1第八章第八章 关节及关节周围疾病关节及关节周围疾病 2 掌握 熟悉l 了解 3第一节 退行性骨关节病l亦称骨性关节炎、增生性关节炎、变形性关节病等。特点：1.是关节软骨退行性变及骨增生肥大，而不是真正的炎性病变。2.老年人多见。3.肢体承重部位多见。4.以关节活动不灵活，疼痛为主要症状。 4第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续）病理：临床表现：X线表现： 5第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） 髋关节间隙狭窄，边缘有骨刺增生，髋臼关节面硬化致密，股骨头下有数个囊状吸收区。 6第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续）l膝关节间隙狭窄，关节面硬化，致密，可见股骨内髁、髌骨后缘、胫骨髁间嵴有唇样骨赘。 可见关节腔内多个游离体。 7第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续）l腰椎椎体边缘骨唇硬化增白，有唇状骨刺，小关节面增生硬化。前纵韧带部分骨化。 8第一节第一节 退行性骨关节病（续）退行性骨关节病（续） 肘关节间隙狭窄，关节面增白硬化，尺骨鹰嘴、桡骨小头有唇状增生。 9第二节 类风湿性关节炎l类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，全身结缔组织皆可受累。病理：临床表现：X线表现： 10第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续） 双足类风湿性关节炎：双足跖趾关节受累，拇趾外翻畸形，半脱位，跗跖关节模糊不清。 11第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续）双手类风湿性关节炎：第二掌指关节受累，近侧腕间及腕掌关节间隙消失，有骨小梁通过，表示已发生骨性强直。 12第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续）双手早期类风关：右手第2、3指近侧指间关节模糊肿胀，关节间隙狭窄，关节边缘不规则破坏。 13第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续）手及腕类风关：第25近节指间间关节模糊肿胀，关节间隙狭窄，桡腕、腕间、腕掌关节模糊毛糙，间隙不清。肌腱附着处有羽毛状骨质增生。 14第二节第二节 类风湿性关节炎（续）类风湿性关节炎（续）双手类风关：骨质一致性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节。关节面模糊不清，关节间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。 15第三节 强直性脊柱炎l变异型的类风湿性关节炎，但与类风关有许多不同之处。l基本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。病理：好发于有坚强韧带、关节囊或肌腱附着的骨突起或关节。临床表现：X线表现：鉴别诊断： 16 腰段强直性脊柱炎：腰段脊柱椎体呈方形，前纵、黄韧带和纤维环骨化，形成竹节样改变。小关节面消失，骶髂关节骨性强直。 17第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 颈段强直性脊柱炎：颈椎前纵韧带骨化，呈连续的线条状，后纵韧带也有骨化。椎体呈方形，小关节面模糊狭窄。 18第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 双侧类风湿性骶髂关节炎：双侧骶髂关节面模糊，边缘呈锯齿状侵蚀糜烂，软骨下形成骨质致密带，以髂骨侧明显。 19第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续） 强直性脊柱炎：双侧骶髂关节间隙消失，有骨小梁互相交通，说明骨性强直。下腰椎韧带骨化。耻骨联合及坐骨结节也有累及。 20第三节第三节 强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎（续）强直性脊柱炎：双侧骶髂关节模糊不清，软骨下骨质致密。双侧髋关节间隙狭窄，股骨头和髋臼有多数小囊状吸收区。髋臼边缘有唇样骨质增生。 21第四节 牛皮癣性关节炎l其发生与牛皮癣有密切关系。l病理变化同类风关相似。l但不易发生关节周围骨质疏松。而增殖的滑膜早期纤维化则是牛皮癣性关节炎较有特性的表现。 22第四节第四节 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎( (续续) )lX线表现软组织肿胀关节间隙早期增宽，后期变窄。骨侵蚀(铅笔戴帽状)骨增生(末节指骨基底部呈喇叭状膨大)爪粗隆吸收(末节指骨端不规则或削尖) 23第五节 致密性骨炎l是一种骨质硬化性病变。l从不累及骶髂关节。lX线可见骨质硬化致密区。 24第七节 痛风性关节炎l痛风是一种尿酸代谢障碍性疾患。特点是血清及体液中尿酸增加，致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织内，引起受累组织的炎症反应。病理：临床表现： 25第七节第七节 痛风性关节炎痛风性关节炎( (续续) )X线表现： 骨破坏以出现于关节端的边缘锐利小囊状或穿凿样椭圆形骨缺损。骨缺损区边缘部翘起且突出是特征。 晚期表现为软骨破坏。 痛风结石可使骨造成压迫性骨缺损，产生内生软骨瘤样改变。