人工心脏起搏、心脏电复律人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗和心血管病介入性治疗一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏 n n是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速的心律失常。（一）组成：（一）组成：电源电源电源电源 脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器 导线、电极导线、电极导线、电极导线、电极 供应电能供应电能 电脉冲（起搏脉冲）电脉冲（起搏脉冲） 刺激心肌刺激心肌 心脏兴奋和收缩心脏兴奋和收缩 1. 1. 脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器 ：是起搏器的主体：是起搏器的主体：是起搏器的主体：是起搏器的主体 （1 1）分类：分类： 单腔起搏器（包括固定频率单腔起搏器（包括固定频率 起起搏搏器器、按按需需型型起起搏搏器器），双双腔腔起起搏搏器器，单单/ /多多功功能能程程序序可可控控型型起起搏搏器器，抗抗快快速速心心律律失失常常起起搏搏器器（DVIMPDVIMP，DDDMPDDDMP）（2 2）代码代码: : 一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏 NBG起搏器五位字母代码命名起搏器五位字母代码命名位置位置 功能功能 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 程序、频率应答程序、频率应答 抗心动过速和抗心动过速和 和遥测功能和遥测功能 除颤功能除颤功能代代 O O O O O码码 A A I P P字字 V V T M S符符 D D D C D R各种起搏器功能示意图各种起搏器功能示意图一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏2. 电源： 锂电池系列供电，一般为68年，有可能达1415年。3. 电极、导线 ： 包括 心内膜电极、心外膜电极、心肌电极）一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏（二）、适应症（二）、适应症1 心脏传导阻滞2 病态窦房结综合征3 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿4 异位快速心律失常药物治疗无效者5 外科手术前后的“保护性”应用6 心脏病的诊断一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏（三）起搏方式（三）起搏方式 经静脉心内膜起搏法经静脉心内膜起搏法 （包括临时性和永久性）（包括临时性和永久性）（四）疗效（四）疗效 缓缓慢慢心心律律失失常常接接受受起起搏搏患患者者如如无无严严重重心心肌肌病病变变，平平均寿命接近同年龄的正常人。均寿命接近同年龄的正常人。（五）并发症（五）并发症 包包括括起起搏搏器器综综合合症症，起起搏搏器器感感知知障障碍碍，电电极极或或导导线线断裂，心脏穿孔，血栓，心律失常，局部感染等。断裂，心脏穿孔，血栓，心律失常，局部感染等。（六）随访（六）随访 术后每术后每1313月一次，稳定后每半年一次。月一次，稳定后每半年一次。一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏（七）新进展（多部位心脏起搏）（七）新进展（多部位心脏起搏） 目的：通过起搏器调整心脏除极路径，恢复心房或心室的电机械同步，以取得更好的抗心律失常作用和血液动力学效应。1. 三腔起搏心脏（包括双房同步起搏和双室同步起搏包括双房同步起搏和双室同步起搏）（1 1）双房同步起搏）双房同步起搏适适用用于于房房间间传传导导阻阻滞滞伴伴房房性性快快速速心心律律失失常常，房房间间阻阻滞滞伴伴DDDDDD起起搏搏器器综综合合症症，梗梗阻阻性性肥厚型心肌病，肥厚型心肌病，一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏 适用于充血性心力衰竭适用于充血性心力衰竭1. 三腔起搏心脏（2）双室同步起搏153CS lead一、一、 人工心脏起搏人工心脏起搏2 四腔心脏起搏器 适用于房间传导阻滞伴难治性充血性心力衰竭的扩张性心肌病，充血性心力衰竭伴束支传导阻滞二、心脏电复律二、心脏电复律n n用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。 （一）心脏电复律器（一）心脏电复律器 （电除颤器）（电除颤器）二、心脏电复律二、心脏电复律（二）适应证：（二）适应证： 各类异位性快速心律失常，尤其是药物治疗无效者各类异位性快速心律失常，尤其是药物治疗无效者（室颤、室扑首选；室速、室上速、房扑、房颤）（室颤、室扑首选；室速、室上速、房扑、房颤）（三）禁忌症：（三）禁忌症： 1. 1.病史多年，心脏明显增大，伴高度或完全性房室病史多年，心脏明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤传导阻滞的房颤 4. 4.洋地黄中毒，低血钾洋地黄中毒，低血钾二、心脏电复律二、心脏电复律（四）操作步骤（四）操作步骤 1.非同步电复律：仅用于室颤且神志丧失者（五）疗效（五）疗效 对室性心动过速、房扑，有效率可达100%。 对室上速或室颤，有效分别率可达80%及90%。（六）并发症（六）并发症 可有心律失常、皮肤局部红斑、前胸和四肢 疼痛、周围血栓等。二、心脏电复律二、心脏电复律（七）（七）ICD（埋藏式自动心脏复律除颤器）埋藏式自动心脏复律除颤器） 全能的抗心律失常的电子装置主要用于1.非急性心肌梗死患者发生过一次室性快速心律失常而致心脏骤停的存活 者三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗 是将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管来施行的治疗（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术禁忌症：狭窄，偏心性狭窄 病变4.狭窄小于50%早期球囊的制作早期球囊的制作三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（一）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术适应症：适应症：1. 1.稳定性心绞痛药物治疗欠佳，不稳定性心绞痛患者稳定性心绞痛药物治疗欠佳，不稳定性心绞痛患者有单支孤立是局限性或不完全性狭窄有单支孤立是局限性或不完全性狭窄2. 2.心绞痛病史心绞痛病史11年者年者4. 4.病变位于冠脉近端，管腔狭窄程度大于病变位于冠脉近端，管腔狭窄程度大于50%50%，一般，一般应在应在75%75%以上，病变范围长度小于以上，病变范围长度小于1515mmmm无钙化的无钙化的同心性狭窄同心性狭窄6. 6.同时应是冠状动脉旁路移植手术的对象，如扩张失同时应是冠状动脉旁路移植手术的对象，如扩张失败或出现并发症立即做冠状动脉旁路移植术败或出现并发症立即做冠状动脉旁路移植术Gruentizg 1977第一例第一例PTCA手术手术术前术前术后术后 术后术后1月月三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（二）经皮穿刺冠状动脉内支架术（二）经皮穿刺冠状动脉内支架术支架：有借助球囊撑张或自动撑张支架：有借助球囊撑张或自动撑张适应症：适应症：1. 1.PTCAPTCA引起冠脉急性闭塞，有内膜撕裂所致引起冠脉急性闭塞，有内膜撕裂所致禁忌症：禁忌症：mmmm支架支架支架支架STENTSTENT支架植入术支架植入术植入植入3.0*15支架支架三个月后复查三个月后复查三个月后复查三个月后复查, ,再狭窄再狭窄再狭窄再狭窄支架植入术支架植入术三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（三）经皮穿刺球囊（三）经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术肺动脉瓣成形术（PBPV）适应症：mmHg的单纯性肺动脉狭窄三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（四）经皮穿刺球囊二尖瓣（四）经皮穿刺球囊二尖瓣（四）经皮穿刺球囊二尖瓣（四）经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（成形术（成形术（成形术（PBMVPBMV）适应症：中、重度二尖瓣狭适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能级及左房无钙化，心功能级及左房无血栓者最为理想血栓者最为理想禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严风湿活动、右房巨大、严重心脏大血管位置转变、重心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房升主动脉明显扩大、左房小、脊柱畸形、抗凝治疗小、脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者中、体循环栓塞史者二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（五）心导管消融治疗（五）心导管消融治疗 是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，籍以融断折返环路脏内以消融特定部位的心肌细胞，籍以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物反映不佳的顽固性心律失常对药物反映不佳的顽固性心律失常适应症：适应症：1. 1.伴有房颤、心室率快的预伴有房颤、心室率快的预激综合征激综合征AVPTAVPT或或AVNRTAVNRT3. 3.持续性的房扑持续性的房扑三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（六）冠状动脉内粥样斑块消除术（六）冠状动脉内粥样斑块消除术2.冠状动脉内粥样斑块激光、射频电流、超声波消除术三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（七）先天性心脏病（七）先天性心脏病AMPLATZERAMPLATZER伞封堵伞封堵伞封堵伞封堵房缺（房缺（房缺（房缺（ASDASD）室缺封堵器室缺封堵器房缺封堵器房缺封堵器三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗AMPLATZEAMPLATZER R封堵术后封堵术后封堵术后封堵术后动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭（PDAPDA）PDA封堵器封堵器（七）先天性心脏病（七）先天性心脏病三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗三、心血管病介入治疗（八）周围血管病的导管介入治疗（八）周围血管病的导管介入治疗髂动脉狭窄支架植入术髂动脉狭窄支架植入术髂动脉狭窄支架植入术髂动脉狭窄支架植入术肾动脉狭窄支架植入术肾动脉狭窄支架植入术肾动脉狭窄支架植入术肾动脉狭窄支架植入术