急诊分诊标准龙华急诊科 魏丽琼学习目标了解了解:国内外的急诊分诊标准 掌握掌握:我院急诊分诊标准中的病情评估,病情 分级，分区与分流定义急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序， 使患者在相应区域得到及时诊治 现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊的工具 国外常用急诊分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代，目前国际公认的有：1. 澳洲分诊量表 （ATS）2. 加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS）3. 英国的曼切斯特分诊量表 （MTS）4. 美国的急诊危重指数 （ESI） 以上这些分诊标准均为5级分诊标准，即按病情危急程度将患者分为5级澳洲分诊量表 （ATS）ATS 由澳大利亚急诊医学院于 1993 年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用根据患者可等候的时间将患者分级,即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险1级：需要立即给予复苏2级：可在来诊后10min内给予救治处理3级：为紧急患者，可在来诊后30min内给予处理4级：为次紧急患者，可在来诊后1h内给予处理5级：为非急诊患者，可在来诊后2h内给予处理ATS分级标准（2级）级别描述级别描述级别描述级别描述“即将威胁生命需要时效性的治疗极度疼痛临床描述临床描述临床描述临床描述 如有气道危险 - 严重喘息、严重呼吸困难，有循环系统威胁 - 皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等 ATS分级标准（2级）注意：注意：在分诊时，不能将患者生命体征生命体征作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象最紧急的临床征象作为分诊依据 ATS 对加拿大、英国、美国等分诊标准的制订产生了很大影响 。加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS）1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的 2003 年，根据 CTAS 的内容开发了电脑电脑分诊程序（分诊程序（ eTRIAGE ），分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估， 并将收集的数据录入电脑分诊程序中， 电脑会自动计算出患者的分诊级别加拿大检伤及急迫度量表 （CTAS）近年来，在CTAS的基础上，还 发 展 制 订 了 适 用 于 儿 童 的 分 诊 标 准及相应的电脑分诊程序。目前，CTAS不但在加拿大应用广泛， 在国际上也得到了认可， 由美国急诊护士协会和美国医师协会组成的五级分诊联合工作组， 在2005年发表声明建议美国急诊科应用ESI或CTAS英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） MTS 由 52 个分诊流程图组成 有6 个鉴别点： 1 病情或症状是否威胁患者生命（无有效 气道、无自主呼吸、无自主循环等） 2 活动性出血 3 疼痛程度 4 发病剧烈程度、 5 意识水平 6 体温英国的曼切斯特分诊量表 （MTS） 患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者，将患者分至相应的级别 MTS不但在英国应用广泛，也是荷兰多数急诊科使用的分诊标准之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入欧洲其他国家如瑞典等国的医院急诊科使用美国的急诊危重指数（ ESI ）美国急救医学中心的 Wuerz 博士领导的ESI 工作小组，于 20 世纪 90 年代末期研究制订主要特点： 特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起美国的急诊危重指数（ ESI ）McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准主要从主要从 ABCD 4 步进行分诊步进行分诊 A ：患者是否会死亡：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是，则患者为1 级 B ：患者是否能等：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为 2 级 C ：医疗资源评估：医疗资源评估：若需要 1 种医疗资源将患者分为 4 级，若不需要医疗资源则将患者分为 5 级 D ：评估生命体征：评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为 3 级， 否则可考虑将患者分为 2 级美国的急诊危重指数（ ESI ）ESI 将医疗资源分为医疗资源分为 9 类类：包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、 X 线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气）国内常用急诊分诊标准 2006年， 北京协和医院 制定了北京协和医院急诊分诊标准 上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式 四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊 国内常用急诊分诊标准2011年4月，卫生部印发的三级综合医院评审标准实施细则中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者2011年8月，卫生部公布急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）将急诊医学科从功能机构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类我院急诊分诊标准1、病情评估、病情评估2、病情分级、病情分级3、分区与分流、分区与分流病情评估严重程度严重程度 定义定义 临床实例临床实例 A A濒危病人濒危病人 病情可能随时危及病人生命，病情可能随时危及病人生命，包括气管插管病人包括气管插管病人/ /无呼吸无呼吸/ /无无脉搏病人，急性意识改变病人，脉搏病人，急性意识改变病人，无反应病人，需立即采取换救无反应病人，需立即采取换救生命的干预措施生命的干预措施 心脏骤停、呼吸停止、严重呼吸窘迫、心脏骤停、呼吸停止、严重呼吸窘迫、SpO2,90%SpO2,90%、创伤病人、病人无反应、药、创伤病人、病人无反应、药物过量（呼吸物过量（呼吸6bpm7/10），也属于该级别。），也属于该级别。C C急性病症病人急性病症病人 病人有急性症状和急诊问题，病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间内安残危险，应在一定的时间内安排病人就诊。排病人就诊。 病人进展为严重疾病和出现严重并发症的病人进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的主诉，但需要急诊处理缓解病人症状。在主诉，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（者，留观和候诊过程中出现生命体征异常（者，病情分级考虑上调一级。病情分级考虑上调一级。 D D轻症病人轻症病人轻症病人或非急诊病人，病人轻症病人或非急诊病人，病人目前没有急性发病情况，无或目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。很少不适主诉。 无或很少不适主诉无或很少不适主诉 病情分级级别级别 标准标准 病情严重程度病情严重程度 占用急诊医疗资源数量占用急诊医疗资源数量 1 1级级 A A濒危病人濒危病人 - 2 2级级 B B危重病人危重病人 - 3 3级级 C C急性病症病人急性病症病人 24 4级级 D D轻症病人轻症病人 0-20-2 分区与分流分区分区 接诊病人接诊病人 配备资源配备资源 具体区域具体区域 注释注释红区红区（密切观察（密切观察诊疗区）诊疗区） 明确有危及生明确有危及生命的情况命的情况 配备完善的紧急配备完善的紧急抢救的资源，包抢救的资源，包括设备设施、人括设备设施、人力、信息等。力、信息等。复苏室、抢复苏室、抢救室救室 该区目的是保证病人生命安全，稳该区目的是保证病人生命安全，稳定生命体征，为进一步的诊断和治定生命体征，为进一步的诊断和治疗奠定基础。并及时得到病情评估，疗奠定基础。并及时得到病情评估，危及生命的情况应在最短时间内得危及生命的情况应在最短时间内得到纠正和诊治。该区不适宜进行长到纠正和诊治。该区不适宜进行长程生命支持和系统疾病检查。程生命支持和系统疾病检查。 黄区黄区（密切观察（密切观察诊疗区）诊疗区） 目前没有明确目前没有明确危及生命的情危及生命的情况，但不能排况，但不能排除病情随时变除病情随时变化的可能化的可能 需配备基本急救需配备基本急救物品，如常规生物品，如常规生命体征检查和诊命体征检查和诊疗器械。要求有疗器械。要求有一定人员定时巡一定人员定时巡诊，及时发现病诊，及时发现病情变化。情变化。 通过急诊诊通过急诊诊室诊查后进室诊查后进入留观室或入留观室或留观病房留观病房该区病人多数按照时间顺序就诊，该区病人多数按照时间顺序就诊，病情变化（如生命体征异常）的病病情变化（如生命体征异常）的病人应被立即送入红区。人应被立即送入红区。 绿区绿区（轻症病人（轻症病人诊疗室）诊疗室） 轻症病人轻症病人 仅需要极少数急仅需要极少数急诊医疗资源诊医疗资源 安排专门诊安排专门诊室和医生、室和医生、护士快速处护士快速处理，诊查后理，诊查后经快速处置经快速处置后回家，或后回家，或建议至专科建议至专科门诊就诊。门诊就诊。 此区按排轻病人就诊，经一般快速此区按排轻病人就诊，经一般快速处置后即可离开急诊科的病人。病处置后即可离开急诊科的病人。病人占用急诊资源很少，并设单独区人占用急诊资源很少，并设单独区域快速处理，不影响急诊科拥挤度。域快速处理，不影响急诊科拥挤度。 红 区黄 区黄 区黄 区黄 区绿 区绿 区分流1级、级、2级病人安置进入红区进行支持、抢救和诊级病人安置进入红区进行支持、抢救和诊疗。疗。其中其中:1级级病人应立即（病人应立即（0时刻）时刻）应诊。应诊。2级级病人需要迅速急诊处理（病人需要迅速急诊处理（10分钟内分钟内）。）。3级级病人安置进入黄区进行诊治，候诊时间应当不病人安置进入黄区进行诊治，候诊时间应当不超过超过30分钟。分钟。4级级病人安置进入绿区就诊，候诊时间不超过病人安置进入绿区就诊，候诊时间不超过120分钟。分钟。思考题例1一位女性患者，自诉腰痛，给予疼痛评分8分请判断患者属于什么级别？例2一位男性患者，来诊时：腹部刀刺伤，伤口流血、疼痛，面色苍白，BP 80/50mmHg请判断患者属于什么级别？应该分诊到什么区？实施区别国外国外国外国外 国外的急诊科有当地卫生机构统一制定的急诊分诊标准， 并张贴在显著的区域， 使医务人员、 患者及家属都了解，不同病情的患者挂号费用不同， 病情越重， 就诊越早， 挂号费用越高国内国内国内国内分诊标准知识培训普及力度不够， 分诊专业人员准入制度及标准流程仍沿用传统的向导模式， 主要依靠经验操作分诊标准未能张贴在显著区域， 急诊就诊患者对急诊分诊标准不了解， 认为挂急诊号就能马上处理， 对候诊时间不满意，容易造成医疗护理纠纷参考文献1.国外常用急诊分诊标准的使用现况及评价 【中华护理杂志 】第 49 卷 第 1 期 20142.急诊分诊标准的制定和实施进展，【蛇 志】 0年第卷第期谢谢谢谢聆听！聆听！