异位妊娠医学知异位妊娠医学知识讲识讲座座异位妊娠医学知识讲座n n正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜正常妊娠正常妊娠9/21/20242异位妊娠医学知识讲座正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜正常妊娠10/2/2022n n定义：当受精卵在子宫体腔以外着床发定义：当受精卵在子宫体腔以外着床发育者称为异位妊娠。育者称为异位妊娠。一、概述一、概述9/21/20243异位妊娠医学知识讲座一、概述10/2/20223异位妊娠医学知识讲座9/21/20244异位妊娠医学知识讲座10/2/20224异位妊娠医学知识讲座n n输卵管输卵管输卵管输卵管 95%95%n n腹腔腹腔腹腔腹腔 1.37%1.37%n n子宫角子宫角子宫角子宫角 0.61%0.61%n n子宫颈子宫颈子宫颈子宫颈 0.15%0.15%n n卵巢卵巢卵巢卵巢 0.15%0.15%n n其他其他其他其他 1%1%l壶腹部壶腹部壶腹部壶腹部: : 555560%60%l峡部峡部峡部峡部l伞端伞端伞端伞端l间质部妊娠最少间质部妊娠最少间质部妊娠最少间质部妊娠最少分类分类分类分类Classification 9/21/20245异位妊娠医学知识讲座输卵管 95%壶腹部: 5560%分类Classifica慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症输卵管手术输卵管手术输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术辅助生殖技术 ART放置宫内节育器放置宫内节育器 IUDIUD其他其他 9/21/20246异位妊娠医学知识讲座慢性输卵管炎症输卵管手术输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕三、结三、结 局局9/21/20247异位妊娠医学知识讲座异位妊娠输卵管妊娠流产陈旧性宫外孕三、结 局10/2/208n n输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产n n输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂n n腹腔妊娠腹腔妊娠9/21/20248异位妊娠医学知识讲座8输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂腹腔妊娠10/2/20228异下述有关输卵管妊娠的转归哪项是错误的下述有关输卵管妊娠的转归哪项是错误的? ? A.A.输卵管壶腹部妊娠多发生流产输卵管壶腹部妊娠多发生流产 B. B.输卵管峡部妊娠多发生破裂输卵管峡部妊娠多发生破裂 C. C.输卵管伞部妊娠多发生流产输卵管伞部妊娠多发生流产 D. D.输卵管间质部妊娠多发生流产输卵管间质部妊娠多发生流产 E. E.输卵管间质部妊娠多发生破裂输卵管间质部妊娠多发生破裂9/21/20249异位妊娠医学知识讲座下述有关输卵管妊娠的转归哪项是错误的?10/2/20229异停经停经阴道流血阴道流血 腹痛腹痛晕厥与休克晕厥与休克四、四、临床表现临床表现9/21/202410异位妊娠医学知识讲座停经症状四、临床表现10/2/202210异位妊娠医学知识讲一般情况：贫血、休克、体温正常或稍高一般情况：贫血、休克、体温正常或稍高一般情况：贫血、休克、体温正常或稍高一般情况：贫血、休克、体温正常或稍高腹部检查：压痛反跳痛，移动性浊音腹部检查：压痛反跳痛，移动性浊音腹部检查：压痛反跳痛，移动性浊音腹部检查：压痛反跳痛，移动性浊音 盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查：1.1.1.1.阴道后穹窿饱满，触痛阴道后穹窿饱满，触痛阴道后穹窿饱满，触痛阴道后穹窿饱满，触痛2.2.2.2.宫颈明显举痛宫颈明显举痛宫颈明显举痛宫颈明显举痛3.3.3.3.子宫稍大而软，可有漂浮感子宫稍大而软，可有漂浮感子宫稍大而软，可有漂浮感子宫稍大而软，可有漂浮感4.4.4.4.宫旁触及包块，边界不清，触痛宫旁触及包块，边界不清，触痛宫旁触及包块，边界不清，触痛宫旁触及包块，边界不清，触痛四、四、临床表现临床表现9/21/202411异位妊娠医学知识讲座一般情况：贫血、休克、体温正常或稍高体征四、临床表现10/2 35 35岁，已婚，孕岁，已婚，孕5 5产产1 1，上环，上环5 5年，停经年，停经4444天，少量阴道天，少量阴道流血流血4 4天，右下腹剧痛天，右下腹剧痛2 2小时，查：血压小时，查：血压90/60mmHg90/60mmHg，右，右下腹压痛，反跳痛明显，宫颈举痛（），子宫大小下腹压痛，反跳痛明显，宫颈举痛（），子宫大小正常，有漂浮感，双附件区扪诊不满意，最可能的诊正常，有漂浮感，双附件区扪诊不满意，最可能的诊断是断是: : A. A.黄体破裂黄体破裂 B. B.急性阑尾炎急性阑尾炎 C. C.异位妊娠破裂异位妊娠破裂 D. D.输尿管结石输尿管结石 E. E.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转思考题？思考题？9/21/202412异位妊娠医学知识讲座 35岁，已婚，孕5产1，上环5年，停经44天，少量阴道流病史病史体征体征辅助检查辅助检查 五、五、诊断诊断9/21/202413异位妊娠医学知识讲座病史五、诊断10/2/202213异位妊娠医学知识讲座1. 1. 妊娠试验妊娠试验n妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低 nhCG hCG 放射免疫法较敏感放射免疫法较敏感n需进一步需进一步B B超检查超检查五、五、诊断诊断9/21/202414异位妊娠医学知识讲座1. 妊娠试验五、诊断10/2/202214异位妊娠医学知识2. 2. 超声诊断超声诊断 n子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区 n有时可见妊娠囊和胎心搏动有时可见妊娠囊和胎心搏动 n子宫直肠窝液暗区子宫直肠窝液暗区五、五、诊断诊断9/21/202415异位妊娠医学知识讲座2. 超声诊断 五、诊断10/2/202215异位妊娠医学知9/21/202416异位妊娠医学知识讲座10/2/202216异位妊娠医学知识讲座3. 后穹窿穿刺后穹窿穿刺n用用1818号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在说明有腹腔内积血存在 五、五、诊断诊断9/21/202417异位妊娠医学知识讲座3. 后穹窿穿刺五、诊断10/2/202217异位妊娠医学知9/21/202418异位妊娠医学知识讲座10/2/202218异位妊娠医学知识讲座异位妊娠医学知识讲座培训课件5. 5. 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查n诊断性刮宫：用于阴道出血较多者，诊断性刮宫：用于阴道出血较多者，目的是排除宫内妊娠目的是排除宫内妊娠 n切片中如见到绒毛：可诊断为宫内妊切片中如见到绒毛：可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊为异位妊娠，但不能确诊五、五、诊断诊断9/21/202420异位妊娠医学知识讲座5. 子宫内膜病理检查五、诊断10/2/202220异位妊娠9/21/202421异位妊娠医学知识讲座10/2/202221异位妊娠医学知识讲座 急性输卵管炎急性输卵管炎流产流产卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎急性阑尾炎停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 休克休克 盆腔检查盆腔检查 黄体破裂黄体破裂黄体破裂黄体破裂输卵管妊娠输卵管妊娠 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 -HCG-HCG检测检测 B B型超声型超声9/21/202422异位妊娠医学知识讲座 急性输卵管炎流产卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎停经 七、治疗七、治疗 Treatment1. 1. 期待治疗期待治疗2. 2. 药物治疗药物治疗3. 3. 手术治疗手术治疗七、七、治疗治疗9/21/202423异位妊娠医学知识讲座七、治疗 Treatment1. 期待治疗七、治疗10/2/24手术治疗手术治疗u保守手术保守手术u年轻有生育年轻有生育要求者要求者u孕卵挤出术、孕卵挤出术、开窗术等开窗术等u持续性宫外持续性宫外孕孕u根治性手术根治性手术u输卵管切除术输卵管切除术9/21/202424异位妊娠医学知识讲座24手术治疗保守手术根治性手术10/2/202224异位妊娠9/21/202425异位妊娠医学知识讲座10/2/202225异位妊娠医学知识讲座9/21/202426异位妊娠医学知识讲座10/2/202226异位妊娠医学知识讲座9/21/202427异位妊娠医学知识讲座10/2/202227异位妊娠医学知识讲座异位妊娠最常见的部位是异位妊娠最常见的部位是 A. A.卵巢卵巢 B. B.子宫颈子宫颈 C. C.输卵管输卵管 D. D.阔韧带阔韧带 E. E.腹腔腹腔思考题？思考题？9/21/202428异位妊娠医学知识讲座异位妊娠最常见的部位是思考题？10/2/202228异位妊娠输卵管妊娠最常见的部位（）输卵管妊娠最常见的部位（） A.A.输卵管部输卵管部 B. B. 输卵管峡部输卵管峡部 C. C. 输卵管间质部输卵管间质部 D. D. 输卵管间质部和峡部输卵管间质部和峡部 E. E. 输卵管壶腹部输卵管壶腹部9/21/202429异位妊娠医学知识讲座输卵管妊娠最常见的部位（） 输卵管妊娠最常见的原因是输卵管妊娠最常见的原因是: : A. A.慢性输卵管炎慢性输卵管炎 B.B.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 C.C.输卵管发育异常输卵管发育异常 D.D.输卵管结扎手术后输卵管结扎手术后 E.E.宫内节育器放置后宫内节育器放置后9/21/202430异位妊娠医学知识讲座输卵管妊娠最常见的原因是:10/2/202230异位妊娠医学 2525岁，孕岁，孕5 5产产0 0，月经，月经4 45/305/30天，停经天，停经5555天，自测尿天，自测尿HCGHCG阳性，今晨上厕所时突然感下腹剧痛，随后晕厥阳性，今晨上厕所时突然感下腹剧痛，随后晕厥在地，查血压在地，查血压60/40mmHg60/40mmHg，腹肌紧张，满腹压痛，移，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性，妇查：宫颈举痛，后穹隆饱满，宫体动性浊音阳性，妇查：宫颈举痛，后穹隆饱满，宫体扪不清，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血扪不清，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血6ml6ml，下列哪，下列哪项处理最恰当项处理最恰当 ： A.A.边输血输液抗休克，边开腹手术边输血输液抗休克，边开腹手术 B.B.先纠正休克，再手术先纠正休克，再手术 C. C.先止血，如无改善再手术先止血，如无改善再手术 D. D.输血、输液输血、输液 E. E.抗炎、输血、输液抗炎、输血、输液 9/21/202431异位妊娠医学知识讲座 25岁，孕5产0，月经45/30天，停经55天，自测尿n 名解：异位妊娠名解：异位妊娠n 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕9/21/202432异位妊娠医学知识讲座10/2/202232异位妊娠医学知识讲座Thank you！9/21/202433异位妊娠医学知识讲座Thank you！一医新院10/2/202233异位妊娠医