护理员基础护理护理员基础护理技能培训技能培训房县人民医院房县人民医院房县人民医院房县人民医院刘琴刘琴刘琴刘琴2015.102015.10房县人民医院病区房县人民医院病区“护理员护理员”管理暂行规定管理暂行规定一、护理员的工作范围和岗位职责：一、护理员的工作范围和岗位职责：1、在病区护士长和注册护士的指导下协助护士完成非技术和非专业性、在病区护士长和注册护士的指导下协助护士完成非技术和非专业性照照顾患者顾患者工作：工作：（1）主要协助护士解决患者的）主要协助护士解决患者的生活照顾和基础护理生活照顾和基础护理工作，如晨晚间护理，工作，如晨晚间护理，洗头、修剪指甲，处理排泄物等；注意保护病人的安全隐私，并及时洗头、修剪指甲，处理排泄物等；注意保护病人的安全隐私，并及时将病人的有关情况告知护士或医生。将病人的有关情况告知护士或医生。（2）负责新入院病人床单位安置、卫生处理、出院病人）负责新入院病人床单位安置、卫生处理、出院病人床单位床单位终末处理终末处理工作；工作；（3）患者住院期间）患者住院期间陪检陪送陪检陪送（危重患者除外），计费、取药、协助护士（危重患者除外），计费、取药、协助护士长外出病房领取物资、设备送检送修等；长外出病房领取物资、设备送检送修等；（4）负责每日俩次开水送床头。）负责每日俩次开水送床头。（5）负责科室被服、工作服洗涤收送清点管理，）负责科室被服、工作服洗涤收送清点管理，病区环境管理病区环境管理和陪护病和陪护病人管理工作；人管理工作；2、不得从事重症监护患者和新生儿生活护理工作。、不得从事重症监护患者和新生儿生活护理工作。护理员培训具体内容：1、医院概况、工作性质和任务。、医院概况、工作性质和任务。2、职业道德教育、优质服务、礼仪规范、职业道德教育、优质服务、礼仪规范3、工作职责及程序。、工作职责及程序。4、消毒隔离基本知识。清洁、消毒、灭菌知识；紫外线消毒方法及防护；医院、消毒隔离基本知识。清洁、消毒、灭菌知识；紫外线消毒方法及防护；医院垃圾分类管理；床单位终末处理。垃圾分类管理；床单位终末处理。5、病区环境、布局、床单位管理、病区管理。、病区环境、布局、床单位管理、病区管理。6、卫生清洁处置。洗脸、口腔清洁、头发清洁、梳头、床上擦浴、更换衣服等、卫生清洁处置。洗脸、口腔清洁、头发清洁、梳头、床上擦浴、更换衣服等方法。方法。7、便器使用、便器清洁消毒、大小便失禁病员护理技巧。、便器使用、便器清洁消毒、大小便失禁病员护理技巧。8、常见卧位及意义、更换卧位方法。、常见卧位及意义、更换卧位方法。9、轮椅与平车的使用及陪检陪送的注意事项。、轮椅与平车的使用及陪检陪送的注意事项。10、医院饮食种类、喂饭、鼻饲饮食的要点及观察。、医院饮食种类、喂饭、鼻饲饮食的要点及观察。11、等级护理要求。、等级护理要求。12、特殊症状观察（昏迷、高热、大汗淋漓、疼痛、呼吸困难、憋喘、呕吐）等。、特殊症状观察（昏迷、高热、大汗淋漓、疼痛、呼吸困难、憋喘、呕吐）等。13、健康教育的相关内容。、健康教育的相关内容。14、沟通技巧。、沟通技巧。15、安全教育及其他相关内容。安全教育及其他相关内容。专专 业业 陪陪 护护专业陪护时代需要生活护理生活护理洗漱、梳头、擦身、剪指甲保持身体的洁净洗漱、梳头、擦身、剪指甲保持身体的洁净标准标准标准标准无臭味无臭味无臭味无臭味注意：口腔护理、会阴护理不实施注意：口腔护理、会阴护理不实施晨晨 晚晚 间间 护护 理理生活自理生活自理生活部分自理生活部分自理生活不能自理生活不能自理生活护理生活护理热水袋应用协助穿衣、脱衣先穿患侧，再穿健侧先穿患侧，再穿健侧先脱健侧，再脱患侧先脱健侧，再脱患侧标准标准标准标准不着凉不着凉不着凉不着凉老人皮肤感觉减退老人皮肤感觉减退温度温度5060度度热水袋外用棉布包热水袋外用棉布包标准标准标准标准防止烫伤防止烫伤防止烫伤防止烫伤协助进食协助进食摇高床头摇高床头尽可能坐位尽可能坐位头偏向右侧头偏向右侧速度需慢速度需慢注意呛咳注意呛咳生活不能自理生活不能自理生活自理生活自理标准标准不不呛入气管呛入气管饮食护理饮食护理生活部分自理生活部分自理鼓励自行进食鼓励自行进食帮助患者完成帮助患者完成老人：不知饥饱、容易造成饮食过度或摄入不足老人：不知饥饱、容易造成饮食过度或摄入不足 吃东西常常囫囵吞枣、不知咀嚼，容易呛入气管噎食等吃东西常常囫囵吞枣、不知咀嚼，容易呛入气管噎食等 甚至造成窒息而死亡甚至造成窒息而死亡注意：注意： 禁食患者不喂食、水禁食患者不喂食、水 鼻饲患者不喂食，由护士喂入鼻饲患者不喂食，由护士喂入 特殊饮食患者不喂自带食物特殊饮食患者不喂自带食物病人喂水喂食方法病人喂水喂食方法病情允许应取半坐卧位病情允许应取半坐卧位,头转头转向近侧。向近侧。若不能半卧位应将头稍抬高若不能半卧位应将头稍抬高,脸转向一侧脸转向一侧(近侧近侧)。用餐巾或毛巾铺在病人颌下用餐巾或毛巾铺在病人颌下,以保护被套干净。以保护被套干净。喂食前先用手背试温，要求不喂食前先用手背试温，要求不要太烫或太冷，防止烫伤或要太烫或太冷，防止烫伤或引起病人胃肠不适。引起病人胃肠不适。喂食时速度要慢，一勺一勺小喂食时速度要慢，一勺一勺小心喂入病人口内，每次喂食心喂入病人口内，每次喂食时擦干净口唇周围。时擦干净口唇周围。喂食过程中，如果病人出现呛喂食过程中，如果病人出现呛咳，应暂停片刻，然后扶起病咳，应暂停片刻，然后扶起病人轻拍背部，若病情较重者，人轻拍背部，若病情较重者，应有护士在旁协助喂食。应有护士在旁协助喂食。喂食完毕，应用治疗巾或毛巾喂食完毕，应用治疗巾或毛巾将病人口唇周围抹干净，置病将病人口唇周围抹干净，置病人于舒适的体位，整理床铺，人于舒适的体位，整理床铺，保持病床单位的整齐、清洁保持病床单位的整齐、清洁,并将食具洗干净并将食具洗干净,放回原处。放回原处。如需记出入量的病人，喂入食如需记出入量的病人，喂入食物量或水量应告诉值班护士记物量或水量应告诉值班护士记录。录。昏迷、神态不清的病人，护理昏迷、神态不清的病人，护理员不能喂食。员不能喂食。误吸、误食、窒息的防范措施误吸、误食、窒息的防范措施 正确的体位正确的体位 进食时：进食时：意识清楚者取意识清楚者取 坐位或半卧位坐位或半卧位意识障碍者，意识障碍者， 取侧卧位或头取侧卧位或头 偏向一侧偏向一侧 进食后：进食后：不要立即躺下不要立即躺下 嗜睡者，宜在嗜睡者，宜在 餐中和餐后保餐中和餐后保 持坐位持坐位误吸、误食、窒息的防范措施误吸、误食、窒息的防范措施 喂喂饭的技巧的技巧 失明失明眼部手术眼部手术口唇不口唇不能紧闭者能紧闭者颊肌收颊肌收缩无力者缩无力者每喂一口都要先用餐每喂一口都要先用餐 具或食物碰患者的嘴唇，具或食物碰患者的嘴唇，然后将食物送进口腔然后将食物送进口腔将食物直接放入舌根附近，等待咽下反射将食物直接放入舌根附近，等待咽下反射每勺饭量不要太多每勺饭量不要太多速度不要太快，给老人充足的时间速度不要太快，给老人充足的时间老年人老年人出现呛咳出现呛咳误吸、误食、窒息的防范措施误吸、误食、窒息的防范措施 立即停止进食，予侧卧位立即停止进食，予侧卧位鼓励咳嗽、轻扣胸背部，将食物咳出鼓励咳嗽、轻扣胸背部，将食物咳出必要时用手或吸引器、气管镜取出口必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物腔、喉部、气管内的食物进食的状食的状态 安静的状态下进餐安静的状态下进餐刚清醒的患者，应在觉醒状态下进餐刚清醒的患者，应在觉醒状态下进餐细细嚼嚼慢慢咽咽，缓缓慢慢进进食食，精精力力集集中中若若出出现恶心、呕吐，要暂停进食现恶心、呕吐，要暂停进食误吸、误食、窒息的防范措施误吸、误食、窒息的防范措施 膈肌下降，利于呼吸膈肌下降，利于呼吸防止胃内容物反流防止胃内容物反流引起坠积性肺炎引起坠积性肺炎卧位与翻身卧位与翻身优点卧位：无特殊指征的卧位：无特殊指征的床头抬高床头抬高3030度度，尾部抬高尾部抬高1515度度3030度度1515度度1234分类：分类：减压翻身：减压翻身：30304545彻底翻身：彻底翻身：9090方法：方法：将枕头移向一侧或竖起将枕头移向一侧或竖起轻托起病人轻托起病人将病人的上身、臀部、将病人的上身、臀部、 下肢移向一侧下肢移向一侧将病人双手放于胸前，将病人双手放于胸前， 以免受压以免受压转身时扶住肩部和臀部转身时扶住肩部和臀部 慢慢转向左侧或右侧慢慢转向左侧或右侧双腿稍弯曲，双手放舒双腿稍弯曲，双手放舒 适把病人头摆向一侧适把病人头摆向一侧根据病情需要放靠背园根据病情需要放靠背园 枕和小气垫等枕和小气垫等神经科患者：神经科患者： 1 1周内、危重患者采周内、危重患者采 用减压翻身用减压翻身 2 2周后进行彻底翻身周后进行彻底翻身翻身翻身卧位与翻身卧位与翻身拍背方法：拍背方法： 脊柱两侧由下至上脊柱两侧由下至上 空心掌拍背；避开肾脏空心掌拍背；避开肾脏卧位与翻身卧位与翻身翻身目的与注意事项翻身目的与注意事项注意事项：注意事项：重病人及大手术翻身要有护士指导重病人及大手术翻身要有护士指导翻身动作要轻，避免拖、拉、推。翻身动作要轻，避免拖、拉、推。凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脱，凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脱，扭曲、受压扭曲、受压呼吸机、胸腔引流等重要管路必须由护士共呼吸机、胸腔引流等重要管路必须由护士共同翻身同翻身翻身过程中病人有不舒服要及时报告护士翻身过程中病人有不舒服要及时报告护士注意病人安全，防止抓伤坠床注意病人安全，防止抓伤坠床不准独自为体位有特殊要求的患者翻身或变动体位不准独自为体位有特殊要求的患者翻身或变动体位目的：目的：减少肺部感染并发症减少肺部感染并发症预防压疮预防压疮局部组织局部组织局部组织局部组织长期受压长期受压长期受压长期受压血液循环血液循环血液循环血液循环受到障碍受到障碍受到障碍受到障碍皮肤长期皮肤长期皮肤长期皮肤长期物理刺激物理刺激物理刺激物理刺激全身营全身营全身营全身营养缺乏养缺乏养缺乏养缺乏昏迷、瘫痪、使用石膏带、夹昏迷、瘫痪、使用石膏带、夹昏迷、瘫痪、使用石膏带、夹昏迷、瘫痪、使用石膏带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜板时，衬垫不当，松紧不适宜板时，衬垫不当，松紧不适宜板时，衬垫不当，松紧不适宜年老、体弱、水肿年老、体弱、水肿年老、体弱、水肿年老、体弱、水肿长期发热；大、小便失禁长期发热；大、小便失禁长期发热；大、小便失禁长期发热；大、小便失禁床单皱折不平，床上碎屑床单皱折不平，床上碎屑床单皱折不平，床上碎屑床单皱折不平，床上碎屑恶病质恶病质恶病质恶病质压疮发生原因压疮发生原因耳廓耳廓压疮发生预防压疮发生预防二便护理二便护理排便清洁需及时，保持局部的清洁，皮肤的保护给便器法给便器法位于病人右侧，将尿布铺在病人身下位于病人右侧，将尿布铺在病人身下左手抬起臀部，右手将便盆放于臀下，位置对准左手抬起臀部，右手将便盆放于臀下，位置对准, ,开口向下开口向下活动护理活动护理尽早下尽早下床活动床活动 标准标准标准标准防摔伤、坠床防摔伤、坠床防摔伤、坠床防摔伤、坠床缺点：缺点：老人：反应老人：反应迟钝，有共迟钝，有共济失调，走济失调，走路不稳，易路不稳，易跌倒和摔伤跌倒和摔伤优点：优点：肢体活动功肢体活动功能恢复能恢复防止肺部感防止肺部感染染神经科患者神经科患者：2 2周后可以下床：床旁座周后可以下床：床旁座 位位床边行走床边行走病室行走病室行走防坠床：使用床档、约束带防坠床：使用床档、约束带防跌倒的护理防跌倒的护理一、环境保护措施一、环境保护措施：1、病房内有充足的光线。、病房内有充足的光线。2、地板干净、不潮湿。、地板干净、不潮湿。3、危险环境有警示、危险环境有警示标识。标识。4、有潜在危险的障碍物要移开。、有潜在危险的障碍物要移开。二、有高危跌倒二、有高危跌倒/坠床患者的标识（床头警示卡）。坠床患者的标识（床头警示卡）。三、锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。三、锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。四、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。四、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。五、呼叫器放于患者易取位置。五、呼叫器放于患者易取位置。六、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。六、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。七、引导患者熟悉病房环境。七、引导患者熟悉病房环境。八、当患者头晕时，确保其在床上休息。八、当患者头晕时，确保其在床上休息。九、及时回应患者的呼叫。九、及时回应患者的呼叫。十、定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。十、定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。十一、必要时使用合适的身体约束，以使跌倒十一、必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。坠床的可能减至最小。防跌倒防跌倒跌跌倒倒高高危危因因素素12疾病因素疾病因素34生理因素生理因素环境因素环境因素社会心理因素社会心理因素5药物因素药物因素6时间地点时间地点防跌倒防跌倒床单位床单位病室病室床边检测仪器床边检测仪器注意调节室温：酌情关门窗注意调节室温：酌情关门窗注意调节光线：关大灯、开地灯注意调节光线：关大灯、开地灯确保夜间病情观察确保夜间病情观察早起：开窗早起：开窗30min；排出夜间污浊；排出夜间污浊下午：开窗下午：开窗30min；空气流通；空气流通有效减低尘埃，减少交叉感染有效减低尘埃，减少交叉感染环境清洁环境清洁保持保持病室病室清洁清洁整齐整齐减少物品堆积减少物品堆积减少微粒减少微粒减少感染减少感染室内室内通风通风换气换气创造良创造良好的睡好的睡眠条件眠条件标准标准为病人创造安静、舒适的环境为病人创造安静、舒适的环境摇把、开水瓶、扶病人拉床挡摇把、开水瓶、扶病人拉床挡第 30 页粪便标本粪便标本尿标本尿标本痰标本痰标本方法：方法：用竹签取大拇指用竹签取大拇指在小粪便放入干在小粪便放入干净的硬纸盒内净的硬纸盒内方法：方法：留取清晨第一次尿留取清晨第一次尿液约液约100毫升毫升清晨尿液浓度高，清晨尿液浓度高，不受饮食影响，检不受饮食影响，检验结果较正确验结果较正确方法：方法：晨起后漱口，以去晨起后漱口，以去除口腔中的杂质，除口腔中的杂质，用为咳出气管深处用为咳出气管深处的痰液，盛于清洁的痰液，盛于清洁容器内送验容器内送验注意事项：注意事项：标本必须新鲜，不标本必须新鲜，不混入尿液；腹泻病混入尿液；腹泻病人应取粪便脓血或人应取粪便脓血或黏液部分黏液部分注意事项：注意事项：不将粪便混于尿液不将粪便混于尿液女病人在月经期间女病人在月经期间不宜留取尿液标本不宜留取尿液标本注意事项：注意事项：病人不可将唾液、病人不可将唾液、漱口水、鼻涕吐入漱口水、鼻涕吐入容器内容器内护理员与护士的协作护理员与护士的协作留取标本留取标本陪送陪检陪送陪检转运前前的准备：1、严格落实身份制度2、病情评估：对病情进行正确的评估3、解释：告知患者、通知家属、联系转往的科室或相关检查科室4、备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备齐其他物品。陪送陪检陪送陪检5、妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要)6、可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要)重点：导管安全原则、确保通畅、标记到位、重点：导管安全原则、确保通畅、标记到位、防止感染。防止感染。陪送陪检陪送陪检转运中中的观察：1、注意保暖2、站在推车头侧观察病情，患者头部始终处于高位。3、保证各种管路固定可靠4、防止患者发生意外重点：防止意外损失、保证转运途中安全重点：防止意外损失、保证转运途中安全陪送陪检陪送陪检转运后后交接:1、确认患者身份：病历、患者本人或家属2、确保病人安全转移至床上3、评估生命体征4、交接患者存在的关键问题5、交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）陪送陪检陪送陪检6、皮肤情况：伤口、压疮7、用药情况：药物过敏史、抗生素的使用情况8、物品：（X片、CT片、病历等）重点：口头交接重点：口头交接+书面交接，床边交接完毕后，书面交接，床边交接完毕后，需双方共同填写陪检陪送记录本，确认无需双方共同填写陪检陪送记录本，确认无误后签名。误后签名。陪送陪检陪送陪检轮椅、平车使用注意事项护理员（助理护士）巡视病人1.护理员要学习和了解对病人病情轻重的知晓能力，护理员要学习和了解对病人病情轻重的知晓能力，2.与本组上级护士了解重病人、特殊病人及基础护理要求，与本组上级护士了解重病人、特殊病人及基础护理要求，3.在实施生活护理和基础护理中有观察和发现病人异常情况在实施生活护理和基础护理中有观察和发现病人异常情况能力。能力。4.对于特殊病人要掌握生活护理需要注意的问题，对于特殊病人要掌握生活护理需要注意的问题，5.在有疑问时要及时请示护士指导及处理，在有疑问时要及时请示护士指导及处理，6.在进行各项基础和生活护理中，善于观察、发现异常情况。在进行各项基础和生活护理中，善于观察、发现异常情况。巡视病人，不是巡视病房。巡视病人，不是巡视病房。巡视的目的是关心病人，观察病情，及时处理。巡视的目的是关心病人，观察病情，及时处理。各项治疗护理要求各项治疗护理要求不能擅自替病人更换、调节不能擅自替病人更换、调节或拔除各种导管、引流管，或拔除各种导管、引流管，如导尿管、鼻饲管、氧气管、如导尿管、鼻饲管、氧气管、伤口引流袋、造口袋伤口引流袋、造口袋各种引流液清倒时需待护士各种引流液清倒时需待护士观察后方能进行观察后方能进行不能自行调节氧气开关，更不能自行调节氧气开关，更换或加减氧气湿化瓶内的水换或加减氧气湿化瓶内的水不准为病人取接输液管、不准为病人取接输液管、更换输液袋，不准私自调节更换输液袋，不准私自调节补液速度及拔除补液管补液速度及拔除补液管不为病人进行吸痰不为病人进行吸痰不接触服药、注射、膀胱不接触服药、注射、膀胱冲洗、伤口换药等治疗性护冲洗、伤口换药等治疗性护理措施理措施不为病人测生命体征不为病人测生命体征注注 意意 事事 项项未经许可不随便进入医、护办公室、治疗室，私自取用医未经许可不随便进入医、护办公室、治疗室，私自取用医用物品，如：棉签、手套、酒精、器械等用物品，如：棉签、手套、酒精、器械等不私自为病人解释病情，不得私自找人替代陪护。不私自为病人解释病情，不得私自找人替代陪护。上班时间不得干私活上班时间不得干私活, ,如打电话、织毛衣、看小说等，不如打电话、织毛衣、看小说等，不得聚集聊天得聚集聊天爱护公物，节约用电，未经护士许可，不能私用公家的物爱护公物，节约用电，未经护士许可，不能私用公家的物品，如使用微波炉煮生食等，不准在病区内吸烟、看电视品，如使用微波炉煮生食等，不准在病区内吸烟、看电视致姐妹们致姐妹们患者安全是我们共同的目标。患者安全是我们共同的目标。致风险致风险：你见或不见，他就在那里，不躲不藏你见或不见，他就在那里，不躲不藏你管与不管，决定权在你，而结果截然不同你管与不管，决定权在你，而结果截然不同来我的脑海，或让它消灭在萌芽中，来我的脑海，或让它消灭在萌芽中，默默相视，寂静永别。默默相视，寂静永别。谢谢！谢谢！Thankyou！