山东省煤炭临沂温泉疗养院山东省煤炭临沂温泉疗养院初级创伤救治初级创伤救治气道管理气道管理 2013.11初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理初级创伤救治初级创伤救治12初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理香港嘉道理基金会资助世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施目标目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率3初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理初级创伤救治体系初级创伤救治体系创伤预防创伤预防检伤分类检伤分类初级评估初级评估 次级评估次级评估稳定病情稳定病情 转运转运进一步治疗进一步治疗54初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理初级创伤救治初级创伤救治PTC基本步骤：基本步骤：A、B、C、D、E A气道管理气道管理B呼吸管理呼吸管理C循环管理循环管理D神经损伤评估神经损伤评估E全身检查全身检查5初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理PTCPTC系统系统8初级和次级评估初级和次级评估病史病史查体查体l 看（视诊）看（视诊）l 感觉（触诊）感觉（触诊）l 听（听诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查有条件时进行特殊检查6初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理初级评估初级评估快速、有序快速、有序2分钟分钟及时处理发现的创伤及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 137初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理初级评估初级评估l气道气道 (A)l呼吸呼吸 (B)l循环循环 (C)l神经功能障碍神经功能障碍 (D)l显露显露 (E)148初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道评估9初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道管理气道管理优先处理患者的气道通畅问题优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈与患者交谈给氧（有条件时）给氧（有条件时）评估气道评估气道颈椎保护颈椎保护3110初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道评估气道评估视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动呼吸音呼吸音呼吸困难呼吸困难32 听听诊诊 触诊触诊11初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道评估气道评估打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣三凹症三凹症烦躁（低氧）烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓反常运动胸廓反常运动紫绀紫绀33气道梗阻的体征气道梗阻的体征12初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道评估特别警惕气道异物绝对禁忌静脉给予镇静药13初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理重点气道管理的指证气道梗阻无法解除颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿窒息低氧严重颅脑损伤胸部损伤颌面部损伤14初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道管理气道管理基本技术基本技术提下颏提下颏托下颌托下颌3415初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道管理气道管理辅助技术辅助技术口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道3516初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道管理气道管理高级技术高级技术喉罩喉罩气管内插管气管内插管环甲膜切开术环甲膜切开术3617初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理行气管内插管行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气其它方法无法进行通气误吸风险误吸风险控制二氧化碳控制二氧化碳(如：颅脑创伤如：颅脑创伤)37同时考虑以下问题同时考虑以下问题如果如果18初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理 谨记谨记1. 颈椎保护颈椎保护2. 患者会死于患者会死于缺氧而不缺氧而不 会死于缺少气管插管会死于缺少气管插管3819初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理环甲膜切开术环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难通气困难39指征：指征：20初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸呼吸（通气）（通气）4021初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸呼吸评估评估视诊（看）视诊（看）触诊（摸触诊（摸 ） 听诊（听）听诊（听）复苏复苏4122初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸呼吸视诊视诊呼吸频率呼吸频率使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌紫绀紫绀穿透伤穿透伤连枷胸连枷胸胸部伤口胸部伤口4223初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸视诊特别注意无伤口的胸部损伤心肌挫伤心包填塞24初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸呼吸触诊触诊气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气肿皮下气肿叩诊叩诊4325初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸呼吸听诊听诊呼吸音呼吸音心音心音肠鸣音（胸腹肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部复合伤时在胸部听到肠鸣音）听到肠鸣音）4426初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理张力性气胸张力性气胸体征体征呼吸困难呼吸困难心动过速心动过速低血压低血压颈静脉怒张颈静脉怒张叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音气管移位气管移位 气体进入气体进入4527初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理张力性气胸张力性气胸立即排气减压立即排气减压粗穿刺针粗穿刺针第二肋间隙第二肋间隙锁骨中线锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流46处理处理28初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理张力性气胸张力性气胸通过临床诊断通过临床诊断要在行要在行X-线检查之前给予治疗线检查之前给予治疗 4729初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸呼吸处理处理如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸治疗气胸治疗气胸+血胸血胸4830初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道和呼吸气道和呼吸总结总结l开放气道开放气道l考虑插管考虑插管l谨记颈椎保护谨记颈椎保护l如果有条件则给予吸氧如果有条件则给予吸氧l按需进行辅助通气按需进行辅助通气 5031初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道管理中的关键点气道通畅是创伤处理的首要环节气道通畅是创伤处理的首要环节如何进行气道的临床判断如何进行气道的临床判断气道阻塞的体征气道阻塞的体征基础气道管理基础气道管理气管插管气管插管指证指证气管插管气管插管对颈椎的危险性对颈椎的危险性外科气道外科气道32初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理呼吸的关键点 呼吸衰竭的临床征象呼吸衰竭的临床征象 视诊视诊频率、辅助呼吸肌、紫绀频率、辅助呼吸肌、紫绀 触诊触诊气管移位、肋骨骨折、皮下气肿气管移位、肋骨骨折、皮下气肿 听诊听诊呼吸音、心音、肠鸣音呼吸音、心音、肠鸣音处理张力性气胸处理张力性气胸33初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道处理困难的因素病人损伤：病人损伤： 气道出血气道出血 气道烧伤气道烧伤 颈椎损伤颈椎损伤 面部损伤面部损伤 气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）34初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道处理困难的因素创伤前病人状态：创伤前病人状态： 体型和肥胖体型和肥胖 关节病变引起颈椎活动受限关节病变引起颈椎活动受限 张口困难张口困难 先天畸形先天畸形 呼吸系统疾病，如哮喘等呼吸系统疾病，如哮喘等 儿童或婴儿儿童或婴儿35初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道处理困难的因素非病人因素：非病人因素： 医务工作者的个人技术医务工作者的个人技术 辅助设施质量辅助设施质量 救助的环境救助的环境 救助的设备救助的设备36初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道管理的指证紫绀紫绀呼吸骤停呼吸骤停气道部分或全部梗阻气道部分或全部梗阻37初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气道和呼吸功能障碍的高危情况昏迷昏迷颌面部损伤颌面部损伤颈部损伤颈部损伤胸部损伤胸部损伤腹部饱胀腹部饱胀38初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理如何确定气道异常询问询问“发生过什么发生过什么”看、听和感觉看、听和感觉 语言是否正常语言是否正常/呼吸有无鼾声呼吸有无鼾声 颌面部捻发音颌面部捻发音 气道偏向一侧气道偏向一侧 颌面部的血肿颌面部的血肿39初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理预后不良情况低氧性脑损伤低氧性脑损伤叹息样呼吸叹息样呼吸脊髓颈段损伤脊髓颈段损伤气道断裂气道断裂40初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理异常气道的处理下颏上提、下颌前托下颏上提、下颌前托吸出异物吸出异物口咽气道口咽气道气管插管气管插管外科气道外科气道41初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理确定气管导管位置明视下进入声门明视下进入声门听双侧呼吸音听双侧呼吸音看胸廓起伏看胸廓起伏看呼吸末二氧化碳波形看呼吸末二氧化碳波形42初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理创伤患者气道管理争议问题喉罩喉罩药物药物经鼻气管插管经鼻气管插管使用及脱下颈托使用及脱下颈托43初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理口咽通气道44初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理各种气管导管45初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理支气管导管46初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理支气管导管47初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理气管食管气管导管48初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理普通一代喉罩49初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理双腔喉罩50初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理插管型喉罩51初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理二代喉罩52初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理神经定位颈神经运动支配颈神经运动支配腰神经运动支配腰神经运动支配脊神经感觉支配脊神经感觉支配53初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理 麻醉医生工作场景麻醉医生工作场景54初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理谢谢大家55初级创伤救治之气道管理初级创伤救治之气道管理