急诊医学急诊医学心心 肺肺 复复 苏苏 cardio pulmonary resuscitation ( CPR) 讲授目的和要求：讲授目的和要求：掌握心脏骤停的诊断要点掌握心脏骤停的诊断要点掌握心肺复苏操作方法掌握心肺复苏操作方法熟悉心肺复苏终止指征熟悉心肺复苏终止指征熟悉现场急救复苏的程序熟悉现场急救复苏的程序了解心脏骤停的原因了解心脏骤停的原因 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest) :是指心脏射血功能的突然终止，是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称学上又称猝死猝死。 心脏骤停定义心脏骤停定义心脏骤停心脏骤停 成人：成人： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿：小儿： 非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因（一）心室颤动（一）心室颤动（二）心脏停搏（二）心脏停搏（三）心电（三）心电- -机械分离机械分离心脏骤停类型心脏骤停类型心室颤动或扑动心室颤动或扑动 心脏停搏和心电心脏停搏和心电- -机械分离机械分离临床表现：临床表现： 心音消失。心音消失。 脉搏扪不到脉搏扪不到,血压测不出。血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续呼吸断续,呈叹息样呈叹息样,后即停止。后即停止。 瞳孔散大。瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊断诊断: 意识突然丧失。意识突然丧失。大动脉大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动消失。搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。 4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“植物状态植物状态”。 “黄金黄金4分钟分钟”时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命 开始抢救时间开始抢救时间 心肺复苏成功率心肺复苏成功率 4分分 60 4-6分分 10 6分分 4 10分分 0.09“黄金黄金4分钟分钟”时间与抢救成功率时间与抢救成功率 心肺复苏心肺复苏 (cardiopulmonaryresuscitationCPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制功能得以控制/部分恢复的急救技术。部分恢复的急救技术。 2010年年10月月-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤, 从原来的从原来的 A-B-C改为改为C-A-B。生存链：由。生存链：由2005年的四早生存链改为五年的四早生存链改为五个链环。个链环。心肺复苏（心肺复苏（CPR)概述概述生生存存链链1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。快！Chain of survivalBLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持进一步生命支持进一步生命支持延续延续生命支持生命支持完整的心肺复苏完整的心肺复苏CPR基础生命支持基础生命支持(BLS) 识别识别 心肺复苏（心肺复苏（CPR） 胸部按压（胸部按压（C，compression） 开放气道（开放气道（A，airway） 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） 除颤除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR)一叫：一叫：判断有无意识（判断有无意识（10秒）秒） 1. 拍拍打双肩打双肩 2. 大声呼大声呼换换 3. 掐掐压穴位压穴位二叫：二叫：呼救；拨打急救电话呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）（先急救，再求救） 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别：识别：首先确定现场安全！首先确定现场安全！专业人士：专业人士： 摸颈动脉脉搏，在摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力处，单侧触摸、力度适中度适中,时间时间10秒秒非专业人士：非专业人士： 立即胸外心脏按压立即胸外心脏按压! 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）成人心肺复苏成人心肺复苏C1 按压体位按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面摆放地点：地面/ /硬板床。硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。救护：跪于病人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）胸部按压（胸部按压（C，compression）C2C2按压部位按压部位: :胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处C3C3按压深度按压深度: : 胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm5cm 有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS（C）C4C4按压频率按压频率: : 至少至少100100次次/min/min 按压与放松的时间各占按压与放松的时间各占50%50%C5C5按压姿势按压姿势: :地上：采用跪姿，双膝平病人肩部地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干人躯干双臂绷直、与胸部垂直双臂绷直、与胸部垂直, ,不得弯曲不得弯曲心肺复苏心肺复苏BLS（C）C6C6按压手法按压手法: :心肺复苏心肺复苏BLS（C）心肺复苏心肺复苏BLS（C） 开放气道（开放气道（A，airway） ：A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）A2开放气道开放气道体位：病人平卧在平地或硬体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。吸道的作用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口口对口心肺复苏心肺复苏BLS（B）B2B2简易呼吸器简易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B）胸胸外外电电击击除除颤颤除除颤颤除除颤颤除颤时机：除颤时机：发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 提高提高CPR质量质量 C: 用力快速按，减少中断；用力快速按，减少中断； B： 避免过度通气。避免过度通气。 早期除颤早期除颤 VF：非同步，最大能量。：非同步，最大能量。 思考题：思考题： 如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？ 基本生命支持的主要急救措施有哪些？基本生命支持的主要急救措施有哪些？ 参考资料：参考资料： 急救医学急救医学 王育珊主编王育珊主编.2006.2006年年 高等教育出版社出版高等教育出版社出版 美国心脏协会美国心脏协会20102010年心脏复苏和心血管急救国际指南年心脏复苏和心血管急救国际指南