输送血液的泵输送血液的泵心脏心脏位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。 左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室间沟室间沟房室沟房室沟心脏的外形心脏的外形形似桃子，拳头大小形似桃子，拳头大小3右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心心 脏脏 解解 剖剖 图图构成左、右心房，左、右构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。心室的心脏壁厚薄情况。心室的壁比心房心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁厚，左心室的壁比右心室的的壁比右心室的壁厚。心脏壁越壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越收缩和舒张就越有力。有力。 心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？殊的结构？心房与心室之间有心房与心室之间有房室瓣房室瓣，心室与动，心室与动脉之间有脉之间有动脉瓣动脉瓣。 这些瓣膜能开能闭，这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。控制着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？什么作用？ 房室瓣只能朝向心室房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心开，保证血液只能从心房流向心室。房流向心室。 动脉瓣只能朝向动动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒心室流向动脉而不能倒流。流。心脏的四个腔分别连通什么血管？心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室左心室主动脉，左心房主动脉，左心房肺静脉，肺静脉，右心室右心室肺动脉，右心房肺动脉，右心房上、下腔静脉上、下腔静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室上腔静脉上腔静脉肺静脉肺静脉右心房右心房右心室右心室下腔静脉下腔静脉上房上房下室下室房静房静室动室动动脉、静脉有什么作用？动脉、静脉有什么作用？动脉动脉 将血液从心脏输送到身体各将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。部分去的血管。将血液从身体各部分送回心将血液从身体各部分送回心脏的血管。脏的血管。静脉静脉房室瓣房室瓣房室瓣使血液只能由房室瓣使血液只能由心房心房流流向向心室心室，防止血液倒流。，防止血液倒流。1、心房收缩、心房收缩动脉瓣动脉瓣动脉瓣只能使血液由动脉瓣只能使血液由心室心室流向流向动脉动脉，而不会倒流，而不会倒流2、心室收缩、心室收缩血液流动的方向血液流动的方向心室心室动脉动脉心房心房静脉静脉心脏工作示意图心脏工作示意图心房心室0.8秒收缩收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利（体循环开始）（体循环开始）左心房左心房主动脉主动脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管上腔静脉上腔静脉肺部的毛细血管网肺部的毛细血管网右心房右心房右心室右心室各级静脉各级静脉各级动脉各级动脉下腔静脉下腔静脉血液循环途径血液循环途径左心室左心室（肺循环开始）（肺循环开始）（体循环止）（体循环止）（肺循环止）（肺循环止）心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动)的次的次数是相同的。数是相同的。正常心率75次心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标每搏输出量一侧心室每收缩一次所射出的血量(70ML)三、冠脉循环三、冠脉循环血液由主动脉基部的血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流血管网，再由静脉流回右心房的循环。回右心房的循环。 冠脉循环是给心冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。物质并运走废物的。 虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。是通过冠脉循环。小知识一、一、电机械耦机械耦联1.概念概念 心心脏的基本活的基本活动是是电活活动及及机械活机械活动，在每个心在每个心动周期中都是周期中都是电活活动在前在前，机械机械活活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联1.概念概念 心心脏的基本活的基本活动是是电活活动及及机械活机械活动，在每个心在每个心动周期中都是周期中都是电活活动在前在前，机械机械活活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。 两者之两者之间的关系：的关系： （1）电机械耦机械耦联 （2）机械）机械电反反馈心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联2.2.电机械耦机械耦联过程程（1）间期：期：4060ms（50ms）（2）耦）耦联因子：因子：钙离子离子（3）耦）耦联过程：程：钙跨膜跨膜 （电活活动）钙火花火花去位阻效去位阻效应横横桥滑滑动 （机械活（机械活动）心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心音心音心尖搏动心尖搏动心脏的电与机械耦联 钙火花火花 经CaCa2 2跨膜，跨膜，细胞内游胞内游离离CaCa2 2升高，并升高，并产生触生触发肌肌浆网将网将储存的存的CaCa2 2瞬瞬间大量大量释放，最放，最终使使细胞内胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍。倍。 肌肌浆网瞬网瞬间释放大量放大量CaCa2 2的的这一一过程被形象地程被形象地称称为“钙火花火花”或或“钙瞬瞬变”钙火花钙火花心脏的电与机械耦联外进外进内放内放100倍倍 去位阻效去位阻效应心肌心肌细胞的收胞的收缩亚单位位为肌肌动蛋蛋白和肌凝蛋白，但必白和肌凝蛋白，但必须两者两者接触后接触后产生收生收缩，舒，舒张期肌期肌钙蛋白隔开二者，阻蛋白隔开二者，阻扰收收缩，称称为“位阻效位阻效应”。游离的大量游离的大量钙离子将和肌离子将和肌钙蛋白蛋白形成复合物，使肌形成复合物，使肌钙蛋白移蛋白移位，使位，使“位阻效位阻效应”消失，消失，这一一过程称程称为“去位阻效去位阻效应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联4.横横桥滑滑动去位阻效去位阻效应后，肌凝蛋白的后，肌凝蛋白的横横桥原位滑原位滑动，带动肌肌动蛋白向肌蛋白向肌节中央移位，中央移位，产生收生收缩。收收缩后，肌后，肌浆网回收网回收钙离子，离子，产生舒生舒张老年人舒老年人舒张功能不全的原因功能不全的原因认为是肌是肌浆网回收网回收钙离子离子功能下降的功能下降的结果果肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动舒张期肌节心脏的电与机械耦联心肌收缩力与横桥的活化：心肌收缩力与横桥的活化：机制一、一、电机械耦机械耦联3. 电机械耦机械耦联的的临床意床意义（1）耦）耦联的分的分类n正常耦正常耦联n脱耦脱耦联-电机械分离机械分离： 常属于常属于临终病人的一种状病人的一种状态，心，心电 图可可记录到到缓慢的激慢的激动波，但心音、波，但心音、 血血压均均为零。有人建零。有人建议静推静推钙拮抗拮抗剂， 但但疗效甚微。效甚微。n延延迟耦耦联 电与机械耦与机械耦联大于大于4060ms，可能表，可能表现为 电同步（同步（QRS波群不波群不宽），但机械活），但机械活动 不同步明不同步明显，这也是也是CRT）有效治）有效治疗心心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联4.用一个心用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动 P波与波与QRS波分波分别为心房和心室的心房和心室的电活活动，其后的，其后的4060ms则触触发机械活机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联TPP一、一、电机械耦机械耦联4.用一个心用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动 P波与波与QRS波分波分别为心房和心室的心房和心室的电活活动，其后的，其后的4060ms则触触发机械活机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联4.用一个心用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动 P波与波与QRS波分波分别为心房和心室的心房和心室的电活活动，其后的，其后的4060ms则触触发机械活机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动P波与波与QRS波分波分别为心房和心室的心房和心室的电活活动，其后的，其后的4060ms则触触发机械活机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2） QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动P波与波与QRS波分波分别为心房和心室的心房和心室的电活活动，其后的，其后的4060ms则触触发机械活机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2） QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联收缩期收缩期一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动 收缩后心室开始收缩后心室开始舒张，心室腔变大，舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力下降，当室内压力降至低于心房压力降至低于心房平均压时，血流从平均压时，血流从压力高的心房冲开压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏的电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动 舒张期用超声探头对准舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波可以看到两个左室充盈的波峰（峰（E E、A A峰）峰） E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期是有效的舒张期 因此，因此，QTQT间期是心室的间期是心室的不应期，相当于机械活动的不应期，相当于机械活动的收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动收缩期舒张期 通过右图将电与机械活动通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。同，则一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动收缩期舒张期AA A室早：室早：联律间期长，落联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。动脉有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期舒张期室早室早一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联一、一、电机械耦机械耦联（四）用一个心（四）用一个心电周期考周期考虑电机械活机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早心脏的电与机械耦联心电图动脉压力图室早？四、室早四、室早类代代偿间期在治期在治疗中的作用中的作用2. 2. 房房颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识 房房颤时，RRRR间期的期的绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时，快而短的，快而短的RRRR间期期能更能更进一步一步损害心功能，即收害心功能，即收缩和舒和舒张都都严重受重受损。四、室早四、室早类代代偿间期在治期在治疗中的作用中的作用2. 2. 房房颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识 房房颤时，RRRR间期的期的绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时，快而短的，快而短的RRRR间期期能更能更进一步一步损害心功能，即收害心功能，即收缩和舒和舒张都都严重受重受损。400四、室早四、室早类代代偿间期在治期在治疗中的作用中的作用2. 2. 房房颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识 房房颤时，RRRR间期的期的绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时，快而短的，快而短的RRRR间期期能更能更进一步一步损害心功能，即收害心功能，即收缩和舒和舒张都都严重受重受损。400400四、室早四、室早类代代偿间期在治期在治疗中的作用中的作用2. 2. 房房颤损害心功能机制的新害心功能机制的新认识 房房颤时，RRRR间期的期的绝对不整，尤其伴有心室率快不整，尤其伴有心室率快时，快而短的，快而短的RRRR间期期能更能更进一步一步损害心功能，即收害心功能，即收缩和舒和舒张都都严重受重受损。400400脉搏短绌脉搏短绌谢 谢