基本公共卫生服务项目任务基本公共卫生服务项目任务 一、主要政策一、主要政策 二、主要任务二、主要任务 三、指导中心职能三、指导中心职能 一、主要政策一、主要政策基本要素基本要素平等获得平等获得均等化不等于平均化均等化不等于平均化 公平性公平性通过若干公共通过若干公共卫生项目提供卫生项目提供( (一一) )概念概念 1.1.中央国务院中央国务院 实施方案（国发200912号） 工作安排 （国办函200975号）深化医药卫生体制改革的意见（中发号）（二）国家政策（二）国家政策 2.2.部委部委促进均等化的意见（卫妇社发200970号）绩效考核的指导意见 卫妇社发2010112号） 资金管理办法 （财社2010311号）规范 （卫妇社发201138号）健康档案管理的指导意见 （卫妇社发2009113 号）规范 （卫妇社发200998号） （三）省文件（三）省文件1.1.省委省省委省政府政府实施意见（川委发200921号） 工作方案（川府发200941号） 2.2.省级部门省级部门促进均等化的实施意见（川卫办发2009559号）绩效考核办法 （川卫办发2011205号） 资金管理办法（川财社201121号）建立电子健康档案的通知（川卫办发2011298号） 绩效考核办法（川卫办发201078号） 转发卫生部规范（川卫办发2009551号） 全面落实项目的通知（川卫办发2011288号） 1.四川省关于促四川省关于促进基本公共卫生服进基本公共卫生服务逐步均等化的实务逐步均等化的实施意见施意见 纲领性文件； 明确了近期、远期工作目标； 确定了主要任务：实施重大和基本公卫项目； 给予了保障措施。 （四）重点文件提示（四）重点文件提示2.四川省基本四川省基本公共卫生服务项公共卫生服务项目绩效考核办法目绩效考核办法 明确了考核原则、对象、依据、方法及结果运用； 办法重点：要求县级卫生行政部门将考核得分与经费分配挂钩是关键，对具体操作细化到位，方便基层。3.四川省基本公四川省基本公共卫生服务项目补共卫生服务项目补助资金管理办法助资金管理办法 填补管理空白，是第一个项目资金管理的规范性文件；我省制定的政策具有创新性，受到卫生部充分肯定。一是确定资金管理原则。一是确定资金管理原则。实行预拨和结算相结合的拨付办法。县级作为项目实施主体，其财政、卫生行政部门要全面承担补助资金的安排、拨付、监管以及绩效考核等管理责任。二是规定资金分配期限。二是规定资金分配期限。省级在收到中央文件的15个工作日内分配下达各地；省级财政补助资金在每年5月底前分配下达各地。市级财政补助资金分配下达的时间不得超过6月底，并在收到上级补助资金后，于20个工作日内分配下达县级财政部门。 三是实行资金预拨制度。三是实行资金预拨制度。县级要按照“分期预拨、年末结算”的方法管理经费。当年首次预拨至基层医疗卫生机构的资金不得低于经费预算总额的30%，并在3月底前下达，以保证其正常开展基本公共卫生服务；第二次预拨资金在8月底前下达，并不得少于经费预算总额的50%；年末结算应在绩效考核后15个工作日内完成。 四是明晰乡村两级职责。四是明晰乡村两级职责。对乡镇卫生院和村卫生室在承担基本公共卫生服务项目中的职责给予明确，并制定具体的分配权重，要求将32.72%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担 。 五是明确资金使用范围。五是明确资金使用范围。要求承担服务的机构要按财政部、卫生部有关规定使用补助资金，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，在保证服务数量和质量的前提下，加强核算，降低成本，杜绝浪费，切实提高补助资金的整体使用效益。 六是强化项目绩效考核。六是强化项目绩效考核。要求各级严格按照我省绩效考核有关文件规定，强化绩效考核，将绩效考核结果与补助资金挂钩，奖优罚劣，做好项目资金的分配拨付工作。建立健全激励机制。省级对绩效考核取得优异成绩的市（州）进行通报表扬并给予奖励。4.4.四川省基本公四川省基本公共卫生服务项目管共卫生服务项目管理手册理手册和和成本成本核算指导意见核算指导意见 1. 经县级卫生行政部门批准，基层单位可采购基本公共卫生服务必需的计算机等大型办公用品。解决了办公设施问题。解决了办公设施问题。 2. 二级明细科目中，增加了“基本公共卫生服务医疗支出基本公共卫生服务医疗支出” ，用于核算基层医疗卫生机构在提供基本公共卫生服务项目时，利用仪器设备，开展实验室检测或检查所发生的支出。解决了利用医疗仪器设备的解决了利用医疗仪器设备的账务处理。账务处理。 3. 增设了三、四级明细科目。三级是：基本公共卫生、重大公共卫生和其他公共卫生；四级是：按10大类11项服务内容设置了11个科目。使每项服务内容所使用的经费有了归属，实行季报，便于清楚掌握经费支出。解决了不能清楚掌握经费支出的问题。解决了不能清楚掌握经费支出的问题。 4.成本核算指导意见：定量变定性，放权于基层。突出在“N”。解决了项目无成本核算和资金沉淀突出问题。解决了项目无成本核算和资金沉淀突出问题。 基本公共卫生服务项目包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件处理和报告、卫生监督协管共10大类41小项服务（突出重点人群和重点公共卫生问题管理）； 基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站），农村乡镇卫生院（村卫生室）等基层医疗卫生机构免费为全体城乡居民提供； 鼓励各地根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在省规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容（如成都市等）。 （五）均等化的八大任务（五）均等化的八大任务1落实基本公共卫生服务项目落实基本公共卫生服务项目 继续实施艾滋病、血吸虫病、结核病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩补助、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共卫生服务项目；从2009年开始，新增实施15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管畸形，农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。2010年又新增1项：实施预防艾滋病母婴传播项目。 重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育、精神卫生、应急救治、采供血、计划生育等专业公共卫生机构组织实施。 2实施重大公共卫生服务项目实施重大公共卫生服务项目 实现城乡基层预防保健网络化管理 建立健全专业公共卫生服务网络 加强城乡应急救治、传染病救治和职业病防治体系建设专业公共卫生机构和医院要加强对城乡基层医疗卫生机构的技术培训和业务指导 各公共卫生服务提供机构间要逐步建立分工明确、功能 互补、信息互通、资源共享、协调互动的工作机制，实现防治结合3健全城乡公共卫生服务体系健全城乡公共卫生服务体系 按照人员配置标准强化公共卫生人员的配置。 大力培养公共卫生服务技术人才和管理人才。 稳定基层医疗卫生机构公共卫生服务人员队伍。 建立并完善以疾病控制、妇幼保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生等为主体的公共卫生服务信息系统，逐步实现城乡居民健康档案电子化管理。4提高公共卫生服务能力提高公共卫生服务能力 基层医疗卫生机构要深入城乡居民、家庭和社区，注重将基本公共卫生服务与医疗服务相结合。 专业公共卫生机构要定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展食品污染源、生活饮用水、职业危害因素等卫生学监测评价，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。 各公共卫生服务提供机构要积极应用中医药预防保健技术和方法，大力推广中医药适宜技术。5转变公共卫生服务模式转变公共卫生服务模式 推广应用国家基本公共卫生服务规范，健全管理制度，优化工作流程，提高服务质量。 完善重大公共卫生服务项目管理，整合现有重大公共卫生服务项目，注重对项目实施效果的评估。 严格执业资格管理，对专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构内达不到执业标准的人员要逐步分流。6规范公共卫生服务管理规范公共卫生服务管理 城乡基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构要进行人事管理和收入分配制度改革。 逐步建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理、能进能出的用人机制实行岗位绩效工资制度，推进分配制度改革，体现多劳多得、优劳优得，奖勤罚懒等。7转变公共卫生服务机构运行转变公共卫生服务机构运行机制机制 完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。 医院依法承担重大疾病和突发公共卫生事件监测、报告、救治以及国家规定的其他公共卫生服务职责。 社会力量举办的医疗卫生机构承担法定的公共卫生职责，并鼓励提供公共卫生服务。8优化公共卫生资源配置优化公共卫生资源配置二、主要任务二、主要任务(一)城乡居民健康档案管理服务1.1.服务对象：服务对象：辖区内常住居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。2.2.工作量：工作量：规范化电子建档人数：常住人口8041.8万80%=6433.44万一一类地区地区95%二二类地区地区80%三三类地区地区70%1.1.服务对象：服务对象：辖区内所有居民2.2.服务要求服务要求：每个机构提供不少于1212种种内容的印刷材料；每个机构每年播放音像资料不少于6 6种；种；每个机构每2 2个月个月最少更换1次健康教育宣传栏内容；乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9 9次次工种健康咨询活动；乡镇卫生院、社区卫生服务中心每月每月至少举办1次健康知识讲座；村卫生室、社区卫生服务站每两个月每两个月至少举办1次健康知识讲座。 (二)健康教育工作量：服务人口数：工作量：服务人口数：8041.8万万(三)预防接种1.服务对象：服务对象： 辖区内所有居住满3个月的06岁儿童和重点人群3.考核指标：考核指标： 建证率95% （以村为单位） 预防接种率90% （以村为单位）工作量：全省工作量：全省06岁儿童接种针次数：岁儿童接种针次数：8022针次针次=1760万针次万针次2.服务内容：服务内容：出院后1周满 月3、6、8、12、18、24、30、36月龄4、5、6岁(四)06岁儿童健康管理1.1.服务对象：服务对象：辖区内居住的06岁儿童工作量：全省工作量：全省06岁儿童健康管理次数：岁儿童健康管理次数：80.096+1282+1921=928.54万次万次新生儿家新生儿家庭访视庭访视新生儿满月新生儿满月健康管理健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童学龄前儿童健康管理健康管理2.2.服务内容：服务内容：(五)孕产妇健康管理1.1.服务对象：服务对象：辖区内居住的孕产妇孕12周前孕16-20周孕21-24周孕28-36周孕37-40周产妇出院后7天内产后42天工作量：全省孕产妇健康管理次数：工作量：全省孕产妇健康管理次数：约约85万（估算）万（估算）7次次=595万次万次2.2.服务内容服务内容孕早期健孕早期健康管理康管理孕中期健孕中期健康管理康管理孕晚期健孕晚期健康管理康管理产后访视产后访视产后产后42天天健康检查健康检查(六)老年人健康管理工作量：全省工作量：全省65岁以上老年人管理次数：岁以上老年人管理次数：880.58万万（10.95%）1次次/年年=880.58万次万次/年年1.1.服务对象：服务对象： 辖区内65岁及以上的常住居民2.2.服务内容：服务内容： 每年为老年人提供1次健康管理服务1234生活方式和健康状况评估体格检查 辅助检查健康指导筛查筛查对辖区内35岁及以上常住居民，每年首诊测血压。随访评估随访评估对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面随访血压控制满意，预约下次随访；血压控制不满意，出现并发症等，必要时转诊，2周内随访。健康体检健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查。分类干预分类干预工作量：全省原发性高血压患者管理次数：工作量：全省原发性高血压患者管理次数：1149.011149.01万（万（18.8%18.8%）按我省患病率：按我省患病率：965.66965.66万万（15.8%15.8%） 44次次/ /年年=4596.04=4596.04万次万次/ /年（年（3862.643862.64万次万次/ /年）年）(七)高血压患者健康管理1.1.服务对象：服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者2.2.服务内容：服务内容：筛查筛查工作中发现的2型糖尿病患者每年至少测量1次空腹血糖。随访评估随访评估对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费血糖检测，至少进行4次面对面随访。血糖控制满意，预约下次随访；血压控制不满意，有药物不良反应，出现并发症等，必要时转诊，2周内随访。健康体检健康体检对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查。分类干预分类干预(八)糖尿病患者健康管理1.1.服务对象：服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者2.2.服务内容：服务内容：工作量：全省工作量：全省2 2型糖尿病患者管理次数：型糖尿病患者管理次数： 592.84592.84万（万（9.7%9.7%）按我省患病率：按我省患病率：238.36238.36万万（3.9%3.9%） 4 4次次/ /年年=2371.36=2371.36万次万次/ /年（年（953.44953.44万次万次/ /年）年）(九)重性精神病患者管理1.1.服务对象：服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者工作量：全省重性精神病患者管理次数：工作量：全省重性精神病患者管理次数：66.7766.77万（万（1%1%） （按我省发病率：（按我省发病率： 40.0640.06万万（0.6%0.6%） 44次次/ /年年=267.08=267.08万次万次/ /年（年（160.24160.24万次万次/ /年）年）患者信息患者信息管理管理建立健康档案随访评估随访评估每年至少随访4次病情稳定者病情不稳定者健康体检健康体检每年进行1次健康检查。分类干预分类干预2.2.服务内容：服务内容：(十)传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病和突发传染病和突发公共卫生事件公共卫生事件3.3.考核指标：考核指标：传染病疫情报告率=100% 传染病疫情报告及时率=100% 突发公共卫生时间相关信息报告率=100%风险管理管理 处理理发现登登记 1.1.服务对象：服务对象：辖区内服务人口相关信相关信息息报告告协助做好宣助做好宣传、治、治疗等等工作工作 2.2.服务内容：服务内容：(十一)卫生监督协管 1. 1. 服务对象：服务对象：辖区内居民食品安全食品安全信息信息报告告学校学校卫生服生服务职业卫生生资讯指指导饮用水用水卫生生安全巡安全巡查非法行医和非非法行医和非法采供血信息法采供血信息报告告3.3.考核指标：考核指标：卫生监督协管信息报告率=100%2.2.服务内容：服务内容： 三、指导中心职能三、指导中心职能 负责起草实施方案和工作规范，拟订相关技术标准，参与调研、政策咨询等。承担全省项目技术指导、承担全省项目技术指导、人员培训、督查和绩效考人员培训、督查和绩效考核等工作。核等工作。成立省指导中成立省指导中心的通知心的通知（川（川卫办发卫办发20112011652652号）号）负责全省基本公共卫生服务项目信息收集、分析、报送等工作。完成省卫生厅交办的其他工作。实施意见实施意见（川卫办发（川卫办发2012702号）号） 提高思想认识提高思想认识认真履行职责认真履行职责开展技能培训开展技能培训强化绩效考核强化绩效考核加强组织领导加强组织领导加强健康教育狠抓预防接种落实慢性病管理指导重精管理做好传突报告与处理指导基层不断丰富基公内涵