呼吸科放呼吸科放疗病人的病人的护理理主讲人：XXX1.主要内容主要内容一、一、放放疗的物理生物学知的物理生物学知识二、二、放放疗的的护理理1、放、放疗前的前的护理理2、放、放疗中的中的护理理3、放、放疗后的后的护理理三、三、放放疗中所存在的一些中所存在的一些护理理问题2.放放疗的物理生物学知的物理生物学知识定定义：放放疗是通是通过射射线在生物体内的能量在生物体内的能量传递，引起引起细胞活性胞活性损伤，以致将瘤，以致将瘤细胞胞杀灭。3.放放疗的物理生物学知的物理生物学知识临床常用床常用术语1.戈瑞（戈瑞（Gray,Gy)：指：指组织吸收吸收剂量量单位。位。2.肿瘤区：指瘤区：指肿瘤的瘤的临床灶，床灶，转移的淋巴移的淋巴结可被可被认为是第是第二二肿瘤区。瘤区。3.靶区：包括靶区：包括肿瘤瘤体本身及周瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的潜在受侵犯的组织及及临床估床估计可能可能转移的范移的范围。4.照射野：表示射照射野：表示射线中心中心轴垂直于模体垂直于模体时射射线束通束通过模体模体的范的范围。5.人体体模：当射人体体模：当射线以及以及电子束射到人体子束射到人体时，会，会发生散射生散射和吸收，能量和和吸收，能量和强度逐度逐渐损失。研究失。研究这些些变化，不可能在化，不可能在人体内直接人体内直接进行，需用一种行，需用一种组织等效材料做成的模型代替等效材料做成的模型代替人体，人体，简称体模。称体模。4.放放疗的物理生物学知的物理生物学知识放射治放射治疗的基本形式的基本形式1.根治放根治放疗 2.姑息性放姑息性放疗 3.综合治合治疗(1) 与手与手术综合：合：术前放前放疗：宜在宜在术前前2-4周周为宜。宜。术后放后放疗：目的在于：目的在于提高提高疗效效,减少复减少复发,宜在宜在术后后2-4周周进行行 (2) 药物物综合：目的在于提高合：目的在于提高肿瘤放瘤放疗敏感性敏感性,减少放减少放疗反反应和和损伤,提高机体免疫力。提高机体免疫力。5.放放疗的物理生物学知的物理生物学知识n照射范照射范围应包括包括肿瘤瘤.n要达到基本消要达到基本消灭肿瘤的目的瘤的目的.n保保护临近正常近正常组织和器官和器官.n保持全身情况和精神状保持全身情况和精神状态良好良好6.放放疗的物理生物学知的物理生物学知识n放放疗对小小细胞癌最佳，胞癌最佳，鳞状状细胞癌次之，腺癌最胞癌次之，腺癌最差。但小差。但小细胞癌容易胞癌容易发生生转移故多采用大面移故多采用大面积不不规则野照射，照射区野照射，照射区应包括原包括原发灶、灶、纵隔双隔双侧锁骨上区、甚至肝骨上区、甚至肝脑等部位同等部位同时要要辅以以药物治物治疗。n鳞状状细胞癌胞癌对线有中等度的敏感性，病有中等度的敏感性，病变以局部以局部侵犯侵犯为主主转移相移相对较慢故多用根治治慢故多用根治治疗。n腺癌腺癌对射射线敏感性差，容易血道敏感性差，容易血道转移，故移，故较少采少采用用单纯放射治放射治疗。7.放放疗前的前的护理理n首先，首先，护士士应了解了解该病人的治病人的治疗时间和和疗程、射程、射线种种类、照射部位、病人的生理情况及放、照射部位、病人的生理情况及放疗的的预期效果，向病人及家属介期效果，向病人及家属介绍有关放有关放疗的知的知识，放，放疗中可能出中可能出现的副作用和要配合的事的副作用和要配合的事项。n检查有无合并症：如有有无合并症：如有贫血，感染，糖尿病，血，感染，糖尿病，结核，肝炎等使核，肝炎等使疗效降低。效降低。8.放放疗前的前的护理理n心理心理护理：理：肿瘤病人情瘤病人情绪常表常表现为抑郁、恐惧甚抑郁、恐惧甚至至绝望，提起放望，提起放疗会更加会更加紧张，护理人理人员要主要主动关心患者，关心患者，细致致讲解放解放疗的意的意义，耐心解答患者，耐心解答患者疑疑问，使病人消除疑，使病人消除疑虑。n局部皮肤的局部皮肤的护理：保理：保证照射野皮肤完整，治照射野皮肤完整，治疗控控制感染制感染 。n戒烟酒，改善机体的戒烟酒，改善机体的营养状况。养状况。9.放放疗期期间的的护理理u降低降低颅内内压： 注意注意观察病人察病人脑水水肿的情况病人在行全的情况病人在行全脑放放疗前，都有不前，都有不同程度的同程度的颅压高症状，加上放射高症状，加上放射线本身可本身可导致致脑组织的放射的放射损伤，在放，在放疗前后我前后我们对病人病人应用脱水用脱水剂，视病人情况首病人情况首选20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，每日，每日2424次，在次，在30min30min内快速静脉滴入，症内快速静脉滴入，症状状较严重的病人于每次放重的病人于每次放疗结束后束后3h3h静脉推注静脉推注50%GS40ml50%GS40ml加加地塞米松地塞米松5mg5mg。地塞米松的主要作用在于保。地塞米松的主要作用在于保护和修复血和修复血脑屏屏障与降低毛障与降低毛细血管的通透性，血管的通透性，稳定定细胞膜以减胞膜以减轻瘤周瘤周脑水水肿比比较严重，重，脑水水肿引起的引起的诸多症状常超多症状常超过瘤体本身引起的症瘤体本身引起的症状，所以用地塞米松可状，所以用地塞米松可显著改善病人的神著改善病人的神经系系统症状和体征。症状和体征。应用脱水用脱水剂时注意注意记录病人的病人的24h24h出入量，出入量，观察有无脱水及察有无脱水及电解解质紊乱情况的紊乱情况的发生。生。10.放放疗期期间的的护理理u饮食食护理理 放放疗病人多有病人多有营养不良、胃养不良、胃纳差、体重减差、体重减轻、免疫功、免疫功能低下等，除能低下等，除补液外要增加液外要增加营养，养，应给病人做适合口病人做适合口味的味的饮菜，菜，给予高予高营养易消化的养易消化的饮食。多吃新食。多吃新鲜蔬菜、蔬菜、豆豆类、蛋、蛋类，勿吃刺激性食物。，勿吃刺激性食物。 放放疗期期间鼓励患者多鼓励患者多饮水，每日水，每日饮水量在水量在3000ml3000ml左右，左右，以增加尿量，使因放以增加尿量，使因放疗所致大量所致大量肿瘤瘤细胞破裂、死亡胞破裂、死亡而而释放的有害物放的有害物质排出体外以减排出体外以减轻全身放全身放疗反反应。11.放放疗期期间的的护理理u注意血象注意血象变化化 每周每周1212次次检查血常血常规，当白，当白细胞低于胞低于3.010 9 /L3.010 9 /L应停止放停止放疗，应用升白用升白细胞胞药物，患者要养成良好的物，患者要养成良好的生活生活习惯，保持口腔清，保持口腔清洁，患者若出，患者若出现头晕、乏力、乏力、抵抗力下降，抵抗力下降，应嘱其卧床休息，加嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共养，勿去公共场所，避免感染，病室内定期空气消毒所，避免感染，病室内定期空气消毒. .12.放放疗期期间的的护理理u皮肤皮肤护理理放放疗3434周会出周会出现头发脱落、局部皮痒、脱落、局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保色素沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清照射野皮肤清洁干干燥，燥，经常常检查射野射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷及粗毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓刺激，防止日晒、手抓等。注意等。注意观察病人有无肌肉萎察病人有无肌肉萎缩，要定，要定时活活动肢肢体，定体，定时翻身擦背，随翻身擦背，随时按摩受按摩受压部位及骨隆凸部位及骨隆凸处，预防褥防褥疮的的发生。生。 13.放放疗期期间的的护理理u心理心理护理理 期期间患者若患者若产生恐惧、焦生恐惧、焦虑、抑郁、抑郁、愤怒、怒、绝望的望的负性情性情绪，造成中枢神，造成中枢神经过度度紧张，削弱了人体免疫机能，加重病情。此削弱了人体免疫机能，加重病情。此时应有有针对性的保性的保护性医性医疗，护士士应取得家属的配合，要耐取得家属的配合，要耐心地做好开心地做好开导解解释工作，并工作，并给予真予真诚的同情和关的同情和关心。平心。平时注意注意观察病人的面部表情，了解病人的察病人的面部表情，了解病人的思想思想动态，及，及时消除他消除他们的恐惧感和恰当地回答的恐惧感和恰当地回答病人所关心的与病人所关心的与预后和后和转归有关的有关的问题。对意意识不清的病人，不清的病人，应尊重其人格。尊重其人格。 14.放放疗后的后的护理理放放疗结束后遵医嘱束后遵医嘱应做一次全面体格做一次全面体格检查，包括血，包括血象、胸部透象、胸部透视或或摄片、肝片、肝肾功能功能检查等。等。护理人理人员应加加强与病人的与病人的语言沟通，做好健康宣教言沟通，做好健康宣教及出院指及出院指导。放放疗结束后半年内均束后半年内均应注意保注意保护照射皮肤，避免磨照射皮肤，避免磨擦，搔抓以防破擦，搔抓以防破损。向病人向病人讲清放清放疗结束后局部或全身仍可出束后局部或全身仍可出现后期的后期的放射反放射反应，以免病人届，以免病人届时紧张。定期定期门诊复复查，根据病人放，根据病人放疗恢复期身体状况、放恢复期身体状况、放疗反反应、间隔隔时间，逐步延，逐步延长复复查间隔隔时间。15.放放疗中所存在的一些中所存在的一些护理理问题l 放射性食管炎放射性食管炎放放疗10d10d左右患者会出左右患者会出现黏膜充血水黏膜充血水肿，局，局部疼痛，吞咽困部疼痛，吞咽困难，应做好解做好解释，减，减轻患者焦患者焦虑。予。予流流质饮食，少食多餐。同食，少食多餐。同时在在进食后食后饮适量温开水或适量温开水或淡淡盐水冲洗食管，以减水冲洗食管，以减轻炎症和水炎症和水肿，必要，必要时辅以口以口服的黏膜表面麻醉服的黏膜表面麻醉剂 。严重者遵医嘱及重者遵医嘱及时补充液体，充液体，加加强支持治支持治疗。16.放放疗中所存在的一些中所存在的一些护理理问题l 放射性肺炎放射性肺炎与放与放疗的的剂量有关，表量有关，表现为刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、干咳。反干咳。反应较轻的，一般不予特殊的，一般不予特殊处理。症状理。症状较重的重的患者患者应注意保暖，防止呼吸道感染。病室内定期注意保暖，防止呼吸道感染。病室内定期进行行消毒，保消毒，保证室内空气清新，必要室内空气清新，必要时雾化吸入。化吸入。17.放放疗中所存在的一些中所存在的一些护理理问题l口腔粘膜反口腔粘膜反应 口腔粘膜反口腔粘膜反应一般在放一般在放疗后后2-32-3周最周最严重，以后可以重，以后可以自行自行缓解，表解，表现为充血、白点、融合成片、浅表充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有有伪膜形成。膜形成。 同步放化同步放化疗、抗生素使用情况、口腔、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟生情况、吸烟史是史是发生口腔粘膜炎的高危因素生口腔粘膜炎的高危因素 放射放射线的的类型、照射野的大小、每日型、照射野的大小、每日剂量、累量、累计量是量是决定口腔粘膜炎的决定口腔粘膜炎的严重程度重程度18.放放疗中所存在的一些中所存在的一些护理理问题l骨髓抑制骨髓抑制现象象 由于由于骨髓和淋巴骨髓和淋巴组织对放射放射线属于高度敏感，属于高度敏感，一般在放一般在放疗后第二周开始后第二周开始 ，全身出，全身出现反反应，综表表现为三系三系细胞低下胞低下( (红细胞、白胞、白细胞、血小板胞、血小板) )，出，出现疲疲乏无力，精神不振，食欲极差，乏无力，精神不振，食欲极差，恶心腹泻及体重减心腹泻及体重减轻。每周每周查血象，防止感染，血象，防止感染， 发热时，应尽量卧床休息尽量卧床休息并定并定时测温并温并记录, , 室内温度及湿度适宜，遵医嘱室内温度及湿度适宜，遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗。19.制作人：xxx20