欢迎各位领导和同事参加我的报告会！1颈椎病的康复治疗 2目录颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点病理病因病理病因颈椎病的分型颈椎病的分型治疗方法治疗方法康复与预防康复与预防123453一、解剖特点4 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎的横突短而宽，横突的中央有一圆形的孔，称横突孔，除较小的第7颈椎的横突孔外，其它颈椎的横突孔都有椎动脉、椎静脉丛和交感神经丛通过。 第1颈椎又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和侧块构成。5颈椎解剖结构图6 第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎齿突凹相关联形成寰枢关节。第37颈椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。此关节构成椎间孔前壁，其外侧与椎动脉相毗邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经根或椎动脉而出现相应的临床症状。7二、病因病理二、病因病理 81. 1. 病因病因 (1)劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 (2)头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 9 (3)不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 (4)慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 10 (5)风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 (6)颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。112. 2. 颈椎病易复发的原因颈椎病易复发的原因 首先，从颈椎病的解剖和生理角度上来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈、后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转及各方向的复合运动，而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撑。12此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性这一对矛盾一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。 13 其次，由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关联，增生等退行性改变往往是不可逆的。当病理改变影响到椎间孔、横突孔后，由于这些部位本身的解剖特点（如椎动脉穿过横突孔是其脊椎椎体所没有的），可使临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易于复发的原因之一。 14此外，由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗，或治疗后改善或解除不彻底，也会导致复发。 153. 3. 病理病理 主要是在颈椎退行性变的基础上，引起颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节失稳、钩椎骨质增生等原因，致使颈椎动脉血流受阻，从而引起椎-基底动脉供血不足。 1、颈椎血管退行性变及硬化，使血管腔变窄，使血流受阻； 2、椎间隙变窄：由于颈椎的退变，使颈椎间隙变窄，引起颈椎动脉相对过长，而出现曲折、弯曲、以致血流受阻。16三、颈椎病的分型三、颈椎病的分型 17 颈椎病根据临床表现分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型，因此颈椎病症状也会多种多样：181.1.软组织型颈椎病软组织型颈椎病 软组织型颈椎病人多较年轻，3040岁女性多见。为颈椎病早期型。 主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。19 临床检查：可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。 X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。202.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 在各型中发病率最高，约占60%70%，是临床上最常见的类型，好发于颈56和颈67间隙。多见于3050岁者。 主要表现为：颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。21 临床检查：查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。 X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。22 3.3.脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病 该型较少见，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以4060岁的中年人多见。 主要表现为：下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。23 临床检查：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。 X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。24 4.4.椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病 该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。 主要表现为：发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。25 临床检查：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。 X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。26 5.5.交感型交感型颈椎病颈椎病 主要表现为：如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。眼胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。恶心、呕吐、腹胀。心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、无汗。27 临床检查：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。 X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。28 6.6.混合型混合型颈椎病颈椎病 常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。 29四、治疗方法四、治疗方法 30 1.1.康复治疗原则康复治疗原则 由于颈椎病的病因复杂，症状体征各异，而且治疗方式多种多样，因此在治疗时，应根据不同类型颈椎病的不同病理阶段，选择相应的治疗方案。 31 (1)颈型颈椎病的康复治疗原则:以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。 32 (2)神经根型颈椎病的康复治疗原则:以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。 33 (3)脊髓型颈椎病的康复治疗原则：对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。 (4)椎动脉型颈椎病的康复治疗原则：以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。 34 2.2.非手术疗法非手术疗法 (1) (1) 围领及颈托围领及颈托 围领和颈托可起到制动和保护颈椎，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以穿戴时间不可过久。 35(2) (2) 医药物治疗医药物治疗 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常用的药物有：非甾体类消炎止痛药，扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。 中医药强调辨证施治，主要有祛风散寒法、益气化瘀补肾法、活血通络法。外用中药，如止痛擦剂对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。 36五、康复与预防五、康复与预防 371.1.康复教育与颈椎病的预防康复教育与颈椎病的预防 (1)明确认识：正确认识颈椎病，树立战胜疾病的1信心。 (2)卧床休息：颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意卧床，病情严重者宜卧床休息23周。待急性期症状基本缓解以后，患者可在围领保护下逐渐离床活动，并积极进行项背肌的功能锻炼。 38 (3)医疗体操：多适合于神经根型颈椎病患者，步骤有：与颈争力，前伸探海，回头望月，往后观瞧，金狮摇头。每日12次，以活动后次日无疼痛或其它不适感为宜。 (4)良好姿势：避免长期低头姿势，改变不良的工作和生活习惯：如卧床阅读、看电视，无意识的甩头动作等。 39 (5) 避免颈部外伤及风寒、潮湿：活动或工作时注意保护颈部，避免意外损伤。夏天要注意避免风扇、特别是空调直接吹向颈部。出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。选择合适的枕头，一般来说，枕头的合适高度是自己拳头的1.5倍高。枕芯填充物不要太软，最好用荞麦皮、稻壳、绿豆壳等透气好、经济实惠的物质作枕芯。 40 (6)重视健康教育 随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大的伤害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。应在青少年中宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。 412.2.颈椎病的预后颈椎病的预后 颈型颈椎病的预后大多数较好。神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。 42 脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。4344