异常心电图（二）异常心电图（二） 心房肥大心房肥大右房肥大左房肥大右心房肥大右心房肥大P波高尖，振幅 0.25mvV1导联P波直立P波电轴右移超过75右心房肥大左心房肥大P波增宽，其时限0.12s，双峰，峰距0.04sPR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6V1导联上P波常先正而后出现深宽的负向波左心房肥大左右心房肥大比较左右心房肥大比较 “高右和双左”左室肥大左室肥大QRS波群电压增高；波群电压增高；胸导胸导:Rv5或或Rv62.5mv;Rv5+Sv14.0()/3.5mv()可出现额面可出现额面QRS心电轴左偏心电轴左偏QRS波群时间延长到波群时间延长到0.10-0.11s，但一般，但一般1.05mv(重症重症1.2mv)；RaVR0.5mv心电轴右偏心电轴右偏+90（重症（重症+110）常同时伴右胸导联（常同时伴右胸导联（V1，V2）ST段压低及段压低及T波倒置，传统上称右室肥大伴劳损波倒置，传统上称右室肥大伴劳损 左、右心室肥大比较左、右心室肥大比较 “V1上为右，V5上为左” 心肌梗塞心肌梗塞 特征性特征性 缺血性缺血性T波改变波改变 损伤性损伤性ST段移位段移位 坏死性坏死性Q波改变波改变进行性动态改变进行性动态改变 早期、急性期、亚急性期（近期）、慢性期早期、急性期、亚急性期（近期）、慢性期（稳定期）（稳定期）心肌梗塞心肌梗塞 特征性特征性 缺血性缺血性T波改变波改变 “损伤型损伤型”改变改变面向损伤心肌的导联出现ST段抬高心肌梗塞心肌梗塞 特征性特征性 损伤性损伤性ST段移位、坏死性段移位、坏死性Q波改变波改变心肌梗塞心肌梗塞 心电图导联与心梗部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位 供血冠状动脉II、III、aVF下壁右冠状动脉或回旋支I、aVL、V5、V6侧壁前降支或回旋支V1V3前间壁前降支V3V5前壁前降支V1V5广泛前壁 前降支V7V9正后壁回旋支或右冠状动脉心肌梗塞心肌梗塞 进行性动态改变进行性动态改变 早期、急性期、亚急性期、慢性期早期、急性期、亚急性期、慢性期心肌梗塞心肌梗塞 aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5心电图读图练习读图练习心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点：心电图特点：窄窄QRS波心动过速，心率约波心动过速，心率约200次次/分分未见未见P波波心电轴正常心电轴正常QRS波节律规则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常 心电图诊断心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：图：度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 心电图特点心电图特点a图图:未见未见P波波,基线不稳基线不稳;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能够下传时波能够下传时,PR间期固定间期固定,本图为窦性本图为窦性心律伴心律伴度度(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波不是波后的小波不是P波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性故为完全性（度）房室阻滞。度）房室阻滞。 心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异波增宽，形态异常来确认（常来确认（V2、V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSR型，型，QRS波时限正常波时限正常ST段和段和T波正常波正常心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PR间期延长至间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRS波形态正常波形态正常ST段及段及T波正常波正常 心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动心电轴正常心电轴正常QRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导联最清楚导联最清楚 正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞（I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）正常窦性心律正常窦性心律I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止扭转性室速扭转性室速室速室速正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速正常窦性心律正常窦性心律室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT 心电图一定要用心电图一定要用“ ”去学去学