心 电 图 讲 义l 山中医科大学第一医院l 心内科l l 第一节：心电图学的根底l一、心电产生的原理l二、心电图各波段的组成和命名l三、心电图导联体系一 心电产生的原理l1.概念：l “ 心电是心脏产生的生物电流,它可以传导到身体外表的各个部位。电激动 机械活动l 体表心电图electrocardiogram ECG：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 2.除极与复极 心电产生的根底是心肌细胞的动作电位。 心肌细胞在静息形状下呈极化形状： 细胞膜外带“正电荷。 细胞膜内带“负电荷。 膜外膜内“正负电荷相等， 不产生电位变化。 l除极:l 留意肌细胞遭到阈刺激后,在一极短的时间内(13ms)，膜对离子的通透性发生变化,使得膜内电位迅速由负变正，膜外电位由正变负，这种极化形状的消除和逆转，叫做除极化；l复极：l 细胞除极化后，在一较短的时间内(300ms)经过代谢作用，又逐渐恢复为极化形状的过程，叫做复极化。l电偶：电性相反，电量相等，相距很近 l 的成对电荷。l 正电荷电源 ； 负电荷电穴；l 电流方向：由电源流向电穴。 l在除极过程中：一直是电源在前，电穴l 在后； l在复极过程中：一直是电穴在前，电源l 在后； l单个心肌细胞时，除极方向与复极方向l 一致，即先除极者先复极。l 除极过程：l 静息形状 除极中 除极终了l+ + + + - + + + - - + + - - - -l+ + + + - + + + - - + + - - - -l 复极过程：l 除极终了 复极中 复极终了l - - - - + - - - + + - - + + + +l - - - - + - - - + + - - + + + +Sl用探查电极记录细胞的除极与复极过程时发现，当探查电极面对电源时，记录到向上的波形；当探查电极面对电穴时，记录到向下的波形；当探查电极位于细胞的中部时，那么可描记出一个双向波形。 在心电图上，我们看到心室的除极波与复极波方向一致与单个心肌细胞不同，是由于正常人心室的除极是由心内膜开场向心外膜进展；而复极那么是由心外膜开场向心内膜进展的，复极方向与除极方相反，故复极波与除极波方 向一致。 能够机制：心外膜 1. 温度高 2.接受压力小 除极方向 复极方向 对整个心肌而言，我们看到的那么是除极波对整个心肌而言，我们看到的那么是除极波与复极波方向一致。与复极波方向一致。l3.心电向量：l心肌的除极和复极是一个产生电流运动的过程，它的每一个瞬间所产生的电动力是一个既有方向、又有大小的量。这种既具有强度，又具有方向的电位幅度称为心电向量vector。l心电向量的表示：用带箭头的直线表示l长度：表示大小l箭头：表示方向。l 心电向量是一个空间的立体的量。l心电向量心脏电位强度的大小：l 与心肌细胞的数量心肌厚度成正比；l 与探查电极的位置和心肌细胞之间的距 l 离成反比；l 与探查电极的方位和心肌除极方向的夹l 角有关：夹角越大，向量越小；夹 l 角越小，向量越大。l心电向量的综合原那么：l同一轴上：方向一样，幅度相加；ll方向相反，幅度相减；ll不同轴上：平行四边形对角线法。l l二、心电图各波段的组成和命名l心脏的特殊传导系统：l 心脏之所以能坚持心房心室的除极l与复极程序，引起心脏的收缩，执行泵l血功能，是由于心脏内存在着一个由特l殊分化的心肌细胞自律性强、传导速l度快组成的传导系统。它控制协调着l心脏的活动，完故意脏所承当的义务。传导系统的组成：l 1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入l 口处，主要由P细胞 组成。自律性最l 高频率60100bpm，是正常心脏节律l 性电活动 的最高“司令部。l 2. 结间束：三条： 前、中、后(巴赫曼束l 由前结间束分出到左心房), 衔接窦房l 结与房 室结。l 3.房室结：位于房室交界处。1次级起l 搏点，自律性4060bpm； 2窦性激 l 动在此减慢传导；坚持房室顺序收缩；l 3生理性阻滞，防止过快的激动传入心室。l4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起心室肌激动，心脏收缩。QRS波群命名l正向波：R、R、R l负向波：Q、S、S 、l S lR波是首先出现的正向波。 R波前的负向波是Q波，后的S波。 S波后的正向波是R波负向波S 波，l据幅度大小，可为：R、r；S、s。 l l三、心电图的导联：l 在 人体的不同部位放置电极，并经过导联线与心电图机的电流计的正、负极相连。这种记录心电图的电路衔接方法 称为心电图导联。l 两点间虚拟的连线构成了导联轴。l 电极的位置不同、衔接的方法不同，可组成不同的导联。l1.常规导联：l 长期以来，国际上构成了通用的心电图导联衔接方法和电极安放位置，一个规范的导联体系常规导联。l 肢体导联6个 l 规范肢体导联 3个l常规导联 双极导联l12个 单极加压肢体导联3个l 胸前导联6个 l 单极导联l双极导联：反映两肢体间电位差变化。l单极导联：代表检测部位电位变化。l肢体导联电极主要放置于右臂R、左臂L 、左腿F，衔接此三点即成为Einthoven三角。l在每一个规范导联正负极间均可画出一假想的直线，称导联轴。2.常规导联的衔接方法：1规范导联 双极：正极 负极 I 左手L 右手R II 左腿F 右手R III 左腿F 左手L2单极加压肢体导联： 正极 负极 avR 右手R L+F avL 左手L R+F avF 左腿F R+L3胸前导联： 正 极 负 极 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 无 V3 V2与V4连线的中点 干 V4 左侧锁中线第五肋间 电 V5 左侧腋前线V4程度 极 V6 左侧腋中线V4程度无干电极：R、L、F经过5K电阻与负极连成中心电端，该处电位接近零电位。3.其他导联：后壁导联、右胸导联、食道导联、双极胸壁导联等。l4.导联络统：l 1额面导联络统六 轴导联络统l 规范导联及加压 l单极肢体导联描计出 Il的心电图反映了心脏l在上下左右这一平面 II IIIl上的变化，故又称额l面导联络统 。 avLavRavFl额面六轴系统：l 为了便于阐明这六个导联轴的关系，将I、II、III导联轴平行挪动，使之与avL、avR、avF经过同一坐标轴的轴心“0点，即构成一个额面六轴系统。l 六轴系统 采用180标志，以I导联左侧为“0，顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，每个导联以中心点为界分为正负两半，每个相临导联的夹角为30。l如图示： -90l avR + + avLl 180 - + I 0 l 30l l l III + + avF + IIl +90l投影规那么：l 1.心电向量投影到导联轴的正侧，心电l图描记出向上的波形；投影到导联轴的l负侧，描记出向下的波形；l 2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正l向波；背对除极向量时得负向波。l2.横面导联络统：l 胸壁导联反映横面l上程度面的心电向 V6l 量的变化。 V5l 心脏循长轴的转位 V1 V2 V3 V4l自心尖方向看, 心脏循l其长轴作顺钟向转位时，lV3的图形后移见于V5； V3 V5l 心脏循其长轴作逆l钟向转位时，V3的图形l前移见于V1。 V1 V3第二节 心电图的丈量和正常数据l一、心电图的丈量一、心电图的丈量l 一心率的丈量一心率的丈量l 二各波段振幅的丈量二各波段振幅的丈量l 三各波段时间的丈量三各波段时间的丈量l 四平均心电轴四平均心电轴l 五心脏循长轴转位五心脏循长轴转位心电图方格纸的意义：心电图方格纸的意义：(0.1mv)l横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；l纵向：电压。规范电压1mV=10mm时，l 每1小格=0.1mV。 一心率的丈量一心率的丈量心率：单位时间内心率：单位时间内P波或波或R波的个波的个数。数。 心率规整时：心率规整时： HR 次次/分分 = 60 S / RRPPS =1500小格小格/RRPP小格小格 =300大格大格/RRPP大格大格心率不规整时：计算心率不规整时：计算10s或或20s内内P波或波或R波个数，分别乘以或。波个数，分别乘以或。二各波段振幅的丈量P：参考程度线是P波起始前的程度线。QRS、J、ST、T、U：参考程度线是QRS起 始部程度线或QRS起点作为丈量参考点。正向波形：参考程度线上缘垂直到波的顶端。负向波形：参考程度线下缘垂直到波的底端。三各波段时间的丈量三各波段时间的丈量l12导同步心电图：l P、QRS：12导同步记录中P、QRS最早的起点 最晚的终点。 l PR： 12导同步记录中最早的P起点 最晚的QRS终点。 l QT： 12导同步记录中最早的QRS起点 最晚的T终点的间距。l单导心电图：l P、QRS：选12个导联中最宽的P、QRS进展丈量。l PR：选12个导联中P宽大且有Q的导联进展丈量。l QT：选12个导联中最长的QT进展丈量。四平均心电轴四平均心电轴l1.概念：心电轴普通指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，阐明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。l心电轴是空间性的，但心电图学中指投影在前额面上的心电轴。l通常用心电轴与I导联正左侧端的夹角表示其偏移方向；顺时针方向为正，逆时针方向为负。lQRS 、 P、T波可用同样的方法测定电轴。 2.心电轴的丈量方法： 1目测法：I、III导联QRS波的主波方向 正常 左偏 右偏 极右偏 I III 2作图法：测I、III导联QRS波群的代数和，分别过I、III作垂线相交 于一点，衔接0点与此点， I 即为额面心电轴。 3查表法：略 III Ol如图示： -90l avR + + avLl 180 - + I 0 l 30l l l III + + avF + IIl +90 3.临床意义正常值：-30 +90 左偏： -30 -90 。见于：左室肥大、左前分支阻滞等。右偏： + 90 + 180 。见于：左室肥大、左前分支阻滞等。 极右偏不确定电轴 ： - 90 - 180 。见于正常人或肺心、冠心、高血压等。电轴位置的影响要素：解剖、左右心室质量、 传导、年龄、体形等。五心脏循长轴转位l想象自心尖部朝心底部沿心脏本身长轴察看，心脏可顺、逆钟向转位。lV3、V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形。l顺钟向转位： V3、V4波形转向左室方向，出如今V5、V6上。见于右心室肥大。l逆钟向转位： V3、V4波形转向右室方向，出如今V1、V2上。见于左心室肥大。l心电转位能够为心电位的变化，可见于正常人。