支气管扩张症学习目标了解： 支气管扩张的病因与发病机制熟悉： 支气管扩张的影像学检查 支气管扩张的治疗要点掌握： 支气管扩张的概念、临床表现 支气管扩张患者的护理、体位引流内容病因与发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理诊断与措施定义n n反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。咳嗽咳痰咯血病因支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷、遗传因素30%可能是机体免疫功能失调病理生理n n肺功能正常早期范围扩大病变严重进一步n n阻塞性通气功能障碍n n混合性n n低氧血症n n肺动脉高压n n肺源性心脏病发病机制临床表现n n慢性经过、幼年发病。n n反复肺部感染。n n慢性感染中毒症状。咳嗽咳痰咯血症状体征分层特征：上层：泡沫中层：混浊粘液下层：坏死组织沉淀物临床表现症状体征咳痰n n量：与体位有关n n轻：轻：10ml/10ml/天；天；n n中：中：10-150ml/10-150ml/天；天；n n重：重：150 ml/150 ml/天天临床表现症状体征咳痰早期或干性支气管早期或干性支气管扩张无异常肺部扩张无异常肺部体征体征症状体征固定持久的湿罗音哮鸣音杵状指贫血体征临床表现影像学检查胸部X线检查：n n早期肺纹理增多、增粗。n n典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。正常胸部正位片 胸部X线检查纹理纹理增粗增粗液平液平面面影像学检查肺部CT检查：n n柱状扩张、成串成簇的囊样改变。高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。肺部CT检查n n柱状，囊状型n n管壁增厚 其他检查n n血常规n n痰涂片和痰培养n n支气管造影n n纤支镜检查n n肺功能Diagnostic Studyn n纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗诊断要点鉴别诊断肺结核n n低热、盗汗、全身乏低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。痰量一般较少。 胸片多为肺上部斑片胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。找到结核杆菌。治疗要点qq防治反复感染qq外科治疗 改善气流受限 清除气道分泌物qq保持呼吸 道通畅保持呼吸道引流通畅支气管舒张剂通畅气道祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者治疗要点控制感染轻度感染：氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类重度感染： 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑痰培养结果：特异选择抗生素治疗要点相关护理诊断清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关潜在并发症 大咯血、窒息营养失调 低于机体需要量护理措施n n休息n n饮食n n病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重n n用药护理 清理呼吸道无效常规护理针对护理护理措施 清理呼吸道无效常规护理针对护理祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者体位引流n n原理：重力使痰液从支气管 气管 体外n n准备：解释；用药n n顺序：上叶下叶n n时间：1-3次/天；15-20分钟/次 餐后1-2hn n观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。注意事项体位引流咯血处理qq一般处理：护理措施q保持呼吸道通畅qq 止血措施qq 病情观察 患侧卧位、卧床休息 少量温凉流质饮食 清洁衣物被褥，心理护理qq止血 措施qq一般 处理qq病情 观察qq保持 通畅咯血护理qq止血 措施qq一般 处理 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫 、冠脉收缩 冠心病、高血压、孕妇禁用 介入支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术qq病情 观察qq保持 通畅咯血护理qq止血 措施qq一般 处理 基本生命征 呼吸系统 咯血的颜色、量、性质qq病情 观察qq保持 通畅咯血护理室息的抢救n n床旁备急救器械n n体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧n n吸出血块n n高浓度吸氧n n准备气管插管或气管切开护理措施健康指导n n疾病预防：积极治疗呼吸道感染n n疾病相关知识n n康复指导：如何有效排痰n n疾病的自我监测小结n n支气管扩张的典型临床表现n n体位引流：要点、注意事项n n咯血、窒息的预防和处理