ERCPERCP术及食管支架术及食管支架植入术的护理植入术的护理定义v内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影ERCP：是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰胆管造影检查，为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一。v内镜下十二指肠乳头括约肌切开术内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石v鼻胆管引流术鼻胆管引流术ENDB：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻v胆管内支架置入胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流ERCPv 经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而以ERCP为基础的EST、ENBD等技术是胆道、胰腺相关疾病的微创治疗手段。因此，做好ERCP的护理工作是取得良好临床效果的重要保证。适应症 1.疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。 2.急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 3.临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者。 4.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。 5.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者。 7.因胰胆疾患需收集胆汁、胰液者。 8.因胰胆病变需行内镜下治疗者。 9.胆囊切除或胆道手术后症状复发者。禁忌证v有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。v有严重心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。v非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。v对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂（如优维显，ultravist），术前应作好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在密切观察患者反应情况下亦可行ERCP。怎么做ERCP？术前准备 l评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数l有上腹部增强CT或MRCP结果及底片l俯卧能坚持1-2小时l空腹6-8小时l无精神病史，能配合治疗的l术前准备安定10mg，杜冷丁100mg，解痉灵20mg或654-2 10mg，泛影葡胺60ml或碘海醇，生理盐水1000ml，利多卡因或达克罗宁胶浆l碘皮试（泛影葡胺），置静脉留置针于左手术后护理1. 术后为预防胆管及胰管的感染，应用广谱抗生素2-3天。酌情使用止血药及奥曲肽。2.病人应禁食，24h后血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由低脂流质饮食逐步过渡到低脂半流质饮食，避免进食粗纤维的食物，防止对术后十二指肠的摩擦引起渗血，一周后可进普食。3.绝对卧床休息24小时，重症者适当延长卧床时间。术后护理4. 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、性状。5.术后3h、24h抽血查血AMS、R，有升高者继续复查，直至恢复正常为止。ENDB（鼻胆管引流术）（鼻胆管引流术）v ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率，ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。 鼻胆管的护理1.鼻胆管的固定鼻胆管的固定v采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定v注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出v引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠鼻胆管的护理2.2.保持鼻胆管通畅保持鼻胆管通畅v勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。 鼻胆管的护理v冲洗时应注意冲洗时应注意v严格无菌操作,避免强行用力抽吸；v抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；v注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。出院指导v指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。v必要时复查血淀粉酶。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及黄疸染等情况应及时复诊。食管支架植入术v适应症v1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者v2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄v3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄v4.食管癌术后吻合口狭窄v5.食管癌术后复发；v6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；v7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；v8.食管外压性狭窄；v9.贲门失迟缓症等。v食道支架由镍（ni）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口球型、防返流型等。 防返流型术前护理v心理护理v患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。术前要耐心做好解释工作,讲明支架置入目的、必要性及方法,如何配合并介绍成功病例,帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。 术前护理v做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前禁食12h， 按医嘱应用术前用药。术后护理v1、饮食护理v植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。术后鼓励病人勤饮水,术后一周内以流质饮食为主,以后逐渐改为半流质或软食,并将食物细嚼,缓慢咽下,切忌暴饮暴食,防止食物堵塞食管。禁食干、粗糙硬性及粘性食物,防止食物嵌顿在支架上同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。若饮冰水，支架收缩易脱落。术后护理v2.体位v术后卧床休息3天，有益于粘膜修复和支架与食管相融，避免并发症。v嘱病人进食勿过饱,进食后保持直立体位30 min。v睡眠时床头抬高1530,防止食物返流。术后护理v心理护理v现代医学认为“胃是人的第二张脸”易受情绪影响，告知患者紧张和恐惧心理可诱发和加重出血，应避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以尽快恢复。术后护理v注意观察并发症的发生：v主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗23天。在术后3天重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、开始、咳嗽、呕血及便血。出院指导 v出院时要做好病人的生活、饮食及用药指导,让病人了解有关该病的知识,以巩固疗效。同时要加强访视。戒烟、不饮酒,睡眠应头高位,避免食物、胃酸反流,少食多餐,勿食大块坚硬食物,可服用制酸药,定期胃镜复查。