1PICC PICC 标准化维护标准化维护流程流程2345v确保PICC穿刺点的无菌状态v预防导管相关性血流感染v确保PICC导管通畅v维持导管的正常功能v体现护理专业价值，提升医院的社会效益PICCPICC维护的目的维护的目的6物品准备物品准备23维护流程维护流程3评评 估估31课程内容课程内容7 巴德三向瓣（巴德三向瓣（4F4F） BDBD前端开口前端开口(3F(3F、4F4F、5F)5F)巴德耐高压巴德耐高压( (单、双、三腔单、双、三腔) ) PICCPICC导管类型导管类型 8 穿刺点穿刺点导导 管管敷敷 料料红肿压痛硬结渗血渗液留置时间外露长度潮湿脱落污染是否到期评评 估估9测臂围四看一问四看： 贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）10物品准备物品准备2维护流程维护流程3 3评评 估估31课程内容课程内容11准备准备v物品准备：物品准备：v中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱1块、酒精棉片2个）v手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布v人员准备：人员准备：v洗手、戴口罩、戴帽子1213物品准备物品准备2维护流程维护流程3 3评评 估估31课程内容课程内容141 1更换输液接头操作程序操作程序2 2A-C-L导管维护三部曲3 3更换思乐扣、透明敷料151 1目的：预防感染目的：预防感染2 2更换频率：更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范 第一步第一步 : : 更换输液接头更换输液接头16指南对输液接头的建议指南对输液接头的建议20112011版版CDCCDC指南：指南：-使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。20112011版版INSINS指南：指南：-所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接20132013卫计委卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口17分隔膜接头分隔膜接头 vs vs 机械阀接头机械阀接头简单复杂一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗18去除原有接头用力摩擦15s再次排气连接新接头192 2A-C-L维护三部曲操作程序操作程序3 3更换思乐扣、透明敷料1 1更换输液接头20A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear C-Clear 冲管冲管L-Lock L-Lock 封管封管 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲 减少输液相关并发症减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序降低导管相关性血流感染重要程序21A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估 抽回血：抽回血：穿刺期间及导管留置期间穿刺期间及导管留置期间 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲 INSINS标准第标准第5656条条给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士 应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅 通过抽回血判断导管通畅是必须的！通过抽回血判断导管通畅是必须的！22C-Clear C-Clear 冲管冲管目的：维持通畅目的：维持通畅 避免药物间反应避免药物间反应 重力滴注重力滴注的方式代替冲管的方式代替冲管 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲 冲洗方法冲洗方法: :冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 23Turbulent FlowLaminar Flow脉冲：推一下停一下脉冲：推一下停一下, , 在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡冲管方法冲管方法24脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管25C-Clear C-Clear 冲管冲管冲洗频率：冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲 -2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范26第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲 SASSASS 生理盐水A 给药S 生理盐水 SASHSASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅 冲管、封管的正确步骤27C-Clear C-Clear 冲管冲管常用冲管液及量：常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10ml 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲28C-Clear C-Clear 冲管冲管常用冲管液及量：常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲29L-Lock L-Lock 封管封管 第二步第二步 : A-C-L: A-C-L维护三部曲维护三部曲常用封管液：常用封管液：6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml封管方法：封管方法：正压正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范3031 巴德三向瓣（巴德三向瓣（4F4F） BDBD前端开口前端开口(3F(3F、4F4F、5F)5F)巴德耐高压巴德耐高压( (单、双、三腔单、双、三腔) ) 生理盐水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管32A-评估导管功能：抽回血C-冲管L-正压封管333 3更换思乐扣、透明敷料操作程序操作程序1 1更换输液接头2 2A-C-L维护三部曲34目的：预防感染目的：预防感染 第三步第三步 : :更换更换思乐扣思乐扣、透明敷料、透明敷料6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范35什么是思乐扣？什么是思乐扣？v思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器v避免医护工作人员缝合时意外的针刺v降低带管患者的感染机会v给医院节省不必要的开销36思乐扣 Statlock37 除拆旧思乐扣：除拆旧思乐扣：v脱离：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管v卸除：卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开打开思乐扣移除导管酒精浸润更换思乐扣更换思乐扣38安装思乐扣（使用思乐扣固定法安装思乐扣（使用思乐扣固定法) )更换思乐扣更换思乐扣涂皮肤保护剂按压撕开贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上39更换透明敷料更换透明敷料步骤：步骤：1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上自下而上去除原有透明敷料3、检查穿刺点4、去除手套，手消毒5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干6、无张力贴膜，固定7、记录、整理400角度撕膜酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤第二根碘棒消毒导管41第二根碘棒消毒飞机翼第三根碘棒逆时针消毒皮肤无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）导管塑型(肘下C或S型 肘上U型)42屈肘观察有无打折第一条蝶形交叉固定第二条加强固定记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者）43固定延长管高举平台法44PICCPICC维护注意事项（一）维护注意事项（一）禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压导管除外）不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压导管除外）不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内四禁三不四禁三不45PICCPICC维护注意事项（二）维护注意事项（二）一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理善处理经常观察穿剌点有出血、红肿、硬节、渗出，应及时作经常观察穿剌点有出血、红肿、硬节、渗出，应及时作局部处理局部处理46物品准备：换药包、手消毒液2流程：A-C-L维护三部曲3 3评 估：四看一问31小结小结47 通过临床实践，追求最好的维护，患者安全通过临床实践，追求最好的维护，患者安全 可能的任务！可能的任务！48感谢聆听课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！此课件可编辑版，请放心使用！