用药咨询与交代 现现代代药药学学的的发发展展历历程程主主要要经经历历了三个阶段：了三个阶段： 传统的传统的药品供应为中心药品供应为中心的阶段：的阶段： 参与临床用药实践，促进合理用药为主的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学临床药学阶段：阶段： 以患者为中心，改善患者生命质量的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务药学服务阶段。阶段。药学服务概述药药学学服服务务是是在在临临床床药药学学工工作作的的基基础础上上发发展展起起来来的的，与与传传统统的的药药学学基基础础服服务务（供供应应、调调剂剂）有有极极大大的的区区别别。药药学学服服务务于于19901990年年由由美美国国学学者者倡倡导导，其其含含义义是是药药师师应应用用药药学学专专业业知知识识向向公公众众提提供供直直接接的的、负负责责任任的的、与与药药物物应应用用有有关关的的服服务务，以以期期提提高高药药物物治治疗疗的的安安全全、有有效效、经经济济和和适适宜性，改善和提高人类生活质量。宜性，改善和提高人类生活质量。药药学学服服务务最最基基本本的的要要素素是是“ “与与药药物物有有关关” ”的的“ “服服务务” ”。其其主主要要包包括括三三个个主主要要组成部分：组成部分：（1 1）药学监护）药学监护（2 2）药学干预）药学干预（3 3）药药学学咨咨询询： 承承接接患患者者和和医医务务人人员员有有关关用用药药的的咨咨询询，解解答答与与用用药药相相关关的的各各种种问问题题，普及用药知识，指导合理用药。普及用药知识，指导合理用药。用用药药咨咨询询 应应用用药药师师所所掌掌握握的的药药学学知知识识和和药药品品信信息息，包包括括药药理理学学、药药效效学学、药药动动学学、毒毒理理学学、商商品品学学、药药品品不不良良反反应应安安全全信信息息等等承承接接公公众众对对药药物物治治疗疗和合理的咨询服务。和合理的咨询服务。药物咨询对象：患者、医师、护士药物咨询对象：患者、医师、护士患者用药咨询与指导咨询是药房药师工作的重要内容咨询是药房药师工作的重要内容药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求有必要加强双方的沟通交流有必要加强双方的沟通交流不同的患者不同的患者对对咨询内容有明显差异咨询内容有明显差异 1.1.咨询环境：电话咨询和药房服务窗口面对面交流咨询环境：电话咨询和药房服务窗口面对面交流2.2.咨询方式：主动方式和被动方式咨询方式：主动方式和被动方式3.3.咨询内容咨询内容（1 1）药品名称，包括通用名、商品名、别名）药品名称，包括通用名、商品名、别名（2 2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。）适应证，药品适应证与患者病情相对应。（3 3）用用药药方方法法，包包括括口口服服药药品品的的正正确确服服用用方方法法、服服用用时时间间和和用用药药前前的的特特殊殊提提示示：栓栓剂剂、滴滴眼眼剂剂、气气雾雾剂剂等等外外用用剂剂型型的的正正确确使使用用方方法法；缓缓释释制制剂剂、控控释释制制剂剂、肠肠溶溶制制剂剂等等特特殊殊剂剂型型的的用用法法；如如何何避避免免药药物物以以及及漏漏服后的补救方法。服后的补救方法。（4 4）用用药药剂剂量量，包包括括首首次次剂剂量量、维维持持剂剂量量；每每次次用用药药次次数数、间间隔隔，疗疗程。程。(5)(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6 6）药品的不良反应与药品相互作用。）药品的不良反应与药品相互作用。（7 7）是否有代替药物或其他疗法）是否有代替药物或其他疗法（8 8）药品的贮存和有效期。）药品的贮存和有效期。（9 9）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。4.4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况药师应主动向患者提供咨询的几种情况（1 1）患患者者同同时时使使用用2 2种种或或2 2种种以以上上含含同同一一成成分分的的药药品品时时；或或合合并并用用药药较较多时。多时。（2)2)当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。（3 3）当当患患者者依依次次从从性性不不好好时时；或或患患者者认认为为疗疗效效不不理理想想时时或或剂剂量量不不足足以以有效时。有效时。（4 4）病病情情需需要要，处处方方中中药药品品超超适适应应证证、剂剂量量超超过过规规定定剂剂量量时时（需需医医师师双签字确定）。处方中用法用量与说明书不一致时。双签字确定）。处方中用法用量与说明书不一致时。 （5 5）患患者者使使用用的的药药物物中中有有配配伍伍不不当当时时（如如有有明明显显配配伍伍禁禁忌忌时时应应第第一一时时间联系该医师以避免纠纷的发生）。间联系该医师以避免纠纷的发生）。 （6)6)使用需要进行血药浓度监测（使用需要进行血药浓度监测（TDMTDM）的患者。）的患者。（7 7）近近期期药药品品说说明明书书有有修修改改（如如商商品品名名、适适应应症症、禁禁忌忌症症、剂剂量量、有有效期、贮存条件、药品不良反应）效期、贮存条件、药品不良反应）（8 8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。（9 9）使使用用麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品的的患患者者；或或应应用用特特殊殊药药物物（抗抗生生素素、抗抗真真菌菌药药、抗抗凝凝血血药药、抗抗肿肿瘤瘤药药、双双膦膦酸酸盐盐、镇镇静静催催眠眠药药、抗抗精精神神病病药药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。 （1010）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。（1111）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（1212）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用近近效期药品时。效期药品时。重点应放在指导病人用药治疗方案的目的，预防疗效分析治疗方案的目的，预防疗效分析用药途径、剂型、剂量用药途径、剂型、剂量服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后副作用及对策副作用及对策配伍说明、相互作用、与饮食的关系配伍说明、相互作用、与饮食的关系药品正确存放药品正确存放必要时可以提供文字交代及药房联系方式必要时可以提供文字交代及药房联系方式全面了解患者情况过敏体质过敏体质药物副作用的经历药物副作用的经历合并用药合并用药妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他医院（科室）就诊在其他医院（科室）就诊病人没理解医生的交代病人没理解医生的交代饮食、体质、生活、环境饮食、体质、生活、环境吸烟、饮酒吸烟、饮酒合并用药在在其其他他医医院院开开的的药药物物、非非处处方方药药、保保健健食食品品都都要要向患者确认向患者确认其其他他科科室室的的药药物物是是否否关关系系不不大大呢呢？外外用用药药是是否否没没有问题呢？有问题呢？保保健健食食品品不不是是药药物物，避避免免由由于于患患者者的的错错误误判判断断而而造成信息的局限，要向患者进行说明造成信息的局限，要向患者进行说明若若本本人人不不清清楚楚药药品品名名称称，可可用用现现有有物物品品、药药物物情情报提供文件、用药手册来进行调查报提供文件、用药手册来进行调查妊娠 哺乳确认是否处于妊娠或哺乳期确认是否处于妊娠或哺乳期处于妊娠期，要确认预产期以便于管理处于妊娠期，要确认预产期以便于管理产后也不要忘记检查产后也不要忘记检查常提出的问题饭前、饭后服药饭前、饭后服药眼药水（膏）怎么使用眼药水（膏）怎么使用说明书中不良反应多，不敢用药说明书中不良反应多，不敢用药医保能否报销医保能否报销药品有没有货，价格多少药品有没有货，价格多少一药多名，找某一个药一药多名，找某一个药药物过敏试验药物过敏试验充分依靠说明书是新药审批的技术资料，有法定意义是新药审批的技术资料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据是可以使用最主要、方便、可靠的依据 说明书上有法定适应症、剂量说明书上有法定适应症、剂量 非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据， 要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊 应最终向法定转换应最终向法定转换药药品品说说明明书书有有独独特特的的法法律律地地位位，法法院院认认同同的的优优先先效力效力药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务医师用药咨询医医师师的的咨咨询询侧侧重重于于药药物物资资讯讯、处处方方用用药药必必须须顾顾忌忌和和查查阅阅的的问问题题。包包括括药药物物的的药药效效学学与与药药动动学学、治治疗疗方方案案和和药药品品选选择择、国国内内外外新新药药动动态态、新新药药临临床床评评价价、药药物物互互相相作作用用、基基因因组组学学和和肝肝细细胞胞色色素素同同工工酶酶对对药药物物代代谢谢的的影影响响、妊妊娠娠及及哺哺乳乳期期妇妇女女或或肝肝肾肾功功能能不不全全者者禁禁用用药药品品、药药品品不不良良反反应应、药药物物与与化化学学品品德德中中毒毒鉴鉴别别与与解解救救等等信信息息。药药师师可可着着重重从从以以下下几几个方面向医师提供用药咨询服务个方面向医师提供用药咨询服务. .（一）提高药物治疗效果（一）提高药物治疗效果1.1.新药信息新药信息2.2.合理用药信息合理用药信息3.3.血药浓度检测血药浓度检测( (二二) )降低药物治疗风险降低药物治疗风险1.1.药品不良反应药品不良反应2.2.禁忌症禁忌症3.3.药物相互作用药物相互作用护士用药咨询鉴鉴于于护护理理的的工工作作在在于于执执行行医医嘱嘱，实实施施药药物物治治疗疗（注注射射给给药药和和口口服服用用药药），决决定定他他们们需需要要更更多多地地获获得得有有关关口口服服药药的的剂剂量量、用用法法，注注射射剂剂配配制制溶溶剂剂、稀稀释释溶溶积积与与浓浓度度、静静滴滴速速度度、输输液液药药物物的的稳稳定定性性和和配配伍伍禁禁忌忌等等信信息息。尤尤其其是是注注射射给给药药为为临临床床一一线线常常用用的的给给药药途途径径，其其中中，静静脉脉滴滴注注最最为为常常用用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。（一）药物的适宜溶剂（一）药物的适宜溶剂 （二）药物的稀释容积二）药物的稀释容积注注射射药药品品的的溶溶解解或或溶溶解解后后稀稀释释的的容容积积十十分分重重要要，不不仅仅直直接接关关系系到到药药品品的的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。（三）药物的滴注速度（三）药物的滴注速度静静脉脉滴滴注注速速度度不不仅仅关关系系到到患患者者心心脏脏负负荷荷，且且与与下下列列问问题题相相关关: : 1 1) )关关系系到到药药物物的的疗疗效效。 2)2)关关系系到到药药物物的的稳稳定定性性。 3 3）部部分分药药品品滴滴注注速速度度过过快快可可致过敏反应和毒性（死亡）。致过敏反应和毒性（死亡）。（四）药物的配伍禁忌（四）药物的配伍禁忌END谢谢