高血压患者如何自我管理 1学习交流PPT目录高血压的基本概念高血压的危害高血压预防高血压非药物治疗高血压药物治疗2学习交流PPT血压的形成血压的形成心脏的收缩心脏的收缩血管张力血管张力血液血液3学习交流PPT什么是高血压什么是高血压 ？指未服降压药物的情况下 收缩压 140mmHg和/或 舒张压 90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压 药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg， 亦为高血压4学习交流PPT高高 血血 压压 分分 级级类类 别别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 8080正常高值血压正常高值血压 120120139 80139 8089891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140140159 90159 9099992 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20102010年修订版）年修订版）5学习交流PPT6学习交流PPT 强调测量BPV的重要，推广HBPM的优势：在不同日、周或月期间测量血压; 所有测量在每个患者日常生活环境下，远离医生办公室，避免产生白大衣高血压; HBPM与高血压导致的靶器官损害关系更加密切，甚至优于传统的诊室血压 J of Human HypertensJ of Human Hypertens。 advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54 ESH 家测血压监测操作指南 2010.67学习交流PPT血压达标且稳定，每周一次，否则，增加次数血压达标且稳定，每周一次，否则，增加次数8学习交流PPT如何自测血压？每天测量保持固定时间，固定上臂测量前检查血压计测压时保持情绪稳定排空膀胱，至少安静休息5分钟饮咖啡和吸烟者应休息至少30mins防止衣袖过紧，影响血压值9学习交流PPT采取坐位或卧位使血压计与心脏同一水平袖带缚于上臂，下缘距肘窝横纹2至3cm，气囊中部对准肱动脉，袖带应均匀、松紧适度坚持记录，就诊时供医生参考如何自测血压？10学习交流PPT汞柱式血压计比较麻烦，污染环境，但所测量的血压是最准确的一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐使用手腕或指套式电子血压计如何自测血压？11学习交流PPT如何自测血压？ 电子血压计一定要选择质量较好的，建议使用者就医时可将它带到医院，与医院汞柱式血压计测量的数据作个比较，以确定这个血压计是否准确，然后再使用。 12学习交流PPT 高血压的主要危害高血压的主要危害直接危害（血压很高） 发展至高血压危象间接危害（血压升高） 心、脑、肾、外周血管损害13学习交流PPT正常动脉血管正常动脉血管血管平滑肌增厚，血管平滑肌增厚，管腔变窄管腔变窄高压血流冲击使血管高压血流冲击使血管内膜破裂，斑块形成内膜破裂，斑块形成14学习交流PPT脑梗死脑梗死和脑出血和脑出血心力衰竭心力衰竭眼底动脉眼底动脉阻塞或破裂阻塞或破裂肾功能肾功能衰竭衰竭心肌梗死心肌梗死15学习交流PPT高血压病危险因素分层高血压病危险因素分层危险因素？ 可导致不良后果的因素包括以下几方面 心血管病危险因素 靶器官损害 并存临床情况16学习交流PPT心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素 收缩压和舒张压的水平 男性55岁 女性65岁吸烟血脂异常 总胆固醇5.7mmol/L（220mg/dl） 或 LDL胆固醇3.3mmol/L（130mg/dl） 或 HDL胆固醇 1.0 mmol/L（40 mg/dl） 17学习交流PPT心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素早发心血管病家族史 一级亲属 发病年龄50岁 腹型肥胖： WC男性90cm 女性85cm 或肥胖： BMI28kg/ 18学习交流PPT靶器官损害靶器官损害左室肥厚 动脉壁增厚：超声显示颈动脉内膜中层厚度0.9 mm 或动脉粥样硬化斑块血清肌酐轻度升高 男性 115133mol/L (1.3-1.5 mg/dl) 女性 107124 mol/L (1.2-1.4 mg/dl )微量白蛋白尿30-300mg/24h 白蛋白 / 肌酐比30mg/g ( 3.5mg/mmol) 19学习交流PPT并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病缺血性中风 脑出血 短暂脑缺血发作心脏疾病心肌梗死 心绞痛 冠脉血运重建 慢性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐） 男性：133 mol/l （ 1.5mg/dl） 女性：124 mol/l （ 1.4mg/dl) 蛋白尿300mg/24h外周血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病 空腹血糖7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)20学习交流PPT危险分层危险分层中国高血压防治指南。2010年修订版其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或临床并发症或合并糖尿合并糖尿病病很高危很高危很高危很高危很高危很高危21学习交流PPT高血压是可以预防的。高血压的预防措施 应针对高血压的危险因素高血压的有效预防高血压的有效预防22学习交流PPTu降低钠盐摄入量，降低钠盐摄入量，6 6克以下；克以下；u控制或降低体重，控制或降低体重，BMI24Kg/mBMI24Kg/m2 2；u限酒（白酒限酒（白酒11两）；两）；u保持心情舒畅；保持心情舒畅；u控制其他心血管病危险因素，如戒烟，控制其他心血管病危险因素，如戒烟，调整血脂异常等。调整血脂异常等。预防的目标预防的目标23学习交流PPT24学习交流PPT25学习交流PPT血压应该降到多少？一般人 140/90mmHg老年人 SBP150mmHg 糖尿病或肾病者 130/80mmHg理想血压 28 肥胖32学习交流PPT控制体重减重目标 BMI24kg/m 腰围： 男性90cm(2尺7) 女性85cm(2尺6)33学习交流PPT单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构34学习交流PPT35学习交流PPT措施控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入增加体力活动量，增加热量的消耗必要时采取药物治疗控制体重36学习交流PPT控制体重注意事项减重速度因人而异，以每周0.5-1.0kg为宜初步减重不要超过原体重的15不要采取通过极度饥饿达到 迅速减重的方法37学习交流PPT体育锻炼体育锻炼 根据个人的身体状况，喜好及实际条件，可选择：散步，快步走，慢跑，骑车，爬山，太极拳，游泳，健身操，跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目 每周锻炼3-5次，每次30分钟左右，也可以分次进行38学习交流PPT戒烟戒酒制定戒烟计划创造戒烟环境，防止复吸限制饮酒 有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒每日白酒少于1两药物治疗39学习交流PPT被动吸烟会增加被动吸烟会增加早产儿死亡早产儿死亡; ;心脏病和儿童疾病的心脏病和儿童疾病的发生危险发生危险; ;减慢伤口愈合减慢伤口愈合 . .40学习交流PPT平衡心理 少生气、多交流、劳逸结合，保持心态平和，多从事有意义的活动 有针对性地进行心理调适，保持乐观积极的心态，缓解精神紧张41学习交流PPT何时应该开始服药何时应该开始服药 由医生全面检查病人，评估高血压危险程度后，做出判断 很高危、高危病人：立即开始服药 中危病人：由医生决定何时服药 低危病人：观察一段时间，再由医生决定何时开始服药42学习交流PPT高血压的药物治疗小剂量开始 合理联合用药 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗43学习交流PPT主要降压药物1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等2.受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，康可等3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，伲福达，波依定等4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰，雅施达，蒙诺等5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：安博维，代文，美卡素等44学习交流PPT注意事项 1、平时应少吃过咸的食物 2、应用该类药物后部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等。 利利 尿尿 剂剂45学习交流PPT注意事项： 3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，才一般不会明显影响血脂、血糖，例如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg。 4、痛风患者使用后可能加重病情，所以不宜使用。利利 尿尿 剂剂46学习交流PPT受体阻滞剂（受体阻滞剂（BBBB）注意事项注意事项： 1 1、部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到、部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有传导阻滞的病人不宜使用。或有传导阻滞的病人不宜使用。 2 2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用 3 3、服用该类药物剂量比较大时，不要突然停药，、服用该类药物剂量比较大时，不要突然停药，以免病情反弹以免病情反弹 47学习交流PPT钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）注意事项：注意事项：1.1.一天服用多次的一天服用多次的CCBCCB可引起心率加快可引起心率加快2.2.常见面部发红、头痛常见面部发红、头痛3.3.有些患者容易出现下肢水肿有些患者容易出现下肢水肿48学习交流PPT血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）注意事项：注意事项：1.1.常常见见干干咳咳，坚坚持持服服用用后后可可以以减减轻轻，如如果果不不能能忍受，可以换用忍受，可以换用ARB.ARB.2.2.高高血血钾钾症症、妊妊娠娠妇妇女女和和双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄患患者者不宜使用。不宜使用。3.3.肾肾功功能能不不全全的的患患者者必必须须在在医医生生的的指指导导和和监监测测下使用。下使用。49学习交流PPT血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（A ARB） 适用范围和ACEI类似 该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳50学习交流PPT治疗高血压不能治疗高血压不能“ “单打独斗单打独斗” ”联合用药有2种方式A 采取各药的按需剂量搭配（自己拼盘） 优点：可以调节品种和剂量B 采用固定搭配的复方制剂（固定拼盘） 优点：服用方便51学习交流PPT“ “拼盘拼盘” ”的好处的好处为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？“团结抗敌团结抗敌”优势互补优势互补降低剂量降低剂量减少副作用减少副作用容易接受容易接受 敏感药物因人而异敏感药物因人而异52学习交流PPTu高血压需要终生治疗。高血压需要终生治疗。u重视高血压非药物治疗重视高血压非药物治疗u按时按量服药才能达到充分治疗。按时按量服药才能达到充分治疗。u不要擅自停药。不要擅自停药。u注意药物的不良反应，及时向医生反映。注意药物的不良反应，及时向医生反映。u提倡自备血压计，学会自测血压方法。提倡自备血压计，学会自测血压方法。注意事项注意事项53学习交流PPT我 参 与 我 快 乐 我健康54学习交流PPT