区别区别动脉动脉：运血离心，管壁较厚，弹性：运血离心，管壁较厚，弹性大。大。静脉静脉：引血回心，管壁薄，管腔大，：引血回心，管壁薄，管腔大，弹弹 性小，容血量大。性小，容血量大。 血管的选择血管的选择 血管较好的病人血管较好的病人: 注意保护血管，应从远心向近心注意保护血管，应从远心向近心端选择小血管依次进行穿刺端选择小血管依次进行穿刺血管的选择血管的选择血管较差的：血管较差的：(1)浮肿病人：浮肿病人：(2)血管较细的病人：血管较细的病人： (3)末梢循环差的病人：末梢循环差的病人：特殊病人穿刺选择特殊病人穿刺选择1.对狂躁不安不听劝阻的病人对狂躁不安不听劝阻的病人 2.慢性病人需要长期输液者慢性病人需要长期输液者 3.肥胖病人及静脉暴露不明显的病人肥胖病人及静脉暴露不明显的病人 4.对凹陷性水肿的病人对凹陷性水肿的病人 5.对于血液呈高凝状态的病人对于血液呈高凝状态的病人 对狂躁不安不听劝阻的病人对狂躁不安不听劝阻的病人 选择与固定至关选择腕关节选择与固定至关选择腕关节3cm以上以上处处,肘窝肘窝2cm 以下处的静脉以下处的静脉选择足背静脉及小腿静脉选择足背静脉及小腿静脉可按常规穿刺，针头部位固定好后，可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点距离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布左右再用一条胶布固定皮管固定皮管 输液皮管不要牵拉太紧输液皮管不要牵拉太紧慢性病人需要长期输液者慢性病人需要长期输液者 首先应考虑使用周围静脉留置针首先应考虑使用周围静脉留置针选用原则：从近端到远端选用原则：从近端到远端穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高静脉，穿刺时以不握拳时成功率高穿刺时，患者的手自然放松，护士左手穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可可肥胖及静脉暴露不明显的病人肥胖及静脉暴露不明显的病人 在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，次，或者拍打注射部位或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压次，还可以用大拇指按压静脉静脉2-3次次如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针针对凹陷性水肿的病人对凹陷性水肿的病人 穿刺前，可以不用扎止血带，只要用穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指掎压穿刺部位，使组织中的水分手指掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周围掎向周围在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺在静脉上方直接穿刺调节器的位置可放置高一些，以加快调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度回血速度对于血液呈高凝状态的病人对于血液呈高凝状态的病人 对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些的位置要放置低一些对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针老年静脉穿刺老年静脉穿刺老年患者血管特点老年患者血管特点 老年患者的心理特点老年患者的心理特点血管的选择血管的选择 穿刺技巧穿刺技巧老年患者血管特点老年患者血管特点 老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定老年患者的血管弹性差，变脆变硬，老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱血管壁的弹性减弱老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，输液频率高、时老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢间长，血管损伤多，修复慢 老年患者的心理特点老年患者的心理特点 由于老年患者慢性病多，病程长，多次由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重重老年病人血管的选择老年病人血管的选择 一般应选择小静脉的远端一般应选择小静脉的远端选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位的部位使用指压揉捏使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动轻击穿刺局部或活动肢体肢体热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈血管充分充盈静脉穿刺方法静脉穿刺方法穿刺时，嘱病人五指自然伸直，穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人员手心与病人手心十字相医护人员手心与病人手心十字相向，用四指和掌根部握紧病人的向，用四指和掌根部握紧病人的手，使手背高高突出的血管，又手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向穿刺，回到肌肉当中，顺血管方向穿刺，有把握见回血再稍作前进即可有把握见回血再稍作前进即可进针角度的选择进针角度的选择老年浅小静脉穿刺老年浅小静脉穿刺:35角角指指(趾趾)背侧静脉穿刺，背侧静脉穿刺，1015角角静脉穿刺进针的角度为静脉穿刺进针的角度为20角，角，45角或接近角或接近45角角老年血管壁厚、硬、易滚动患者，老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过超过40角角肘静脉、大隐、小隐静脉，肘静脉、大隐、小隐静脉，2030角角判断穿刺成功的方法判断穿刺成功的方法 暂停穿刺，一手固定针翼，另一手拇暂停穿刺，一手固定针翼，另一手拇指在穿刺的血管上方离针头指在穿刺的血管上方离针头2-3cm处处向针头方向掎压，如果针头在血管里，向针头方向掎压，如果针头在血管里，由于压力作用很快有回血，证明穿刺由于压力作用很快有回血，证明穿刺成功。如果未见回血，说明穿刺未成成功。如果未见回血，说明穿刺未成功。这时不必将针头完全拔出皮肤，功。这时不必将针头完全拔出皮肤，只需将针头穿入血管即可只需将针头穿入血管即可穿刺失败常见的原因穿刺失败常见的原因心理因素心理因素病人血管条件病人血管条件病人要求病人要求家属干扰家属干扰穿刺技巧穿刺技巧 左手拇指绷直血管下端，食指固定血左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方管上端，在选择穿刺点下方1-2cm处处进针，进入皮肤约进针，进入皮肤约1/3时再进入血管时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许，使整内，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖都进入血管个针尖都进入血管穿刺技巧穿刺技巧进针时角度，力度相对要大，针头部位进针时角度，力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不易继续进针，角度平行进针，见回血后不易继续进针，以防穿破血管以防穿破血管穿刺技巧穿刺技巧不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利烈导致进针不顺利体会体会 1.首先作为一名护士要有良好的心理素首先作为一名护士要有良好的心理素质质 2.扎止血带不要用力过大扎止血带不要用力过大 3.穿刺时不用病人握拳穿刺时不用病人握拳 4.直接穿刺血管直接穿刺血管 5.穿刺时穿刺者的针感非常重要穿刺时穿刺者的针感非常重要