瓣关闭不全及狭窄l联合瓣膜病2021/4/274一、二尖瓣狭窄l（一）临床表现l1.症状：l呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性-l 端坐呼吸-急性肺水肿l咯血：咯血量随症变化l 急性肺水肿：浆液性粉红色泡沫痰l咳嗽：夜间睡眠时及劳累后加重l压迫症状：声嘶-肺动脉压迫喉返神经l 吞咽困难-左房压迫食管l右心衰竭：体循环淤血l 2021/4/275l2.体征：l视：二尖瓣面容：两颧潮红，口唇轻度紫绀l 心前区隆起，心尖搏动弥散l触：心尖部舒张期震颤l叩：心界向左扩大l听：心尖区杂音：局限性、舒张中晚期、低l 调隆隆样、递增性；左侧卧位 l 明显l 拍击性第一心音：尖锐、短促、响亮l 二尖瓣开放拍击音：紧跟S2之后l P2：亢进、分裂l右心衰体征：2021/4/276l（二）辅助检查l心电图：二尖瓣型P波:P波增宽伴切记l 房颤l 电轴右偏lX线检查：左房、右室肥大，主动脉球缩小l超声心动图检查：明确和量化诊断的方法l心导管检查：右心室、肺动脉及肺毛细血管l 压力增高，心排量降低2021/4/277二、主动脉瓣关闭不全l(一)临床表现l1.症状：l心悸、头部搏动感，心前区不适l呼吸困难、有心衰竭l心肌缺血心绞痛：l眩晕、头昏2021/4/278l2.体征：l视：抬举样心尖搏动，向左下移位l触：l叩：心浊音界向左下扩大l听：S1减弱，主A区S2减弱或消失l 主动脉瓣区及第二区杂音：l 高调、递减、吹风样、传导至心 l 尖区、吸气末明显l 心尖区杂音：舒张中期杂音：低调、柔和l周围血管征：脉压差增大、水冲脉、毛细血管 l 搏动征、枪击音、明显颈动脉搏l 动、点头运动等l 2021/4/279l（二）辅助检查l1.心电图：电轴左偏，左室肥厚老损l2.X线：靴形心，升主动脉扩张l3.超声心动图：2021/4/2710l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024 2:32:58 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/212024/9/21Sep-2421-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 20242024/9/212024/9/212024/9/21l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/2121 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/21治疗l一、一般治疗l1.限制体力活动l2.防治链球菌感染l3.积极治疗心衰和房颤l4.无禁忌可长期使用华法林抗凝2021/4/2712l二、经皮气囊瓣膜成形术l三、其他外科手术2021/4/2713预防l预防风湿热l有瓣膜损害者，防治风湿活动2021/4/2714l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024 2:32:59 AMl11、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/212024/9/21Sep-2421-Sep-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 20242024/9/212024/9/212024/9/21l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/2121 September 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/21谢谢大家谢谢大家2021/4/2715