气管切开的气管切开的护理理 什么是气管切开什么是气管切开术？ 【定定义】 气管切开气管切开术：（气管造口术），是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第34气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。气管切开术的 解剖位置气管切开：颈部的第2、3、或4气管环气管切开的特点气管切开的特点易于固定且易于固定且较安全；安全；多能耐受，多能耐受，适于适于长期需要人工气道的病人期需要人工气道的病人；易于口腔易于口腔护理；病人可理；病人可经口口进食；食；导管管较短，管腔短，管腔较大，易于吸痰；大，易于吸痰；解剖死腔相解剖死腔相对减小，气道阻力小；减小，气道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；易于鼻咽部分泌物的引流；操作复操作复杂,创伤较大；大； 局部局部伤口需特殊口需特殊护理理；痊愈后痊愈后颈部留有瘢痕。部留有瘢痕。气管套管材质的选择气管切开套管材质的选择相当重要，常用的材质有金属(不锈钢)、矽胶或塑胶材质的管子等等，依照病患需要佩带气管切开套管的时间长短而选择有所不同。一般而言，塑胶材质比较便宜，健保制度有给付，多使用于紧急情况，最好在一周内更换，以免管径内浓痰卡住，影响呼吸道的通畅。矽胶或铁氟龙(Teflon)材质为比较进步的气切管，设计也更为多样化，有内外管的双管形式、有长度可无限延长的调整型、有嵌入发音瓣膜的形式，可以适合于各种不同的病况的气管，唯一缺点是价格较贵，健保又不给付，只好由病家自己负担。金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两种，前两者已经很少见，目前多为不锈钢质料，主要作用可降低组织反应、减少气管肉芽肿的形成，脑中风或植物人等长期卧床者最常使用，也是健保又不给付。气管切开气管切开术后并后并发症症l1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。气管切开术后护理环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化心理护理吸氧护理预防感染拔管前的功能锻炼1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温2022，湿度6070，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风34次d，30min次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。2、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位较舒适。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位3、妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适适时吸痰吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。正确吸痰：吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过15S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入3min高浓度氧。吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，一般需要面罩给氧，每日更换 预防感染预防感染（1）保持切口清洁干燥，（2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘（3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。（4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。（5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。（6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。（7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次内套管的消毒内套管的消毒气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂因此内套管应定时取出清洗消毒。清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结。伤口口换药由于气管切开由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液后气管套管的刺激、痰液及分泌物的及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口染、咳嗽的刺激，切口发生生感染机会感染机会较多，故多，故应加加强切口切口换药护护理理 如何如何进行气管切开行气管切开伤口口护理？理？伤口口护理原理原则气气管切开是管切开是类伤类伤口口口口，易被痰液，易被痰液污染，染，护理上要注意以下几点：理上要注意以下几点：无菌操作的原无菌操作的原无菌操作的原无菌操作的原则则严严密密密密观观察的原察的原察的原察的原则则合理用合理用合理用合理用药药的原的原的原的原则则感染感染感染感染监测监测的原的原的原的原则则敷料的敷料的选择9 cm9 cm9 cm9 cm无菌纱布四层，无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的肿，且痰液分泌物较少的伤口伤口无菌开口纱 泡沫辅料用用10cm10cm10cm10cm康惠尔渗液吸康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪剪刀从中间剪5cm5cm的小口，将的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口物较多或有渗血的伤口有文献有文献有文献有文献报报道，泡沫道，泡沫道，泡沫道，泡沫辅辅料与料与料与料与传统辅传统辅料相比，料相比，料相比，料相比，能更好的能更好的能更好的能更好的控制和吸收控制和吸收控制和吸收控制和吸收创创面渗液，减少浸面渗液，减少浸面渗液，减少浸面渗液，减少浸渍渍，保持，保持，保持，保持伤伤口周口周口周口周围围易易易易损损皮肤与无菌皮肤与无菌皮肤与无菌皮肤与无菌环环境，从而减少感染的境，从而减少感染的境，从而减少感染的境，从而减少感染的发发生、促生、促生、促生、促进进切口的愈合。切口的愈合。切口的愈合。切口的愈合。 为什么什么选择泡沫敷料用于泡沫敷料用于 气管切开患者气管切开患者伤口口换药 吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换 敷料一次即可，避免了频繁换药敷料一次即可，避免了频繁换药 减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量 填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少 了对患者气管的刺激，咳嗽了对患者气管的刺激，咳嗽一次性成型材料，裁剪后表面光滑一次性成型材料，裁剪后表面光滑 泡沫辅料的优点气切气切换药方法方法 清理清理伤口口： 1）揭除）揭除污染敷料：染敷料：对有粘有粘连的的伤口，可用口，可用生理生理盐水湿水湿润后后轻轻揭去，以免揭去，以免损伤周周围组织 2）用用棉棉签蘸蘸取取安安尔碘碘以以气气切切伤口口为中中心心，顺时针消消毒毒切切口口周周围皮皮肤肤2遍遍（分分四四个个象象限限），消毒范，消毒范围不小于不小于5cm 3）用生理）用生理盐水棉球清水棉球清洁气管套管气管套管处 4）放置无菌）放置无菌辅料料 5） 检查系系带松松紧度度，以以能能伸伸进一一指指为宜宜 伤口口换药注意事注意事项l伤口口换药动作要作要轻柔柔l严格格执行无菌操作原行无菌操作原则l根根据据伤口口的的分分泌泌物物多多少少适适当当的的增增加加换药的的次次数数，一一般般情情况况每每日日2次次，如如果果污染染随随时更更换l初初次次气气管管切切开开后后的的1-2天天内内，床床边备好好气气管管切切开开包包，如如出出现气气管管套套管管脱脱出出，应立立即即报告医生，不得擅自将告医生，不得擅自将导管送入管送入l气气切切前前三三天天寸寸带处不不能能垫纱布布，随随时观察察寸寸带松松紧度，可度，可在在颈部部外外贴康康惠惠尔保保护皮皮肤肤，系系带松松紧度以放度以放进一横指一横指为宜宜l呼呼吸吸机机病病人人应注注意意呼呼吸吸机机管管路路的的摆放放位位置置，防防止止牵拉拉，翻翻身身时，如如病病情情允允许，应脱脱开开呼呼吸吸机机，防止管路脱出防止管路脱出l及及时添添加加灭菌菌注注射射用用水水和和清清除除残残留留在在呼呼吸吸机机管管路路里里的的冷冷凝凝水水，防防止止污水水倒倒流流进入入气气道道，加加重重感染，感染，烦躁病人注意躁病人注意约束束l应用用可可调节气气切切管管路路时，应随随时观察察深深旋旋扣扣是是否否旋旋紧，观察察插插管管深深度度是是否否更更改改，并并保保证气气囊囊在病人右在病人右侧放置放置拔管的拔管的护理理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。拔管前做好患者的心理护理。消除其思想顾虑及恐惧感。拔管后一般不需缝合，可用凡士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 拔除气管套管后的拔除气管套管后的护理理平平时还要注意保持切口要注意保持切口处皮肤清皮肤清洁和干燥，洗澡和干燥，洗澡的的时候候应避免浸湿避免浸湿伤口，增加感染的机会口，增加感染的机会头颈部及全身部及全身应保持同一水平保持同一水平线上，上，动作不要作不要过 猛，不猛，不过分扭分扭转头部或部或剧烈咳嗽，避免影烈咳嗽，避免影响切口的愈合响切口的愈合谢谢谢谢