原原 虫虫 （protozoon）概述概述原虫原虫：是原生动物的简称，：是原生动物的简称，是具有独立完成生命活动的是具有独立完成生命活动的单细胞真核生物，即整个机体由单细胞真核生物，即整个机体由1 1个细胞组成。个细胞组成。原虫各类繁多，大多数营自生生活，少数营寄生生活。原虫各类繁多，大多数营自生生活，少数营寄生生活。医学原虫医学原虫：是指寄生于人体管腔、组织、体液或细胞：是指寄生于人体管腔、组织、体液或细胞内的致病或非致病原虫，约内的致病或非致病原虫，约4040余种。余种。一、形态一、形态单细胞动物表膜细胞质细胞核外质内质伪足鞭毛纤毛波动膜基质细胞器内含物泡状核与实质核如代谢产物、食物泡、营养储存小体等膜质细胞器营养细胞器运动运动细胞器细胞器（重要分类标志）结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴滋养体二、生理二、生理1、摄食与营养渗透或扩散吞噬/吞饮 2、运动3、生殖 无性生殖有性生殖二分裂多分裂出芽接合生殖配子生殖雌雄配子合子体积大小不等的分裂（核质交换）滋养体滋养体：能够进行运动、摄食和生殖的原虫生活史期，常是原虫的致病阶段。在一定条件下可 转化为包囊包囊。包囊：包囊：在环境不宜条件下，由滋养体分在环境不宜条件下，由滋养体分泌物形成囊壁，包绕虫体而形成，泌物形成囊壁，包绕虫体而形成， 是静是静止期，常是止期，常是传播和感染阶段。传播和感染阶段。 1 1、人际传播型、人际传播型1）只有滋养体阶段：如阴道毛滴虫2）有滋养体和包囊二个阶段：如阿米巴原虫2 2、人兽传播型、人兽传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主完成，有世代交替。如弓形虫3 3、虫媒传播型、虫媒传播型：有吸血昆虫参加，在其体内进行有性或无性生殖。如疟原虫、利什曼原虫三、生活史类型三、生活史类型阿米巴原虫阿米巴原虫(amoeba)以以伪足伪足为运动细胞器的原虫为运动细胞器的原虫, ,作活泼的阿米巴运动，作活泼的阿米巴运动，形态多变形态多变, ,故又称故又称变形虫变形虫; ;以二分裂法繁殖以二分裂法繁殖; ; 多寄生于人体多寄生于人体腔道腔道, ,溶组织内阿米溶组织内阿米巴巴（ E. histolytica ）是主要的致病虫种是主要的致病虫种。E. dispar 和 E. coli 是肠腔共栖的虫种。是肠腔共栖的虫种。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)又称“痢疾阿米巴”,寄生于结肠和其他组织内(如肝、肺及脑)，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病一、形态一、形态1、滋养体虫体运动、摄食及增殖阶段2、包囊四核包囊为感染期包囊Entamoeba histolyticaABCDA,B,C,D:TrophozoitesofEntamoeba histolytica/dispar,linedrawing(A)andtrichromestain(B,C,andD).溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊碘染铁苏木素溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴滋养体结肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊结肠内阿米巴包囊结结肠肠内内阿阿米米巴巴包包囊囊二、生活史二、生活史四核包囊包囊条件：感染、营养不良、抵抗力下降或肠壁受损体外体外肠外血循或直接播散感染阶段：成熟四核包囊感染阶段：成熟四核包囊感染方式：误食成熟包囊污染的食物、水源感染方式：误食成熟包囊污染的食物、水源寄生部位：回盲部、升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾。寄生部位：回盲部、升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾。滋养体三、致病三、致病致病因素：1）凝集素介导对细胞的吸附凝集素介导对细胞的吸附2）穿孔素形成的微孔损伤3）酶的溶解临床分型：1、无症状带虫者、无症状带虫者2、有症状患者、有症状患者1）肠内阿米巴病）肠内阿米巴病：典型病理：烧瓶状溃疡轻度感染：重度感染：阿米巴痢疾，注意与注意与“菌痢菌痢”鉴别鉴别慢性患者慢性患者：溃疡时发时愈，病灶组织增生，肠壁增厚，形成局部包块，称“阿米巴肉芽肿”。肝阿米巴脓肿（单发，脓液酱褐色）肺阿米巴脓肿脑阿米巴脓肿皮肤、泌尿生殖器等也可累及。2）肠外阿米巴病）肠外阿米巴病：四、实验诊断四、实验诊断1、病原学检查、病原学检查 查到滋养体为现症病人，查到包囊为带虫者。查到滋养体为现症病人，查到包囊为带虫者。 （1）滋养体检查：生理盐水直接涂片法（及时、保暖、）滋养体检查：生理盐水直接涂片法（及时、保暖、 新鲜、新鲜、容器干净）容器干净） 1）急性阿米巴痢疾患者：）急性阿米巴痢疾患者： 2）肠粘膜活组织检查：）肠粘膜活组织检查： 3）肠外）肠外阿米巴病检查阿米巴病检查 （2）包囊检查：慢性患者和带虫者，碘液涂片）包囊检查：慢性患者和带虫者，碘液涂片2、免疫学检查、免疫学检查3、影像学检查、影像学检查五、流行五、流行1、分布、分布：世界分布，热带和亚热带地区较普遍，感染率在20%以上；我国感染率平均为0.95%全球有10%的人口感染,每年死亡人数平均为75000。2、流行因素、流行因素：传染源-带虫者包囊排出量大-排包囊4500万个/天/人包囊对外界抵抗力强（但不耐干燥和高温55oc）苍蝇及蟑螂携带包囊污染食物误食包囊污染的食物或饮水为主要感染方式六、防治六、防治1、普查普治：治疗病人和带虫者，尤其是、普查普治：治疗病人和带虫者，尤其是饮食行业的从业人员。饮食行业的从业人员。 药物：滋养体：甲硝唑（灭滴灵）药物：滋养体：甲硝唑（灭滴灵） 包囊：巴龙霉素包囊：巴龙霉素2、加强粪便管理和水源保护；、加强粪便管理和水源保护； 3、防止感染：注意饮食饮水卫生和环境卫、防止感染：注意饮食饮水卫生和环境卫生。消灭苍蝇和蟑螂。生。消灭苍蝇和蟑螂。蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起以腹泻及营养不良等症状，致贾第虫病。（giardiasis），为人体肠道感染的常见寄生虫之一。在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。呈世界性分布，是一种水源性疾病，也是一种机会性寄生虫病。一、形态1、滋养体：梨形，两侧对称；大小9-21m5-15m，前端钝圆，后端尖细；（侧面）背面隆起，腹面扁平，有两吸盘；泡状核2个；有四对鞭毛（前后腹尾）；2、包囊：椭圆形，大小为8-12m7-10m；囊壁厚，囊内可见轴柱、丝状物、副基体；有2-4核（泡状核），四核包囊为成熟包囊。二、生活史包囊纵二分裂四核包囊滋养体（十二指肠）感染阶段方式寄生部位三、致病三、致病机制机制 1）肠粘膜机械性损伤）肠粘膜机械性损伤 2）肠细胞的化学性损伤）肠细胞的化学性损伤 3）阻碍脂肪消化）阻碍脂肪消化四、临床表现四、临床表现 1）急性期）急性期 2）慢性期）慢性期四、实验诊断一、病原诊断1、粪便检查：急性期、慢性期2、小肠液检查3、小肠活体组织检查二、免疫诊断：辅助诊断五、流行与防治1、分布：呈世界性，旅游者多见；儿童成人；有家庭聚集性，夏秋季节发病率较高。2、流行因素：传染源：人和动物传播途径：水源传播，饮水污染。包囊抵抗力强，苍蝇和蟑螂，易感人群：3、防治：（同阿米巴）阴道毛滴虫阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）阴道毛滴虫（TrichomonasvaginalisDonne1837）是寄生在人体阴道及泌尿道的鞭毛虫，主要引起滴虫性阴道炎，是以性传播为主的一种传染病，全球性分布，人群感染较普遍。一、形态：一、形态：本虫生活史仅有滋养体期无包囊期。本虫生活史仅有滋养体期无包囊期。梨形或椭圆形，长梨形或椭圆形，长7-32 m；圆形的细胞核位于；圆形的细胞核位于虫体前虫体前1/3处；处；核前端有毛基体，由此发出四根前鞭毛和一根后核前端有毛基体，由此发出四根前鞭毛和一根后鞭毛；后鞭毛与波动膜相连；轴柱一根；作螺旋鞭毛；后鞭毛与波动膜相连；轴柱一根；作螺旋运动。运动。二、生活史滋养体滋养体二分裂感染、致病、传播阶段：感染方式：寄生部位：女性在阴道和尿道男性在尿道和前列腺三、致病三、致病滴虫性阴道炎：白带增多，外阴瘙痒；在妊娠期、产后、月经后期更易发生。滴虫性尿道炎：尿频、尿急、尿痛阴道的自净作用四、实验诊断1、生理盐水涂片法：取阴道后穹隆分泌物2、培养法3、尿液检查：取尿液2-3ml，离心沉淀，取沉渣镜检或培养五、流行全世界分布，估计感染者有1.8亿人传染源-滴虫性阴道炎患者和带虫者,以及男性感染者传播途径-直接传播和间接传播滋养体抵抗力强六、防治1、普查普治甲硝唑（灭滴灵）：局部用药：洁尔阴，并用1：5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。2、加强卫生宣传3、改进公共卫生设备杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）寄生人体的常见利什曼原虫有：杜氏利什曼原虫-内脏巨噬细胞-黑热病热带利什曼原虫（L.tropica)墨西哥利什曼原虫巴西利什曼原虫-皮肤粘膜皮肤一、形态一、形态1、无鞭毛体（利杜体）：虫体很小，卵圆形，大小为、无鞭毛体（利杜体）：虫体很小，卵圆形，大小为 2.9-5.7mX1.8-4.0 m（平均（平均4.4X2.4）。）。 姬氏或瑞氏染色：细胞质呈淡红色或淡兰色，内有一个姬氏或瑞氏染色：细胞质呈淡红色或淡兰色，内有一个 大而圆的细胞核；核上有细小杆状的动基体；动基体大而圆的细胞核；核上有细小杆状的动基体；动基体 前有点状的基体和根丝体（鞭毛根）前有点状的基体和根丝体（鞭毛根）细胞核细胞核动基体动基体基体基体根丝体根丝体Leishmania tropicaamastigotesfromanimpressionsmearofabiopsyspecimenfromaskinlesion.Anintactmacrophageispracticallyfilledwithamastigotes(arrows),severalofwhichhaveaclearlyvisiblenucleusandkinetoplast;Leishmania tropicaamastigotesarebeingfreedfromarupturingmacrophage.Three Leishmania amastigotes, each with a clearly visible nucleus and kinetoplast, from the same impression smear as in the previous two slides.Leishmania mexicanainabiopsyspecimenfromaskinlesion，amastigotesareliningthewallsoftwovacuoles,atypicalarrangement.2、前鞭毛体（promastigote）或细滴体、鞭毛体虫体梭形，大小14.3-20mX1.5-1.8m，鞭毛长度与虫体相等或稍长，鞭毛活动活泼，培养基内常聚集成簇而排列呈菊花状。二、生活史前鞭毛体无鞭毛体白蛉叮咬白蛉胃人或乳动物的单核巨噬细内二分裂法媒介宿主感染阶段：前鞭毛体；感染方式：感染性白蛉叮咬人体；感染途径：皮肤感染媒介：白蛉保虫宿主：狗无鞭毛体输血、器官移植三、致病典型症状和体征表现为：1、内脏黑热病1）长期不规则发热；2）消瘦；3）进行性脾肿大，出现率为90%以上；4）有全血细胞减少症-WBC、RBC、Pt5）肝肿大；6）淋巴结肿大2、皮肤黑热病：多为结节型，常见于头部和颈部四、实验诊断1、病原检查1）穿刺涂片检查-找无鞭毛体骨髓穿刺涂片检查骨髓穿刺涂片检查检出率为80%90%淋巴结46%87%脾或肝2）培养法：3N培养基-找前鞭毛体3）动物接种4）皮肤组织活检2、免疫检查1）直接凝集试验（DAT）-IGM抗体2）间接荧光抗体试验（IFA）阳性率100%3）ELISA3、分子生物学方法：PCR、DNA探针五、流行与防治1、分布：人畜共患病，在牧区较多，甘肃、四川、内蒙古有相对集中的病例报道。2、流行因素：传染源-人、犬、野生动物传播媒介-白蛉3、防治：1）消灭白蛉2）个人防护3）治疗病人和带虫者：葡萄糖酸锑钠4）消灭保虫宿主