应用PDCA提高患者腕带使用正常率南京市红十字医院南京市红十字医院内科十八区内科十八区1提高腕带的使用率目的提高腕带的使用率目的1. 正确使用腕带，能有效降低护理差错的发生正确使用腕带，能有效降低护理差错的发生2. 提高患者对护理工作的满意度提高患者对护理工作的满意度3. 赢得了社会和经济效益赢得了社会和经济效益4. 增加护理工作的便捷增加护理工作的便捷 2腕带使用差错率查检表腕带使用差错率查检表3衡量指标衡量指标规定时间内每日腕带使用病人数之和腕带使用正确率规定时间内每日腕带使用合格病人数之和=4 计划阶段（P）5确立主题2016年07月，经过全科护士讨论，以我科护理人员的临床护理工作为观察内容，评估护理人员对患者身份识别制度的落实情况。启动“提高患者腕带使用率”的质量改进活动。6人员情况观察者：护士长、质控组长参与者：全体护士，工龄115年，平均7年7目标腕带使用率目标值90%8鱼骨图分析原因鱼骨图分析原因腕带使用率腕带使用率低低医生医生病人病人护士护士病人病人家属家属没耐心没耐心 懒惰懒惰不重视不重视沟通技巧欠佳沟通技巧欠佳工作工作主动主动性差性差方言方言病情不同病情不同逆反逆反心理心理沟通障碍沟通障碍 学历学历抵触患抵触患者角色者角色年龄年龄文化层文化层次差异次差异重视重视程度程度 不重视不重视语言沟通障碍语言沟通障碍专科知识薄弱专科知识薄弱宣教不到宣教不到位位工作主动性差工作主动性差沟通技沟通技巧欠佳巧欠佳9因果关联图因果关联图10 护士责任心差 护士态度不端正 沟通障碍 宣教不到位病人及家属重视不到位冰山图 表象根本因素 专科知识差11数据收集数据收集的来源和方法：临床调查。样本量：每月50例。检测期限：2016.07-12月检测范围：护士行输液、肌注、输血或血制品、发口服药、留取标本、外出检查交接、送手术转交接之前采用“至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份”的方式对患者身份辨识的情况进行检测。12解决对策解决对策对策一对策一 加强护士沟通机巧加强护士沟通机巧对策二对策二 认真落实腕带识别制度认真落实腕带识别制度对策三对策三 正确使用书写工具正确使用书写工具对策四对策四 加强护士责任心加强护士责任心13对策一对策一14对策二对策二15对策三对策三16对策四对策四17执行阶段（D）18腕带使用规范腕带使用规范1 1、病人入院后由责任护士或值班护士填写、病人入院后由责任护士或值班护士填写“腕带腕带”上的信上的信息，需由双人核对，护士和护士，护士和患者，护士和家属，息，需由双人核对，护士和护士，护士和患者，护士和家属，无误后由值班护士或者责任护士为患者佩戴。无误后由值班护士或者责任护士为患者佩戴。2 2、佩戴前告知患者及家属使用腕带的目的和注意事项，腕、佩戴前告知患者及家属使用腕带的目的和注意事项，腕带不可自行解除，在转科转院后由科室护士负责去除。带不可自行解除，在转科转院后由科室护士负责去除。3 3、严禁医务人员、患者及家属随意将腕带去除。、严禁医务人员、患者及家属随意将腕带去除。19腕带使用规范腕带使用规范4 4、责任护士应严格交接班，进行交接并记录腕带的、责任护士应严格交接班，进行交接并记录腕带的信息是否清晰，一旦发现腕带损坏丢失及腕带上信信息是否清晰，一旦发现腕带损坏丢失及腕带上信息无法辨认时，应立即更换，更换时需经过两人核息无法辨认时，应立即更换，更换时需经过两人核对无误后方可为患者佩戴。对无误后方可为患者佩戴。5 5、腕带不得重复使用，腕带标识是病人专用信息，、腕带不得重复使用，腕带标识是病人专用信息，不得借予他人使用。不得借予他人使用。6 6、病人出院后由责任护士拆除腕带（腕带不允许患、病人出院后由责任护士拆除腕带（腕带不允许患者出院带出）。者出院带出）。7 7、将科室使用识别腕带的工作纳入护理质控检查项、将科室使用识别腕带的工作纳入护理质控检查项目中。目中。重视不重视执行不彻底20患者入住科室患者入住科室责任护士或值班责任护士或值班护士，根据患者护士，根据患者病例信息，正确病例信息，正确填写腕带，填写填写腕带，填写准确、清晰、无准确、清晰、无漏项漏项到床前与患者核到床前与患者核对（采用反问式对（采用反问式核对方法），昏核对方法），昏迷患者与家属核迷患者与家属核对对 双人核对双人核对 患者信息患者信息再与患者家属核对再与患者家属核对腕带用识别腕带的腕带用识别腕带的工作纳入护理质控工作纳入护理质控检查项目中。检查项目中。核对无误后给核对无误后给患者佩戴腕带患者佩戴腕带（合适的部位（合适的部位左腕部左腕部脚踝脚踝部部其他部位）其他部位）告知患者家属佩戴腕带告知患者家属佩戴腕带的目的（便于操作时核的目的（便于操作时核对信息，减少错误的发对信息，减少错误的发生率）及注意事项（腕生率）及注意事项（腕带不要随意摘除与借与带不要随意摘除与借与他用，转科或腕带模糊他用，转科或腕带模糊更换更换） 患者出院，患者出院，由护士摘除腕由护士摘除腕带，腕带不允带，腕带不允许患者带走许患者带走流流程程图图建立腕带查对流程建立腕带查对流程21加强护理风险的学习每两周进行护理风险的学习，提高护理人员对护理行为的法律认识，尤其是对护士管理办法及与护理人员密切相关的法律条款，增强护士的自律和工作责任心，做到慎独与严谨自律，从思想上端正对身份识别制度的态度，完善落实情况22加强护理风险的学习23护理教育24检查阶段（C）日常检查日常检查 每周不定期检查阶段考核阶段考核 在月末按照观察量表完成50人次的腕带使用抽查25总结阶段（ A）运用PDCA循环管理法6个月后，统计腕带使用的落实情况.26调查数据27效果评价改进效果表明，新的管理流程优于原有流程，患者腕带使用率得到明显提升，达到95%，超过了目标值，并呈持续上身趋势，并具有实际可操作性。需要进一步改进的方面：腕带采取电脑打印，需要电脑软件的支持。28忙碌是一种幸福，让我们没时间体会痛苦奔波是一种快乐，让我们真实地感受生活疲惫是一种享受，让我们无暇空虚2930