减重训练 云南省第二人民医院康复医学科 何仁军一 概述减重在临床上已越来越广泛的得到应用。从早期单一固定框架加吊带的形式发展至如今的气压型减重系统，步型训练器，使减重治疗多样化。二 硬件组成1减重装置：本装置由三部分组成，即固定框架，电动升降杆，悬吊带。固定框主要提供支撑和稳定的作用，悬吊带上端与升降杆相连，下部固定患者的骨盆，下腹部及腰部，通过电力驱动，升降杆可以上下滑动，将患者悬吊起来，从而达到加重目的。2活动平板：类似于健身器材中跑步机，但其性能，用途则大大不同，其得点主要为，可提供水平方向的移动，而且其速度和倾斜度可以调节速度和倾斜度加在一起和很多组合，可模拟在不同路面上行走。但它的速度调节较一般的跑台要求更缓慢和更精细，以适合痉挛后迈步动作缓慢等患者的要求，同时，设定了安全锁，可即停即开。3步行器：这种新的减重系统将上述两部分合二为一，此外通过两个脚踏板的节律性前后反复运动，可以纠正步态的不协调。当脚踏板向下运动时，相当于步行时站立相，而当其向前运动时相当步行的摆动相，在摆动期滑轮系统的顶部的运动是不同的，滑轮的顶部随摇杆的长短呈弧形运动，其而尾部随脚踏板的倾斜呈上下运动。三 减重训练 原理躯干和下肢承重能力下降是导致步行不能的重要原因。传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练，利用各类拐杖或助行器减少下肢负重等。但是都存在一些弊端，拐杖或助行器增加患者上肢用力，造成步行时身体姿态异常等。减重训练(Partial Weight Support, PWS)是以传统实践为依据，利用悬吊装置不同程度地减少上身体重对下肢的负荷，在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练1-2 1、步行中枢 步行是一种“简单”活动。一般情况下步行不需要大脑皮质参与。一些动物在去大脑后仍然可以爬行，提示脊髓存在爬行或“步行”中枢。但是人类步行又与大脑皮质的功能有密切联系，在复杂情况和特殊任务时，大脑皮质直接参与步行姿态控制。研究发现步行时大脑皮质能量代谢活动增加，提示大脑皮质参与了步行活动。2、步行控制的主要因素 脊髓中枢的兴奋释放导致肢体痉挛、僵硬、颤动等，多见于脑卒中、脑外伤和高位脊髓损伤。下行控制阻断导致肢体无力和麻痹，多见于外周神经损伤和脊髓前角病变。因此屈髋肌挛缩的患者一定要加强牵伸训练。（2）下肢负重的两重性。一方面减重训练是通过减轻身体负重，以促进步行。 另一方面要注意负重本身可以促进下肢伸肌群的活动。下肢负重降低不改变肌电的时相，但是降低肌电振幅。减重的幅度要降低到患者可以启动步行的最小程度。（3）步态：加快步速不显著改变步行的摆动相，但显著缩短支撑相。（4）大脑皮质对步行动作有直接的控制作用。（5）适当下肢负重有利于促进感觉反馈对步行动作的调节作用。四 训练方法1减重量的调节 一般而言，当脑损伤患者可以在轻指中等帮助下站立及有迈步运作时，即可开始进行这种训练。减重训练强调训练的“个体化”即不同的患者采用的训练参数不同的。最开始治疗时，减重量一般不超过体重的30-40，提倡采用持续的慢速度，而不主张采用较高的速度。随着治疗的进行，患者步行功能改善及下肢承重能力增加。活动平板的速度可以增加而减重量可以减少，这样可以强化承重肌肉的活性和加强心血管系统对长时间训练的耐受性。如在减重30下能达到一个较适宜的步态模式时，则可改为减重15.当患者能有一定的承重同时协调性改善时，则可去除减重，继续训练。2操作方法 最初可由2名治疗师帮助对患者进行治疗。一名治疗师在患者身旁，来帮助瘫痪肢体的摆动，确保足跟离地及阻止膝过伸，同时还可控制步态的协调性。另一名治疗师在患者身后，一手放于患者的骨盆处，一手固定在患者胸前，给患者一个适当的压力，帮助患者的骨盆旋转及躯干伸直，同时也要防止患者坐在吊兜中，随着步态改善逐渐过渡至一位治疗师站在患者身后或身旁进行指导。3频率 治疗时间按照循序渐进，逐步延长的原则，开始时，15分钟/次，35天后达30分钟/次，5天/周。一般3周训练 ，可达到在活动平板上或地面上独立行走。4步行训练器的应用 当用步行训练器训练患者时，患者身体重量由吊带支持，双足放在该装置的脚踏板上。在无治疗师帮助的情况，患者可以完全承重进行训练，也可以根据患者所获帮助的多少或对运动阻抗的情况来调整输出力矩。该力矩可通过机器感应，传输及转化成数字信号，以曲线图形表现出来，给患者及治疗师提供了一个生物反馈信号，以便及时调整步态。五 临床效果 减重训练对痉挛性步态患者恢复步行能力，提高患者步行速度，步态是协调性，纠正步态，改善平衡和减轻肌肉痉挛及减少心肺符合等方面均哟哟明显的作用，就步态训练而言，当患者在活动平板上行走时，可将步行三要素（负重，迈步，平衡）有机的结合起来，促进正常步态模式的建立。目前认为减重训练的作用主要包括如下及个方面1减重训练通过电脑控制减重吊带将人体悬吊，减轻步行时髋部和双下肢的负重，可能使患者步行中身体重心分布趋于对称，提高患者步行稳定性；2减少了步行中下肢相关肌群的收缩负荷,使下肢肌力不到3级的患者能提早进行步态训练,有利于患者的早期下床活动,3.下肢关节负荷的减轻可以改善和加大下肢关节的活动范围,偏瘫患者在减重平板训练患者髋关节的伸展活动范围增大,步幅相应加大,从而提高了步行速度.4.减重状态下可以调节下肢的肌肉张力,避免和缓解由于早期负重行走带来的不必要的下肢伸肌协同运动和由这种异常模式导致的足下垂.内翻等病理性步态,及早输入符合正常人生理的步行模式,促进正常步态恢复,提高步行能力.患侧腓肠肌.胫前肌的肌电变化接近于正常步行周期中的肌电变化。