防防痨联合会合会执行主席行主席-尼尼尔斯斯比比罗博士博士“你你们有有谁知道有史以来哪种生物知道有史以来哪种生物杀死的人最多死的人最多吗？”是是狮子子吗?是老虎是老虎吗？是禽流感是禽流感吗？是艾滋病是艾滋病吗？通通不是！通通不是！是是结核病！核病！2017年年3月月24日日-第第21个世界防治个世界防治结核病日核病日主主题是：是： “联合起来消除合起来消除结核、不核、不让任何任何人掉人掉队”有关有关结核病，你知道多少？核病，你知道多少？结核病俗称核病俗称“痨病病”。肺肺结核最多，又称核最多，又称“肺肺痨”。十十痨九死！九死！-不可治愈？不可治愈？可以可以传染。染。咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患林黛玉（多愁善感）患过孙中山、中山、鲁迅（迅（伟人、名人）患人、名人）患过肺外结核肺外结核(颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核)全球疫情全球疫情全球人口的全球人口的1/3（约有有20亿人）已人）已经感染了感染了结核菌。核菌。现有有结核病患者核病患者2000多万人，其中多万人，其中90%为肺肺结核。核。每年全球每年全球还要新增要新增800-1000万患者，其中万患者，其中70来自来自亚洲。洲。在在2010年，全球有年，全球有900万人患万人患结核病，核病，140万人死亡，万人死亡，其中其中95%发生在生在发展中国家。展中国家。结核病已成核病已成为世界上成人世界上成人传染病的染病的头号号杀手。手。 我国我国结核病流行四大特征核病流行四大特征 我国的我国的结核病是全球蔓延情况最核病是全球蔓延情况最严重国重国家之一，家之一，现时已有已有42%人口感染人口感染结核杆菌，核杆菌，每每10分分钟就有就有1人死于肺人死于肺结核病。核病。1、虽然活然活动性肺性肺结核患病率下降减慢，但核患病率下降减慢，但涂阳和菌阳肺涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降，不核患病率大幅度下降，不同地区肺同地区肺结核患病率基本呈下降核患病率基本呈下降趋势。2、肺、肺结核患病率男性高于女性；患病核患病率男性高于女性；患病率随年率随年龄增增长而逐而逐渐增高。增高。3、活、活动性肺性肺结核患者中无症状者所占核患者中无症状者所占比例明比例明显增加，肺增加，肺结核患者分离菌株核患者分离菌株的耐多的耐多药率有所下降。率有所下降。4、地区、地区间发展不平衡：展不平衡：乡村患病率高村患病率高于城于城镇，西部地区患病率高于中部和，西部地区患病率高于中部和东部地区。部地区。我国疫情我国疫情“六多六多”特点特点1、感染人数多、感染人数多 目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5，高于全球1/3的感染率水平。2、患病人数多、患病人数多 现有活动性肺结核患者约500万，患病人数居世界第二位（排在仅次于印度）。3、新、新发患者多患者多 结核病年发病数100万，发病率78/10万。肺结核的报告发病率位居法定报告的甲、乙类传染病的首位。我国疫情我国疫情“六多六多”特点特点4、死亡人数多死亡人数多 每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。5、农村患者多村患者多 约有80的结核病患者集中在农村。农村结核病是农村因病致贫的主要疾病之一。6、耐耐药患者多患者多 全国结核病耐药率高达28。结核病控制的四大挑核病控制的四大挑战1、流、流动人口增多人口增多 如城市大量的如城市大量的农民工是民工是结核核病高病高发人群之一。人群之一。2、艾滋病与、艾滋病与结核病的双重感染者增多核病的双重感染者增多 因因为艾艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成病就很容易造成结核病感染或复核病感染或复发。3、糖尿病合并、糖尿病合并结核病的患者增多核病的患者增多 目前我国有目前我国有9240万人中，至少有万人中，至少有40万人患万人患结核病。核病。4、多重耐、多重耐药患者增多患者增多 由于治由于治疗不当容易造成不当容易造成结核病患者核病患者对结核病一核病一线药物其中的一种或物其中的一种或两种两种产生耐生耐药。肺肺结核研究的最新核研究的最新进展及困惑展及困惑广泛耐广泛耐药结核（核（ XDR-TB ）患者越洋）患者越洋旅行引起的恐慌旅行引起的恐慌 2007年年5月月29日日,美国疾病美国疾病预防和控制中心（防和控制中心（CDC）宣）宣布隔离治布隔离治疗一名被确一名被确诊患有广泛耐患有广泛耐药结核病的美国公核病的美国公民。民。这名名31岁的的患者的的患者5月下旬越洋千里，搭乘横渡大月下旬越洋千里，搭乘横渡大西洋的两架班机西洋的两架班机673A 往返欧美。由于是往返欧美。由于是长途旅行，又途旅行，又不知不知该男子当男子当时是否是否带口罩，所以不排除口罩，所以不排除传染他人的染他人的可能。目前美国可能。目前美国CDC正正紧急追急追查搭乘同一班机的乘客，搭乘同一班机的乘客，以确定是否有人被感染以确定是否有人被感染。XDR-TB的的现状状截止截止2011年，全世界年，全世界约有有63万万例耐多例耐多药结核病例。其中核病例。其中约有有9%属于广泛耐属于广泛耐药结核病。核病。XDR-TB特点特点1、临床症状、床症状、传播方式及速度与普通播方式及速度与普通结核病相同核病相同2、可供治、可供治疗的的药物很少，即物很少，即对目前最主要的抗目前最主要的抗结核核药均均耐耐药3、治愈率低（、治愈率低（3050%），尽管采用多种抗），尽管采用多种抗结核核药组成成的的“鸡尾酒尾酒疗法法”XDR-TB的原因的原因1、不正确（不按、不正确（不按时、不按、不按疗程、不程、不规则、不、不联合等）的合等）的治治疗主要原因主要原因2、应用抗用抗结核核药如利福平治如利福平治疗非分枝杆菌、吸收障碍、非分枝杆菌、吸收障碍、抗酸抗酸剂或其他影响抗或其他影响抗结核核药的吸收、的吸收、营养不良、某地区养不良、某地区高耐高耐药的的发生率、生率、HIV感染感染潜在危潜在危险什么是什么是结核病？核病？结核病是由核病是由结核菌侵入人体引起核菌侵入人体引起的一种慢性的一种慢性传染病，可染病，可发生在人生在人体的任何部位，其中以肺部最体的任何部位，其中以肺部最为多多见。结核杆菌核杆菌形形态：细长、略略弯弯、大大 小小 3 40.30.4um 无无荚膜膜，芽芽胞胞及及鞭毛。鞭毛。 涂涂片片染染色色具具有有抗抗酸酸性性又又称称抗抗酸酸杆菌杆菌结核病是怎核病是怎样传染的？染的？传染性的染性的结核病患者核病患者(痰中痰中查到到结核菌核菌)在咳嗽、咳痰、打在咳嗽、咳痰、打喷嚏嚏时会会排出排出结核菌，健康人吸入后就有可能被核菌，健康人吸入后就有可能被传染。染。 结核病的核病的传染主要是染主要是发生在病人未被生在病人未被发现并并进行治行治疗之前，之前，1名名结核病患者（即核病患者（即传染源）平均可染源）平均可传染染15人。人。感染途径感染途径呼吸道：呼吸道：飞沫、沫、尘埃埃消化道消化道皮肤皮肤泌尿生殖系泌尿生殖系统怎怎样自我自我发现肺肺结核？核？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一核的主要症状，具有以上任何一项症状者症状者为肺肺结核可疑症状者。此外胸核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、持、胸痛、持续低低热、盗汗、乏、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦力、食欲减退和消瘦 4周、持周、持续夜夜间盗汗、午后盗汗、午后发热、两面、两面颊潮潮红等等为肺肺结核患者的其他常核患者的其他常见症状。女性患者出症状。女性患者出现月月经失失调或或闭经 怀疑得了肺疑得了肺结核，核，应当到当地疾病当到当地疾病预防控制中心防控制中心结防科接受防科接受检查和免和免费治治疗。哪些人容易哪些人容易“入入围”？与尚未被与尚未被发现或治或治疗不不彻底的底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、核病患者有密切接触的人群，如患者的同事、同学、家庭成同学、家庭成员（尤其是儿童）（尤其是儿童） 。在通在通风不良的不良的环境中集体生活和工作的人群。境中集体生活和工作的人群。高危人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、如艾滋病病毒感染者、羁押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、押人群、幼儿、老年人、打工者、学生、吸毒者、酗酒者、吸毒者、酗酒者、营养不良者及养不良者及尘肺、糖尿病、白血病、肺、糖尿病、白血病、肾功能衰竭患者、功能衰竭患者、胃切除胃切除术后或后或长期使用免疫抑制期使用免疫抑制剂者等。吸烟者、哮喘病患者。者等。吸烟者、哮喘病患者。早期早期诊断有何方法？断有何方法？对肺肺结核可疑症状者，一般先核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者行胸透，胸透异常者再拍片再拍片检查，对胸片异常者再胸片异常者再进行痰涂片行痰涂片检查，痰涂片，痰涂片检查结核菌方便易行、出核菌方便易行、出结果快，是目前果快，是目前诊断肺断肺结核的核的可靠方法，可靠方法，检查结果果为阳性阳性说明痰里明痰里查到了到了结核菌，可核菌，可以确以确诊为肺肺结核，核，是是诊断肺断肺结核的黄金核的黄金标准准。最先最先进的早期的早期诊断断仪器器GeneXpert诊断断仪基于基因基于基因检测技技术的的结核菌自核菌自动测试盒盒90分分钟出出结果，灵敏度果，灵敏度90%，特异性也很高，且直接，特异性也很高，且直接检测是否耐是否耐药（检测利福平是否耐利福平是否耐药）。）。每台每台1.7万美元，万美元，检测1人份人份10-17美元左右。美元左右。怎怎样留取合格的痰留取合格的痰标本？本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出23口，吐在专门的痰盒内，及时送检。与与结核病患者密切接触者需要核病患者密切接触者需要检查吗？涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者及时就诊检查。感染上感染上结核菌就一定会核菌就一定会发病病吗？一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，约有有10%的的感染感染结核菌者可能核菌者可能发生生结核病，核病，发病与否主要取决于感病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染染者的抵抗力和感染结核菌的数量。核菌的数量。 只有当自身抵抗力降低只有当自身抵抗力降低时才才发病病。如何降低如何降低发病病风险？1、生活有、生活有规律。律。 避免避免长期期过劳和精神和精神紧张，饮食均衡，适当食均衡，适当进行行锻炼，增，增强抵抗力。抵抗力。2、预防与防与结核病有关的相关疾病。核病有关的相关疾病。 糖尿病，可使糖尿病，可使结核病核病发生机会增加生机会增加4倍。艾滋病，可使倍。艾滋病，可使结核病核病发生生机会增加机会增加30倍。其他如倍。其他如矽肺、胃肺、胃肠道疾病、道疾病、肿瘤、器官移植、瘤、器官移植、长期期使用糖皮使用糖皮质激素等。激素等。如何降低如何降低发病病风险？3、改、改变不良生活不良生活习惯。（1）戒烟。吸烟数量越大，患）戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。核病机会越多。（2）限酒。大量）限酒。大量饮酒可酒可导致致营养不良和抵抗力下降，同养不良和抵抗力下降，同时酒可酒可损伤肝肝脏。（3）避免）避免长期熬夜。期熬夜。4、对高高发人群人群进行行预防性治防性治疗。预防性治防性治疗的重点的重点对象是新象是新发现的排菌肺的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特核病人家庭内受感染的儿童，特别是是5岁以下儿童和以下儿童和结核菌素核菌素试验反反应15mm或有水疱的成或有水疱的成员。正规治疗： 迎战结核病及早正及早正规治治疗的好的好处由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定：D直接；O观察；T治疗；S短程即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物68个月。及早正及早正规治治疗的好的好处我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95以上的新发现肺结核患者看药治愈。不正不正规治治疗的的结果果如果私自停如果私自停药或或间隔服隔服药，体内的，体内的结核核菌会菌会对药物物产生耐生耐药性，使病情反复，性，使病情反复，难以治愈。以治愈。拒拒绝歧歧视患者患者肺肺结核患者开始核患者开始规范治范治疗23周后，一周后，一般就没有般就没有传染性了。全社会染性了。全社会应多多关多多关怀、鼓励患者，帮助他鼓励患者，帮助他们树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。如何如何预防？防？控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。人口密集的场所要注意通风，保持空气新鲜。肺肺结核患者生活指核患者生活指导室内应每天通风换气23次，每次不少于30分钟。养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时，应保持一定距离。患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。肺肺结核患者核患者应怎怎样进行家庭消毒和隔离？行家庭消毒和隔离？结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95的温度下，只要1分钟就会死亡。结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸时间为1015分钟。病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射下20分钟死亡。病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘伏、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死。服用服用药物物应注意的注意的问题服用抗结核药物，如出现关节痛、恶心、耳鸣、眩晕、皮疹等症状，要及时就医。服药23个月后，病情好转，并不代表结核病已治愈，应继续服药45个月，彻底杀灭体内残留的结核菌，避免复发。治疗期间务必定时查痰。