Dexmedetomidine右美托咪定-注射液临床应用介绍 2017-07-14 占萃一一、药药物物作作用用机机制制n n肾上腺素能受体n n突触前膜受体的负反馈作用n n2 受体激动剂的比较n nDex 结合部位和作用二、临床药理作用二、临床药理作用n n镇静催眠，可唤醒n n抑制应激反应n n降低血压，减慢心率n n抗寒战n n止涎三三、麻麻醉醉和和ICU的的应应用用n n适应证适应证n n临床麻醉中的应用临床麻醉中的应用n n抑制应激，稳定循环抑制应激，稳定循环n n辅助麻醉，减少麻醉药用量辅助麻醉，减少麻醉药用量n n有助于拔管的平稳有助于拔管的平稳n n抗寒战抗寒战n n开颅术中唤醒开颅术中唤醒n nICUICU的应用的应用n n镇静催眠镇静催眠n n辅助拔管辅助拔管n n副作用和注意事项副作用和注意事项右美托咪定右美托咪定适应症适应症n n1999年FDA（美国食品药品管理局）批准ICUICU镇静镇静n n2424小时内的机械通气患者拔管前后连续使用小时内的机械通气患者拔管前后连续使用n n2008年FDA批准操作镇静操作镇静n n用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静n n2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管全麻患者气管插管和机械通气时的镇静和机械通气时的镇静麻醉前用药麻醉前用药n n作为术前用药减轻焦虑提供镇静作为术前用药减轻焦虑提供镇静作为术前用药减轻焦虑提供镇静作为术前用药减轻焦虑提供镇静 n n预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 n n抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应n n困难气道的镇静困难气道的镇静困难气道的镇静困难气道的镇静n n减少诱导药物用量减少诱导药物用量减少诱导药物用量减少诱导药物用量n n减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率麻醉中辅助用药麻醉中辅助用药n n降低降低降低降低MACMACn n减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量n n减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变n n防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血压n n预防寒颤预防寒颤预防寒颤预防寒颤麻麻醉醉恢恢复复期期平平稳稳拔拔管管血浆靶浓度为血浆靶浓度为0. 4 0. 4 ng/mLng/mL的的 Dex Dex 使寒战阈值降使寒战阈值降低低 2 术中泵入术中泵入 Dex 1g/kg, Dex 1g/kg, 明显降低术后寒战的发明显降低术后寒战的发生率生率(15% (15% vsvs 55% ) 55% ) Dex Dex 对吸入麻醉引起的术后躁动有效对吸入麻醉引起的术后躁动有效术后应用预防寒战和术后躁动n n右美托咪定可同时具有的特点：n n镇痛和镇静镇痛和镇静作用作用n n没有呼吸抑制没有呼吸抑制n n并并容易被唤醒容易被唤醒n n减少抗高血压药减少抗高血压药神经外科神经外科手术中独特的优势手术中独特的优势n n右美托咪定监护麻醉右美托咪定监护麻醉, ,能达到适度镇静、轻度镇痛、能达到适度镇静、轻度镇痛、避免不适当体动的目的避免不适当体动的目的; ; n n术中不需要或仅需补充少量镇痛药术中不需要或仅需补充少量镇痛药, ,患者可保持配合患者可保持配合检查的能力。检查的能力。n n且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录开颅术中进行皮层成像立体定位右美托咪定-神经保护作用n n抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血n n防止局灶缺血后迟发性神经元死亡n n右美托咪定使总缺血体积降低40% n n增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢 临床常见不良反应？临床常见不良反应？n n低血压、心动过缓、口干低血压、心动过缓、口干n n处理：n n减少或停止本品输注减少或停止本品输注n n加快补液加快补液n n抬高下肢抬高下肢n n使用升压药使用升压药n n阿托品治疗此种心动过缓多有效阿托品治疗此种心动过缓多有效临床常见不良反应？临床常见不良反应？n n暂时性高血压n n主要发生在给负荷剂量期间主要发生在给负荷剂量期间n n通常不需要治疗通常不需要治疗n n降低负荷输注速度即可降低负荷输注速度即可Dex 慎用于：慎用于：1.1.高龄病人高龄病人2.2.低血容量低血容量3.3.传导障碍传导障碍4.4.肝肾功能不全肝肾功能不全5.5.糖尿病或慢性高血压糖尿病或慢性高血压6.6.使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物7.7.小儿和孕妇（缺乏研究资料）小儿和孕妇（缺乏研究资料）小小 结结n n右美托咪定具有有益的临床特性右美托咪定具有有益的临床特性 降低交感神经活性降低交感神经活性 防止应激反应防止应激反应 镇静催眠和镇痛镇静催眠和镇痛n n右美托咪定用于麻醉右美托咪定用于麻醉 血流动力学平稳血流动力学平稳 减少麻醉和镇痛药用量减少麻醉和镇痛药用量 抗寒战抗寒战n n右美托咪定用于右美托咪定用于ICUICU 镇静镇痛抗焦虑镇静镇痛抗焦虑 易于唤醒易于唤醒 无呼吸抑制无呼吸抑制