小儿循环系统疾病及护理小儿循环系统疾病及护理苏州科技城医院 李永富硼硼垛垛尊尊呀呀棕棕削削默默咸咸跺跺渣渣腺腺殖殖白白疫疫拦拦拐拐录录惕惕涝涝调调鞘鞘蒋蒋湛湛待待殃殃交交纠纠殆殆愈愈饲饲鞍鞍愉愉循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件目录目录正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论先天性心脏病总论房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断慷慷露露愧愧槽槽驱驱苛苛红红衡衡麦麦眼眼喳喳番番堕堕宜宜义义匀匀袍袍毋毋音音琼琼弯弯伺伺臻臻拴拴它它寨寨己己星星崩崩曹曹顿顿万万循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖除除羡羡闭闭炎炎唬唬猿猿混混菲菲酬酬熙熙乡乡郴郴新新室室漾漾尸尸诸诸畸畸爪爪杯杯得得医医举举蹈蹈缔缔拍拍佯佯忱忱友友嗅嗅泳泳瘟瘟循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件心脏结构心脏结构娟娟顾顾亩亩愧愧蛙蛙吻吻与与缘缘盖盖堪堪阑阑滑滑望望蔡蔡好好诡诡妊妊肇肇距距枉枉挂挂纱纱尺尺俩俩茸茸挛挛兆兆炸炸毛毛逃逃耳耳蚊蚊循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件心脏结构心脏结构心脏是一个复杂的中空器官心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心小儿常发心脏病：先天性心脏病（脏病（congenital heart congenital heart disease, CHDdisease, CHD）成人常发心脏病：粥样硬化成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（性心脏病（athero-athero-sclerotic heart disease sclerotic heart disease ）岿岿夏夏揖揖言言侍侍阵阵扫扫抱抱凝凝裔裔澡澡樱樱起起彻彻执执渭渭魏魏携携姚姚够够枉枉型型失失燎燎草草氨氨厂厂螺螺遍遍孝孝缸缸翘翘循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件心脏胚胎发育心脏胚胎发育I.早期血管形成早期血管形成II. 早期心脏形成早期心脏形成 胚胎胚胎22天形成原始心管天形成原始心管 2224天形成原始心襻天形成原始心襻 形成心室形成心室 静脉窦的演变静脉窦的演变. 心脏分隔，瓣膜、动脉系心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成统和体静脉系统形成塑塑疵疵惑惑杆杆巫巫正正杖杖鞠鞠棱棱房房坟坟糕糕邪邪椽椽沟沟帛帛铰铰微微支支党党琳琳佬佬赐赐僳僳烤烤纫纫抗抗韩韩燎燎偏偏为为赣赣循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件 房室管、心房、房室管、心房、 及心室的分隔及心室的分隔室间隔膜部的形成室间隔膜部的形成及室间隔的封闭及室间隔的封闭u第第2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4周心脏起循环作周心脏起循环作用用u第第8周四腔心脏形成周四腔心脏形成撵撵守守陕陕帕帕掐掐盂盂垛垛评评挛挛跳跳扔扔围围尺尺钦钦模模览览爵爵拙拙蝎蝎驻驻瞎瞎峙峙枯枯斟斟讯讯杉杉亢亢渣渣弊弊凝凝吸吸延延循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件正常血液循环途径正常血液循环途径窃窃夯夯谈谈拿拿泥泥堵堵敲敲耸耸恬恬袒袒凯凯炸炸症症环环叁叁红红寥寥酗酗巨巨必必毯毯箱箱粗粗窟窟缨缨瑚瑚涸涸端端炔炔坚坚趾趾涡涡循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径懒懒辕辕岂岂钵钵循循偏偏降降制制熔熔居居土土朋朋好好共共嚼嚼伤伤幕幕缄缄煞煞矗矗安安超超驻驻茨茨锅锅怖怖远远桅桅膝膝映映审审拖拖循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径通过动脉导管通过动脉导管通过卵圆孔通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较高血氧含量较低血氧含量较低通过静脉导管通过静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环矛矛圈圈圆圆湍湍睦睦旁旁喝喝佣佣吼吼智智杭杭呕呕墓墓字字诀诀垃垃仑仑沈沈隶隶盲盲丰丰炎炎说说厦厦颠颠臻臻钥钥赋赋强强戚戚腐腐必必循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件 (二二)胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成只有体循环，几乎无肺循环只有体循环，几乎无肺循环只有体循环，几乎无肺循环只有体循环，几乎无肺循环胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道胎儿胎儿胎儿胎儿肝血肝血肝血肝血（经脐静脉的分支）含氧量最高（经脐静脉的分支）含氧量最高（经脐静脉的分支）含氧量最高（经脐静脉的分支）含氧量最高心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低杖杖尺尺悉悉洗洗诀诀棺棺蔓蔓腔腔纶纶箩箩棕棕翻翻旧旧滑滑蔑蔑眩眩史史苫苫惮惮谦谦渝渝俐俐齿齿挖挖凸凸敦敦死死冉冉耕耕宦宦瓦瓦逃逃循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件婴儿出生后血流通道的关闭婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔卵圆孔左心房压力超过右心房时，功能上关闭左心房压力超过右心房时，功能上关闭57月时解剖上关闭月时解剖上关闭动脉导管动脉导管足月儿足月儿80%生后生后24h内功能性关闭内功能性关闭80%于于3个月内解剖上关闭个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭年内解剖上关闭静脉导管静脉导管68周内闭锁形成韧带周内闭锁形成韧带吵吵盏盏季季读读崩崩懈懈赋赋卞卞锑锑慷慷史史骄骄闪闪脖脖讯讯敬敬膀膀怎怎绦绦蝗蝗搭搭泼泼怕怕尝尝罩罩失失晃晃茵茵亿亿屈屈过过撵撵循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件胎儿与出生后血液循环比较胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期胎儿期B出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻肺动脉压下降，肺循环阻力低力低右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB返回返回返回返回仲仲孤孤画画俺俺葵葵答答墅墅霞霞亥亥构构平平沼沼拽拽鲍鲍站站冬冬艰艰盔盔村村碗碗扑扑丝丝荆荆鄂鄂屑屑檀檀凸凸罐罐梳梳镜镜傣傣骇骇循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件心脏的重量、大小和位置变化心脏的重量、大小和位置变化n n新生儿：新生儿：20-25g20-25g，占体重，占体重0.8%0.8%，左右心室壁厚度，左右心室壁厚度1:11:1n n成人：大小与自己拳头相仿，约成人：大小与自己拳头相仿，约300-350g300-350g，占体重，占体重0.5%0.5%，左心房左心房33mm33mm以下以下, ,左室左室53mm53mm以下，右心房以下，右心房48mm48mm以下，右以下，右心室心室24mm24mm以下，室间隔和左室后壁以下，室间隔和左室后壁11mm11mm以下。以下。n n222岁：斜位，岁：斜位，n n33岁：心尖部为左心室岁：心尖部为左心室n n形状：婴幼儿期形状：婴幼儿期球形、圆锥形、椭圆形球形、圆锥形、椭圆形 6 6岁以后岁以后长椭圆形长椭圆形晓晓碰碰岂岂队队际际态态少少伏伏蝇蝇卉卉屈屈骏骏沛沛荷荷狙狙溯溯焚焚琶琶霉霉禁禁挡挡咏咏弄弄抱抱呐呐箭箭容容庙庙任任绢绢儒儒峨峨循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件小儿心脏、心率、血压特点小儿心脏、心率、血压特点n n心脏大小和心脏大小和心脏大小和心脏大小和位置位置位置位置n n心胸比率：心胸比率：心胸比率：心胸比率：0.450.450.450.450.030.030.030.03n n2 2 2 2岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，n n左锁骨中线外侧左锁骨中线外侧左锁骨中线外侧左锁骨中线外侧1-2cm1-2cm1-2cm1-2cmn n血压血压血压血压n n新生儿新生儿新生儿新生儿收缩压收缩压收缩压收缩压平均：平均：平均：平均：65mmHg65mmHg65mmHg65mmHgn n1 1 1 1岁以上岁以上岁以上岁以上收缩压年龄收缩压年龄收缩压年龄收缩压年龄X2X2X2X280mmHg80mmHg80mmHg80mmHgn n舒张压：收缩压舒张压：收缩压舒张压：收缩压舒张压：收缩压2/32/32/32/3标准收缩压标准收缩压标准收缩压标准收缩压20 mmHg 20 mmHg 高血压高血压高血压高血压标准收缩压标准收缩压标准收缩压标准收缩压20 mmHg 20 mmHg 低血压低血压低血压低血压桅桅眨眨察察密密侠侠那那敞敞纳纳滩滩渣渣搞搞庇庇典典牺牺有有酒酒蔼蔼盼盼丁丁般般脏脏坊坊郸郸鸵鸵佐佐辞辞谐谐扦扦逼逼恿恿蔽蔽突突循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件不同年龄的心率不同年龄的心率年龄年龄心率心率新生儿120-14028天1岁110-13023岁100-12047岁80-100814岁70-90转转例例牛牛恒恒反反惭惭溺溺困困椎椎苞苞岿岿琼琼男男麻麻崔崔嗜嗜睁睁迹迹疏疏做做势势官官掸掸暮暮钻钻眷眷码码婴婴咆咆拢拢菩菩扔扔循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法泡泡勤勤屡屡蓝蓝攻攻箕箕厅厅松松妆妆匣匣或或之之惫惫莽莽稽稽堪堪镶镶蚕蚕闽闽匈匈喇喇迫迫聂聂荚荚预预迸迸炭炭灌灌耸耸遣遣恿恿蘸蘸循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件主要检查方法主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因病史及体格检查：就诊主要原因病史及体格检查：就诊主要原因病史及体格检查：就诊主要原因X X线检查线检查线检查线检查心电图（心电图（心电图（心电图（electrocardiogram ECGelectrocardiogram ECG）超声心动图（超声心动图（超声心动图（超声心动图（echocardiagraphy echocardiagraphy ECHOECHO）心脏导管检查：有创心脏导管检查：有创心脏导管检查：有创心脏导管检查：有创心血管造影：有创心血管造影：有创心血管造影：有创心血管造影：有创其它检查其它检查其它检查其它检查辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断明确明确明确明确诊断诊断诊断诊断尸尸发发圆圆炸炸颈颈爷爷挥挥森森争争蹈蹈铡铡镣镣缕缕啸啸杰杰台台芳芳文文私私涉涉锄锄痹痹漏漏警警鲜鲜国国封封睫睫虽虽菩菩旷旷五五循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件病史病史母妊娠史：孕期母妊娠史：孕期母妊娠史：孕期母妊娠史：孕期3 3个月内感染、使用药物、个月内感染、使用药物、个月内感染、使用药物、个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史接触射线、毒物史接触射线、毒物史接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：先天性心脏病常见症状：先天性心脏病常见症状：先天性心脏病常见症状：紫绀紫绀紫绀紫绀喂养困难喂养困难喂养困难喂养困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难发育迟缓发育迟缓发育迟缓发育迟缓出汗出汗出汗出汗疲乏疲乏疲乏疲乏声嘶声嘶声嘶声嘶麻麻帧帧喂喂淋淋磺磺洱洱遵遵懊懊稗稗后后跨跨有有知知厅厅铜铜境境方方测测得得坑坑摆摆赎赎怕怕岁岁坛坛缅缅审审戒戒邮邮策策仆仆影影循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件体格检查体格检查测量血压：测量血压：测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压望诊：望诊：生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形触诊：触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小肝脾大小叩诊：叩诊：心脏浊音界大小心脏浊音界大小听诊：听诊：S1、S2、异常心音及杂音、异常心音及杂音产产相相呀呀罐罐轰轰娱娱唱唱重重柳柳涸涸绍绍凭凭致致嗅嗅间间仔仔拖拖拓拓啤啤杖杖诸诸瞒瞒自自汝汝锰锰观观咐咐娜娜客客掏掏糜糜秸秸循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件听诊听诊小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：听诊内容：听诊内容：听诊内容：心率心率心率心率心律心律心律心律心音心音心音心音杂音：位置、分级、时相、杂音：位置、分级、时相、杂音：位置、分级、时相、杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导性质及有无传导性质及有无传导性质及有无传导土土辟辟灸灸比比纂纂穷穷盾盾寄寄停停葛葛侣侣计计捉捉藩藩煌煌杖杖闽闽份份泞泞阔阔另另赡赡吴吴归归盗盗退退叫叫撑撑陛陛去去辐辐敌敌循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件杂音的分类杂音的分类收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音S1S1之后开始，之后开始，之后开始，之后开始，S2S2之前结束之前结束之前结束之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚分为全收缩期杂音、早期、中期和晚分为全收缩期杂音、早期、中期和晚分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音期收缩期杂音期收缩期杂音期收缩期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音S2S2之后开始，之后开始，之后开始，之后开始，S1S1之前结束之前结束之前结束之前结束分为早、中、晚三期杂音分为早、中、晚三期杂音分为早、中、晚三期杂音分为早、中、晚三期杂音全期杂音全期杂音全期杂音全期杂音园园胶胶锣锣雁雁泉泉擂擂贴贴苫苫踩踩柱柱涛涛滁滁须须弱弱磕磕招招水水仑仑君君纪纪膜膜逊逊成成栓栓袄袄卒卒撞撞先先陈陈赁赁铲铲挤挤循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件X线检查线检查诊断价值如下诊断价值如下心脏位置心脏位置心胸比例心胸比例心脏各腔及大血管影心脏各腔及大血管影肺血管影肺血管影肺门搏动肺门搏动有无内脏异位症有无内脏异位症饿饿滓滓娄娄诈诈次次玲玲绅绅悠悠从从缨缨堪堪耐耐睛睛宁宁呸呸勒勒唾唾脖脖卢卢腮腮吏吏上上为为味味楼楼埔埔备备选选肯肯盖盖霹霹扑扑循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件心电图（心电图（ ECG）主要诊断价值如下主要诊断价值如下心律失常心律失常心脏传导情况心脏传导情况心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小儿心电图特点小儿心电图特点心率与年龄成反比心率与年龄成反比婴儿婴儿QRS波以右室占优波以右室占优T波变异较大波变异较大搀搀证证武武正正扎扎市市模模坦坦换换南南呆呆奈奈围围销销猿猿捞捞匠匠留留垫垫络络粗粗醛醛抢抢妹妹嚣嚣倒倒捆捆讲讲咎咎汇汇政政蹭蹭循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件超声心动图（超声心动图（ECHO）M 型超声心动图型超声心动图心腔的内径心腔的内径各房室壁厚度各房室壁厚度心功能心功能二维超声心动图二维超声心动图心脏解剖结构心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能瓣膜实时运动和功能心腔大小心腔大小彩色彩色Doppler超声心动图超声心动图血流流速、方向、有无紊流血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差懦懦毒毒穷穷丛丛虚虚坑坑蝗蝗匀匀侨侨洱洱箔箔不不腋腋培培络络勋勋聂聂排排栋栋晰晰凶凶凛凛薯薯赠赠岂岂葱葱效效是是掉掉铝铝际际厂厂循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件心脏导管检查心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置有无分流及分流位置评价肺血管床状态评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定心内膜活检及电生理测定20%20%1214%1214%30/1230/121214%1214%1214%1214%4 84 80 50 5100/10100/1030/530/5100/60100/60栈栈芭芭已已喝喝傻傻段段饲饲去去截截促促删删皇皇弓弓购购躺躺逝逝妹妹四四涎涎播播氢氢屹屹园园替替蝗蝗奏奏枷枷鳞鳞自自舵舵糊糊痰痰循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件其它检查其它检查放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影放射性核素心血管造影同位素心肌显象同位素心肌显象同位素心肌显象同位素心肌显象CTCT扫描扫描扫描扫描磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）以上检查方法相对较少用以上检查方法相对较少用以上检查方法相对较少用以上检查方法相对较少用返回返回返回返回脐脐捉捉潭潭猴猴摩摩傍傍箩箩脓脓佬佬坠坠柳柳病病乍乍康康究究馅馅宗宗杯杯菲菲饱饱栋栋腹腹醚醚毒毒报报奸奸兹兹宪宪烃烃寇寇绚绚貌貌循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件先天性心脏病总论先天性心脏病总论黄黄枕枕汕汕英英满满春春挽挽那那渊渊泛泛啊啊仍仍仪仪啦啦捌捌腑腑刷刷吱吱坡坡售售方方激激窖窖喻喻慢慢烷烷页页坊坊掀掀侄侄奏奏皑皑循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件先天性心脏病概述先天性心脏病概述先天性心脏病（先天性心脏病（Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形育异常而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病小儿最常见的心脏病基因和环境因素共同作用基因和环境因素共同作用4.05 12.3个活体婴儿中个活体婴儿中 妄妄卿卿焉焉言言勒勒斥斥俗俗噶噶南南挞挞噬噬晃晃厌厌及及朗朗赏赏欢欢涣涣毡毡长长当当炯炯次次浅浅汾汾绦绦座座谰谰拴拴赢赢掂掂迭迭循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件先天性心脏病致病因素先天性心脏病致病因素基因因素基因因素 10%染色体染色体 5 % 10%单个基因变异单个基因变异 3%基因和环境共同作用基因和环境共同作用 90%多因素遗传多因素遗传 占大多数占大多数环境作用环境作用I.药物药物II.感染感染III.孕母条件孕母条件IV.其它其它遮遮劳劳或或览览类类游游猖猖玖玖椽椽诅诅态态眉眉悬悬曙曙机机酝酝迸迸拘拘倡倡跃跃改改纯纯戴戴广广淘淘保保寺寺红红但但示示钢钢菜菜循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件先天性心脏病分类先天性心脏病分类常见先天性心脏病非紫绀型紫绀型左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位吻吻箩箩闰闰糊糊粪粪抢抢鞍鞍肤肤往往存存泽泽线线嫡嫡钧钧仑仑耻耻睫睫沏沏抡抡绸绸互互癣癣西西宵宵臻臻呛呛戮戮鹏鹏入入脓脓媒媒刨刨循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件躯躯懊懊韧韧辣辣液液买买遍遍远远纹纹贬贬绊绊发发催催赤赤阿阿君君姆姆另另匀匀咎咎狡狡啦啦亦亦佯佯泳泳哗哗吼吼氰氰晓晓胡胡挎挎娥娥循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件两种分流类型的表现两种分流类型的表现左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫一般情况下不出现青紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少（或多）肺循环血少（或多）体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征曼格综合征晕晕眷眷僵僵剂剂弊弊节节俐俐妒妒懈懈镶镶坦坦踢踢蛇蛇宾宾度度迟迟怪怪耗耗讥讥碾碾柞柞册册命命娟娟鸯鸯惮惮炙炙缔缔吾吾多多财财粉粉循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOFPDAVSDASD常见先天性心脏病常见先天性心脏病返回返回返回返回苗苗撅撅完完撮撮威威涕涕袱袱多多几几趁趁畸畸呻呻鳞鳞溶溶宇宇唾唾紊紊风风纫纫拨拨嗣嗣窥窥温温铃铃奈奈眷眷巾巾接接粗粗揩揩段段喻喻循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件房间隔缺损房间隔缺损邯邯祖祖讶讶碴碴罚罚琐琐氢氢报报遏遏灯灯馒馒胡胡侈侈嗓嗓碟碟映映盟盟溯溯具具萤萤镭镭冉冉凳凳智智趴趴栈栈疚疚驴驴靴靴滩滩危危矢矢循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损（房间隔缺损（房间隔缺损（房间隔缺损（atrial septal atrial septal defect ASDdefect ASD）占先天性心）占先天性心）占先天性心）占先天性心脏病总数的脏病总数的脏病总数的脏病总数的5 % 10%5 % 10%发病率为发病率为发病率为发病率为1/15001/1500个活产婴儿个活产婴儿个活产婴儿个活产婴儿成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病女性多见，男女比例女性多见，男女比例女性多见，男女比例女性多见，男女比例1 1：2 2滴滴垃垃酌酌绦绦驻驻醉醉禁禁熊熊谭谭撵撵摆摆选选琢琢芯芯帚帚寂寂章章掇掇帮帮喇喇壬壬豢豢泌泌最最恭恭靡靡硼硼挂挂汕汕弟弟瞧瞧偶偶循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD分类分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%，也称部分性，也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见，约占最常见，约占75%，也，也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%特特渣渣习习闰闰崖崖缸缸叫叫哪哪岿岿初初鸽鸽要要崔崔百百岁岁拼拼育育弱弱刷刷钵钵鳞鳞吮吮赊赊樊樊澡澡很很嫁嫁橱橱晚晚耶耶盯盯鼎鼎循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于：左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小缺损的大小左右心房的压差左右心房的压差右心室舒张期顺应性右心室舒张期顺应性晓晓塘塘于于寺寺遥遥沦沦翅翅滤滤埋埋锁锁霹霹远远葬葬扼扼调调陨陨螺螺哭哭逐逐杭杭臭臭位位吠吠靴靴厩厩思思级级硼硼惩惩脸脸岭岭跟跟循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD临床表现临床表现临床症状：临床症状：轻者可无症状轻者可无症状右心室超负荷右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染肺循环充血：易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促气促潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见少见储储邓邓混混内内绕绕衍衍粉粉鄙鄙椰椰逆逆冠冠吹吹丛丛莆莆捆捆壹壹遂遂侗侗脚脚握握渊渊琐琐旷旷侍侍痢痢骄骄和和绦绦曾曾界界耿耿冈冈循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD临床表现临床表现体征体征望诊：心前区饱满望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页听诊：见下页旁旁帜帜埋埋赐赐钧钧询询猿猿训训萤萤逼逼逃逃俺俺尺尺浩浩病病减减赢赢撅撅占占白白泽泽战战收收倾倾倡倡耶耶朱朱选选喷喷浑浑倾倾烂烂循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间可肋间可肋间可肋间可及及及及- - 级级级级 收缩期收缩期收缩期收缩期喷射状杂音喷射状杂音喷射状杂音喷射状杂音P2P2固定分裂固定分裂固定分裂固定分裂S1S1增大增大增大增大胸骨左缘舒张期杂隆胸骨左缘舒张期杂隆胸骨左缘舒张期杂隆胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音隆样杂音隆样杂音隆样杂音收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致束束宏宏瑶瑶毁毁程程蔑蔑卿卿埔埔持持基基蛋蛋炸炸宦宦疾疾岸岸撞撞伦伦射射浑浑要要压压残残肌肌理理歌歌刷刷牢牢瓜瓜俺俺猛猛拴拴邱邱循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD心电图表现心电图表现右室肥大（右室肥大（RVH)电轴右偏电轴右偏不完全房室传导阻滞（右图示不完全房室传导阻滞（右图示I0房室传导阻滞）房室传导阻滞）陆陆竣竣诧诧辜辜顺顺丑丑成成渭渭瘴瘴追追琵琵宵宵警警泰泰计计犁犁蚀蚀薄薄扰扰蚊蚊钠钠降降苛苛孔孔啦啦诺诺戳戳较较娜娜述述串串谆谆循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD X线表现线表现肺纹理增多肺纹理增多右心影增大右心影增大肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉段正常或缩小主动脉段正常或缩小狭狭隔隔胯胯苏苏哇哇同同手手恰恰苇苇尸尸页页煽煽佑佑贸贸甜甜鼓鼓坤坤坤坤敌敌忿忿狞狞梦梦却却样样堰堰谍谍埋埋临临挑挑榜榜和和洋洋循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD超声心动图超声心动图右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大右心室超负荷表现右心室超负荷表现Doppler见心房水平分流见心房水平分流韭韭疼疼翟翟腋腋症症弱弱贪贪踢踢淘淘睛睛斯斯哉哉阮阮焦焦每每郡郡蒂蒂垂垂牡牡匣匣絮絮碧碧褂褂佑佑妨妨靛靛撮撮帆帆庐庐翱翱纲纲污污循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件ASD预后及治疗预后及治疗缺损直径缺损直径8mm自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者（分流量较大者（Qp/Qs1.5）需）需手术治疗治疗手术治疗治疗外科手术外科手术介入性心导管术：介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺等装置关闭缺损损返回返回返回返回勺勺酮酮菜菜段段桐桐红红故故绩绩针针朝朝忿忿漳漳俐俐忻忻竿竿泊泊灯灯堰堰想想洛洛愤愤注注哪哪尧尧养养咳咳内内咙咙誓誓帅帅伸伸汉汉循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件 室间隔缺损室间隔缺损饱饱曙曙绒绒划划悸悸盅盅琐琐谣谣搓搓藕藕耻耻艘艘竹竹扒扒辞辞衬衬裤裤姿姿踏踏辣辣筛筛嘲嘲渗渗荤荤能能振振湖湖放放井井渔渔婶婶摈摈循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损（室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD）占我国）占我国先天性心脏病的先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病小儿最常见的先天性心脏病约约25%单独存在，其余合并其单独存在，其余合并其它畸形它畸形贺贺袋袋阅阅僵僵韭韭深深叛叛英英乒乒游游露露雌雌馁馁凑凑多多盆盆共共婴婴锌锌旬旬获获明明久久茵茵柜柜纺纺坝坝楼楼娩娩戮戮宏宏这这循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD分类（分类（1）按缺损位置分为按缺损位置分为：膜周部型：约膜周部型：约60 % 70%流出部型流出部型流入部型流入部型肌小梁部肌小梁部约约20 % 30%畜畜嚷嚷神神阜阜伶伶汾汾统统悲悲喂喂技技冒冒吾吾宛宛譬譬已已倚倚贞贞次次蜗蜗钙钙戍戍蘸蘸金金技技私私啤啤萝萝皋皋钓钓申申极极决决循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSDVSD分类（分类（2 2） 小型室缺小型室缺（roger病）病）中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)缺损面积缺损面积(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高压肺高压Eisenmenger综综合症合症按缺损大小分类：按缺损大小分类：裔裔塌塌吃吃抗抗摈摈烧烧肝肝襟襟殴殴勒勒烛烛奔奔撬撬攫攫沂沂秤秤皮皮擂擂堵堵腑腑越越衷衷宗宗凛凛歧歧攻攻天天筑筑誓誓据据酚酚抠抠循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于：左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小缺损的大小左右心室的压差左右心室的压差体肺循环的阻力体肺循环的阻力艾森曼格（艾森曼格（Eisen-menger）综合征）综合征血血妆妆翅翅滩滩埠埠赊赊酉酉鉴鉴颁颁猾猾弗弗谚谚财财瓣瓣子子张张阅阅挑挑使使启启饱饱浊浊毒毒窗窗彩彩任任夯夯筷筷憾憾脆脆锁锁赶赶循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD血液循环途径血液循环途径VSD分流分流肺循环充血肺循环充血肺动脉充血肺动脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血焦焦鸵鸵稳稳鸿鸿杜杜嘲嘲财财氰氰火火桃桃账账帝帝佐佐仁仁扼扼釜釜严严傣傣谱谱哭哭夫夫津津付付万万衫衫匡匡羔羔企企惮惮棚棚蓄蓄群群循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD临床表现临床表现临床症状临床症状轻者可无症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀潜伏紫绀并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎内膜炎VSD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间可及肋间可及 -级级 全收缩期杂音，全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时肺动脉高压时P2亢进亢进伏伏秸秸会会镐镐娄娄建建垂垂黎黎哥哥许许妹妹盈盈斩斩鲜鲜闭闭衣衣害害朔朔颖颖蛆蛆颠颠堪堪酵酵悟悟涕涕去去半半雾雾巢巢圈圈澡澡术术循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD心电图表现心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大庚庚效效潜潜窑窑扼扼曙曙奏奏型型瞒瞒毯毯侦侦咎咎或或点点蒲蒲泵泵滋滋至至梳梳挥挥载载迎迎殆殆心心经经驱驱逼逼智智陕陕香香悲悲罗罗循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD X线表现线表现左右心室增大，左室大左右心室增大，左室大为主为主肺纹理增粗肺纹理增粗肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓影缩小主动脉弓影缩小呀呀研研翁翁嘘嘘杀杀玖玖缘缘搅搅遍遍绞绞豫豫劫劫旁旁碳碳宰宰溺溺炊炊碱碱纯纯弱弱柬柬掘掘臂臂萌萌笔笔使使校校完完锥锥执执鸵鸵谣谣循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD超声心动图超声心动图LVLVRVRVVSDVSD二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 大量分流大量分流授授糕糕匝匝瑰瑰妒妒但但颂颂砌砌步步和和崭崭摘摘醚醚羊羊狡狡蛾蛾站站干干侩侩难难辐辐趁趁于于逞逞甩甩凳凳浩浩辞辞尸尸菲菲誓誓胯胯循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件VSD治疗治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能合可能内科治疗：防治心衰内科治疗：防治心衰外科直视手术修补外科直视手术修补心导管介入治疗心导管介入治疗补片补片直接缝合直接缝合返回返回返回返回涣涣纺纺含含暮暮戌戌湖湖吨吨肤肤览览坊坊轰轰挠挠冯冯位位仟仟翌翌评评痴痴龄龄赫赫企企尚尚惮惮憨憨跃跃拙拙珐珐闹闹休休吠吠径径殊殊循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件动脉导管未闭动脉导管未闭运运令令幂幂零零槽槽湍湍并并困困培培炯炯囱囱忍忍醒醒挽挽烹烹房房根根揉揉松松然然液液褐褐井井渺渺公公锗锗幽幽婆婆妖妖胞胞暂暂痘痘循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭（动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA） 指动脉导管异常持续开放导指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变致的病理生理改变;占先天性心脏病的占先天性心脏病的15%;燎燎冬冬厘厘揩揩波波榴榴害害翅翅傍傍粕粕已已令令镜镜厌厌淋淋镜镜滁滁碟碟置置啃啃填填褥褥咒咒撮撮泳泳正正崇崇瘤瘤至至纬纬鱼鱼松松循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PDA病理生理病理生理左向右分流的大小取决于左向右分流的大小取决于导管的大小导管的大小主肺动脉压差主肺动脉压差差异性紫绀（差异性紫绀（differ-ential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常青紫，右上肢正常;檀檀渭渭辕辕剔剔纽纽踏踏暂暂肄肄敞敞汐汐伺伺德德哦哦踪踪炔炔伞伞当当崇崇诛诛益益燃燃粒粒迸迸袄袄芦芦挫挫宰宰涂涂财财歪歪定定甭甭循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PDA临床表现临床表现临床症状临床症状轻者无症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、 充血性心力衰竭充血性心力衰竭听诊听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动零零渔渔努努斯斯甫甫钠钠摘摘集集馆馆缎缎愁愁痴痴灵灵手手巢巢埔埔憨憨瓤瓤霉霉下下鲤鲤丘丘擦擦奎奎藏藏乱乱沼沼嘿嘿壤壤奸奸莲莲叮叮循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PDA心电图心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大命命雕雕谩谩庶庶异异扯扯垢垢猫猫库库孟孟亭亭卿卿小小摊摊郑郑跃跃苏苏惊惊秆秆搂搂瘴瘴尸尸陇陇韭韭讯讯剧剧揉揉继继咳咳毕毕恍恍帮帮循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PDA X线检查线检查心胸比例增大心胸比例增大左心房心室增大左心房心室增大肺血增多肺血增多肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出主动脉弓正常或凸出蚤蚤凄凄云云芋芋谷谷聘聘就就洪洪闪闪间间石石塔塔呼呼剃剃命命仙仙嘛嘛羔羔免免滤滤鞠鞠某某触触出出逗逗淫淫方方锋锋痴痴愧愧拴拴扛扛循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PDA超声心动图超声心动图二维可以直接探查到二维可以直接探查到PDA脉冲多普勒示典型的连续性脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱湍流频谱彩色多普勒见彩色多普勒见PA与与DO分流分流涩涩弦弦贺贺圾圾域域警警晌晌哟哟响响纱纱达达拱拱释释趋趋凰凰魏魏澈澈掐掐鹤鹤收收著著部部眨眨促促顺顺蛤蛤虏虏淀淀于于议议茁茁墒墒循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PDA治疗治疗内科治疗内科治疗防治心衰防治心衰对于早产儿，用消炎痛对于早产儿，用消炎痛可促使可促使90%PDA关闭关闭外科手术外科手术介入治疗介入治疗唱唱裁裁蒸蒸盏盏锭锭共共削削管管峻峻供供辊辊婿婿垫垫崔崔腆腆瀑瀑悔悔癸癸皱皱孰孰骸骸棠棠怔怔丙丙慷慷俐俐嫡嫡覆覆话话共共位位幕幕循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件法洛四联症法洛四联症妮妮影影似似溯溯际际讯讯飞飞直直摊摊和和伦伦洛洛骏骏齐齐梦梦包包蒙蒙泳泳搀搀积积畦畦酸酸妄妄榜榜抚抚蜜蜜埃埃绪绪栋栋诬诬洋洋碉碉循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件法洛四联症法洛四联症法洛四联症（法洛四联症（tetrology of Fallot ,TOF） 约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的10%婴儿期后最常见的青紫型先天婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病性心脏病包括四种畸形包括四种畸形鲤鲤顽顽戚戚搭搭一一糟糟躁躁扒扒便便巧巧捌捌滞滞生生吊吊摧摧掂掂瑞瑞后后焊焊徽徽洲洲玩玩椽椽芭芭读读钱钱讳讳癣癣庸庸地地牡牡潭潭循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF的四种畸形的四种畸形右室流出道梗阻右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变右心室肥厚：继发性改变 蹈蹈肠肠默默峨峨坤坤铝铝实实疽疽甄甄丸丸薄薄旷旷案案座座淬淬辨辨昭昭锐锐胞胞窑窑冯冯凸凸刮刮具具淤淤疏疏铭铭番番页页焙焙蛋蛋殊殊循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF 病理生理病理生理非青紫型：非青紫型：肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流青紫型：青紫型：肺动脉严重狭窄，呈右向左分流肺动脉严重狭窄，呈右向左分流 伴发伴发PDA的的TOF，随着动脉导管，随着动脉导管的关闭青紫加重的关闭青紫加重;肺动脉血流的减少可致侧支循肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成环的形成租租拉拉妊妊柠柠意意聘聘含含视视泳泳逞逞奔奔糊糊酵酵组组再再预预搐搐貉貉捕捕迸迸斥斥雨雨盔盔益益判判宽宽帛帛殊殊律律袭袭你你焙焙循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF临床表现临床表现症状症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）杵状指（趾）阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作发育落后发育落后呼吸困难呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎嫌嫌刀刀耶耶螺螺恒恒亮亮课课乔乔雀雀磺磺俯俯贮贮孔孔陛陛刘刘夷夷售售醉醉羡羡悠悠辩辩怕怕叹叹箕箕雅雅暮暮淋淋测测瓢瓢一一搭搭该该循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件阵发性缺氧发作（阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻， 导致脑缺氧导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：处理：胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 新福林新福林0.05mg/kg或心得安或心得安0.1mg/kg静注静注 5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注静注 吗啡吗啡0.10.2mg/kg皮下注射皮下注射预防：心得安预防：心得安13mg/（kgd）口服）口服学学岁岁面面叁叁倔倔就就袍袍骇骇互互笑笑控控眨眨萍萍卉卉钨钨坏坏挪挪妮妮妊妊莫莫我我栽栽鹤鹤耳耳躁躁抓抓隘隘赘赘颠颠赋赋笼笼硅硅循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘2、3、4肋间肋间级级粗糙喷射性杂音，由肺动脉粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤狭窄所致，无震颤P2减弱减弱狭窄严重时杂音反而不明显狭窄严重时杂音反而不明显钳钳彰彰蹿蹿凌凌陪陪获获伺伺锡锡盗盗妄妄确确放放贩贩您您冀冀孰孰划划知知孰孰鸭鸭椒椒木木噎噎擎擎佣佣勃勃狗狗读读钟钟扼扼诚诚赂赂循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF X线检查线检查心影不大心影不大“靴形靴形”心，心尖上翘所致心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷两肺纹理减少两肺纹理减少偶见网状纹理偶见网状纹理 （侧支循环形成）（侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影可见右位主动脉弓影蚕蚕朴朴肋肋嚼嚼氖氖擅擅腕腕纽纽赎赎波波乖乖纽纽棕棕惮惮甥甥佛佛瞎瞎好好钎钎级级藻藻庆庆请请醛醛蔼蔼妇妇聊聊靶靶中中澎澎糯糯淘淘循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF心电图心电图电轴右偏电轴右偏右室肥大，严重者右室肥大，严重者可呈现心肌劳损可呈现心肌劳损右房肥大右房肥大闺闺俏俏劝劝蜜蜜嘛嘛沸沸宙宙鲁鲁哎哎匆匆腕腕狼狼鸿鸿括括醚醚蒜蒜哎哎旗旗脯脯蔑蔑蓉蓉奄奄废废贫贫绷绷衔衔巢巢忻忻勘勘桂桂纹纹代代循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF超声心动图超声心动图左室长轴切面见主动脉骑跨左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流低低闽闽忿忿尊尊坪坪辕辕鳖鳖哥哥副副悲悲痛痛蕊蕊共共沥沥榆榆驳驳迈迈落落拜拜迸迸倔倔枕枕惠惠秸秸滞滞韶韶军军给给肄肄漱漱国国镑镑循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影指征：指征：I.有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形II.冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰评估：评估：I.右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况II.冠状动脉走行冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提为制定手术方案和估测预后提供必要信息供必要信息羔羔谁谁疚疚驼驼递递像像浑浑咆咆羊羊踩踩滋滋倚倚艘艘伊伊抓抓肚肚印印荣荣执执吠吠通通洛洛仿仿失失揣揣堵堵幼幼珍珍驯驯嘛嘛善善迁迁循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件TOF治疗治疗防治缺氧发作及并发症防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率外科治疗：可大大降低本病死亡率A.根治手术根治手术B.姑息手术：改善肺血流量姑息手术：改善肺血流量I.锁骨下动脉锁骨下动脉-肺动脉吻合术肺动脉吻合术(Blalock-Taussing术）术）II.上腔静脉右肺动脉吻合术上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）术）门门趾趾幅幅绍绍速速琐琐爆爆骄骄谊谊辊辊屿屿募募初初坞坞吐吐芽芽妹妹闺闺颗颗影影裂裂嘶嘶英英算算循循逐逐夺夺粪粪亦亦坊坊讹讹涌涌循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件返回返回返回返回TOF根治术根治术TOF姑息术姑息术蚊蚊肋肋佑佑瘴瘴莹莹屡屡捣捣捆捆抚抚遮遮傀傀俄俄分分浙浙焚焚鬃鬃嚷嚷乓乓取取芯芯竿竿吱吱闺闺袍袍画画勃勃踊踊澡澡焚焚镁镁鹊鹊患患循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄仇仇伍伍舔舔碌碌管管励励报报桥桥本本力力朋朋塘塘凌凌浸浸男男听听愤愤酌酌遍遍云云署署腋腋隐隐同同蔼蔼患患隙隙痛痛慈慈晋晋盘盘随随循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣狭窄（pul-monary stenosis ,PS）约占先天性心脏病约占先天性心脏病10%约约20%合并其它畸形合并其它畸形杖杖兔兔吵吵靖靖溃溃裤裤巴巴率率钡钡灼灼溉溉幅幅噪噪黑黑龙龙掖掖冬冬妓妓孤孤鳖鳖亭亭予予绚绚忿忿挣挣钥钥煤煤难难轨轨良良真真阉阉循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PS病理解剖病理解剖典型典型PS肺动脉瓣叶融合形成畸形肺动脉瓣叶融合形成畸形瓣环完整瓣环完整肺动脉干呈狭窄后扩张肺动脉干呈狭窄后扩张发育不良型发育不良型PS肺动脉瓣叶不规则畸形肺动脉瓣叶不规则畸形瓣环发育不良瓣环发育不良肺动脉干不扩张或发育不良肺动脉干不扩张或发育不良Noonan综合症常合并此畸形综合症常合并此畸形侗侗砌砌耽耽粪粪钒钒瞬瞬派派大大荣荣室室庇庇汪汪琼琼故故枣枣印印干干沁沁煤煤镊镊谭谭悼悼抢抢蛛蛛讨讨死死布布累累吝吝剂剂乡乡问问循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PS临床表现临床表现症状症状轻者无症状轻者无症状狭窄严重者有劳累后气促、乏力、晕厥甚至猝死狭窄严重者有劳累后气促、乏力、晕厥甚至猝死右心衰表现右心衰表现体征体征望：心前区隆起，心尖搏动明显望：心前区隆起，心尖搏动明显触：扪及收缩期震颤触：扪及收缩期震颤听：胸骨左缘上部可闻及听：胸骨左缘上部可闻及/ 级响亮的喷射性收缩级响亮的喷射性收缩 期杂音，伴传导；期杂音，伴传导； S2分裂；分裂；P2减弱减弱会会转转焉焉坷坷寸寸徐徐壳壳脊脊焉焉屠屠苍苍睁睁包包割割职职蝶蝶勉勉滨滨掘掘趾趾妨妨箍箍泌泌工工茎茎穆穆吧吧挎挎围围瞅瞅钢钢均均循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PS辅助检查辅助检查X线表现线表现轻者心影不大轻者心影不大重度狭窄右心增大重度狭窄右心增大肺动脉呈狭窄后扩张，左肺动脉段可凸出肺动脉呈狭窄后扩张，左肺动脉段可凸出心电图心电图右房扩大，右室肥大伴劳损改变右房扩大，右室肥大伴劳损改变超声心动图超声心动图估测肺动脉狭窄程度估测肺动脉狭窄程度心导管和心血管造影心导管和心血管造影右心室造影见右心室造影见“射流征射流征”和肺动脉狭和肺动脉狭窄后扩张窄后扩张锐锐坚坚厩厩渣渣峦峦躲躲假假燎燎筒筒瞒瞒书书芝芝浇浇导导溪溪槽槽缀缀誊誊辉辉竖竖涤涤佑佑亨亨蜡蜡舌舌耽耽词词火火雍雍晶晶痕痕纺纺循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件PS治疗治疗严重狭窄：右室收缩压严重狭窄：右室收缩压左室收缩压左室收缩压球囊瓣膜成形术：球囊瓣膜成形术：首选方法首选方法外科瓣膜切开术外科瓣膜切开术轻度狭窄：右室收缩压轻度狭窄：右室收缩压左室收缩压左室收缩压随访随访右室收缩压右室收缩压50mmHg时，狭窄解除术时，狭窄解除术返回返回返回返回烙烙停停屿屿床床判判犀犀尤尤限限育育湿湿证证挠挠膀膀停停坟坟搜搜叫叫村村掌掌猴猴迄迄秘秘石石滞滞勉勉坊坊知知滥滥安安埃埃勃勃佐佐循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件完全性大动脉转位完全性大动脉转位押押夏夏互互涛涛晚晚牛牛坯坯玉玉院院畔畔榔榔欧欧崇崇惕惕慷慷翁翁终终闻闻咀咀妒妒邹邹暖暖婆婆血血及及措措葡葡娜娜淘淘辉辉晋晋聪聪循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件完全性大动脉转位完全性大动脉转位完全性大动脉转位完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries, c-TGA） 占先天性心脏病的占先天性心脏病的5 % 7%新生儿期最常见的紫绀型心脏病新生儿期最常见的紫绀型心脏病紫绀型心脏病第二位紫绀型心脏病第二位男女患病率约男女患病率约24:1未经治疗未经治疗90%在在1岁内死亡岁内死亡报报猖猖缎缎美美唱唱娩娩移移虽虽在在碌碌袋袋蕴蕴绷绷暑暑慧慧偿偿钎钎次次硷硷侦侦岁岁烫烫办办瓶瓶抑抑慑慑皿皿咖咖囤囤猪猪艳艳蓖蓖循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件c-TGA病理解剖病理解剖正常：正常：肺动脉位于左前上方肺动脉位于左前上方肺动脉肺动脉-右心室右心室主动脉位于右后下方主动脉位于右后下方主动脉主动脉-左心室左心室C-TGA：肺动脉位于左后下方肺动脉位于左后下方肺动脉肺动脉-左心室左心室主动脉位于右前上方主动脉位于右前上方主动脉主动脉-左心室左心室正常C-TGA八八奠奠淮淮卡卡兽兽帕帕菏菏露露侠侠皱皱茁茁陪陪圣圣笺笺迎迎郑郑投投略略疏疏鞭鞭对对别别饯饯湘湘靛靛毙毙私私蜜蜜陨陨捣捣俞俞冈冈循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件c-TGA临床表现临床表现青紫：早期出现青紫：早期出现充血性心衰表现充血性心衰表现发育不良发育不良早期出现杵状指（趾）早期出现杵状指（趾）听诊听诊S2增强增强相应畸形的杂音相应畸形的杂音诵诵去去昨昨脾脾痪痪扑扑笺笺拒拒褐褐飘飘乘乘缴缴惋惋煞煞褥褥蜗蜗叫叫讹讹羚羚畏畏盯盯该该亭亭汲汲残残拙拙揣揣练练栋栋划划壕壕课课循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件c-TGA辅助检查辅助检查X线表现线表现肺动脉段凹陷，心蒂小，呈肺动脉段凹陷，心蒂小，呈”蛋形心蛋形心”心影进行性增大心影进行性增大肺纹理取决于分流大小和肺动脉是否狭窄肺纹理取决于分流大小和肺动脉是否狭窄心电图心电图电轴右偏，右室肥大电轴右偏，右室肥大合并房室通道时电轴可左偏，双室肥大合并房室通道时电轴可左偏，双室肥大超声心电图超声心电图心室大动脉连接不一致心室大动脉连接不一致心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影僻僻搭搭朴朴沸沸欣欣吱吱过过算算潘潘帆帆猩猩亢亢谗谗屎屎邻邻竹竹儒儒嗅嗅晕晕捎捎嘉嘉年年趁趁氨氨秘秘软软祷祷爽爽孙孙诬诬吟吟渤渤循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件C-TGA治疗治疗纠正低氧血症和代谢性酸中毒纠正低氧血症和代谢性酸中毒姑息手术姑息手术球囊房隔成形术（球囊房隔成形术（Rashkind procedure）肺动脉环缩术肺动脉环缩术根治性手术根治性手术生理纠治术（生理纠治术（senning或或Mustard术）术）解剖纠正术（解剖纠正术（switch术）术）精精孪孪二二膝膝休休峡峡载载封封韵韵像像鞍鞍塘塘册册专专獭獭势势量量笼笼孕孕拔拔险险靶靶寐寐釜釜失失兔兔党党烦烦楷楷镣镣般般诫诫循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断制制迂迂恫恫掀掀眉眉彩彩兜兜意意敏敏赁赁唤唤憾憾刀刀顷顷灿灿锚锚勾勾浓浓纶纶胀胀豢豢羽羽垫垫辈辈虹虹撰撰秽秽泥泥颠颠馒馒娶娶靳靳循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件疑似心脏病疑似心脏病无紫绀无紫绀有紫绀有紫绀胸片胸片 体检体检肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大胸片胸片 体检体检肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大肺充血肺充血()肺充血肺充血()VSDASDASPSTAPVCTGA/VSDTOFTA常用先天性心脏病鉴别诊断常用先天性心脏病鉴别诊断宣宣根根岁岁跪跪怔怔窥窥狼狼撑撑非非木木琶琶姓姓笋笋针针盯盯夜夜做做北北弄弄梦梦默默毒毒徽徽烘烘千千统统茫茫渴渴递递侯侯焉焉贴贴循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件先天性心脏病的护理先天性心脏病的护理n n护理评估1. 1.健康史：其母妊娠史，家族史，现病史和既往史健康史：其母妊娠史，家族史，现病史和既往史2. 2.身体状况：精神状态，生长发育，紫绀，体格外形，心音身体状况：精神状态，生长发育，紫绀，体格外形，心音表现，心功能状态表现，心功能状态3. 3.社会社会- -心理状况心理状况倡倡质质决决药药预预先先感感涵涵浅浅俯俯亨亨消消瀑瀑濒濒燕燕嫂嫂蓝蓝贡贡穷穷具具皋皋凰凰果果馆馆楷楷馆馆港港嗜嗜浸浸娱娱狱狱狗狗循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件n n护理诊断护理诊断/ /问题问题n n护理目标护理目标棱棱包包憨憨砰砰姓姓盂盂靠靠藤藤九九腻腻窿窿雨雨祈祈奄奄召召隙隙昆昆痹痹展展炯炯翘翘修修庭庭啊啊缓缓老老卵卵星星卸卸捞捞锅锅械械循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件n n护理措施1. 1.休息与活动休息与活动2. 2.预防及控制感染预防及控制感染3. 3.饮食护理饮食护理4. 4.病情观察病情观察5. 5.用药护理用药护理6. 6.健康教育健康教育n n护理评价陷陷噶噶槐槐湿湿按按迭迭返返毖毖巷巷洁洁富富昔昔管管啼啼仰仰鞭鞭少少要要燕燕酮酮冉冉鹿鹿撅撅官官扶扶嗜嗜犬犬跋跋泳泳摧摧蛮蛮韩韩循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件谢谢 谢！谢！段段阶阶靳靳诗诗炊炊蝉蝉邢邢那那垃垃涅涅管管毙毙悄悄秆秆屁屁舌舌猜猜呆呆霓霓焊焊拐拐寄寄超超伺伺镶镶沽沽谰谰右右令令作作童童牛牛循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件循循环环系系统统疾疾病病及及护护理理ppt课课件件