常见心脏手术及术后处理常见心脏手术及术后处理1PPT学习交流先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病 紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病 后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病大血管疾病大血管疾病大血管疾病大血管疾病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎心包疾病心包疾病心包疾病心包疾病 心脏肿瘤心脏肿瘤心脏肿瘤心脏肿瘤 心脏、大血管伤心脏、大血管伤心脏、大血管伤心脏、大血管伤 2PPT学习交流体外循环体外循环( (extracorporealextracorporealcirculation/cardiopulmonarybypasscirculation/cardiopulmonarybypass，ECC/CPBECC/CPB) ) 3PPT学习交流定义将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引入将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合和排出人工心肺机内，在氧合器内进行氧合和排出CO2CO2后，后，再经血泵泵回体动脉内进行循环。再经血泵泵回体动脉内进行循环。 4PPT学习交流低温全全身身低低温温是是将将机机体体体体温温降降低低到到一一定定程程度度，在在人人体体氧氧耗耗量量减减少少的的情情况况下下，暂暂时时阻阻断断血血流流循循环环，安安全全进进行行心心内内直直视视手手术术。体体温温每每降降低低7 7 ，组组织织代代谢谢率率下下降降5 50 0% %。常常温温或或次次常常温温： 3 35 5- -3 32 2 浅浅低低温温：3 32 2- -2 28 8 深深低低温温：2 27 7- -2 20 0 超超深深低低温温： 2 20 0- -1 15 5 5PPT学习交流心肌保护心心停停搏搏液液灌灌注注方方法法：顺顺行行灌灌注注，逆逆行行灌灌注注，顺顺行行+ +逆逆行行灌灌注注，经经动动脉脉桥桥灌灌注注。 6PPT学习交流体外循环7PPT学习交流二.人工心肺机和配件8PPT学习交流非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 （patentductusarteriosuspatentductusarteriosus，PDAPDA) ) ) ) 9PPT学习交流简述 动动脉脉导导管管位位于于左左锁锁骨骨下下动动脉脉远远端端的的降降主主动动脉脉与与左左肺肺动动脉脉根根部部之之间间，8 88 8% %足足月月婴婴儿儿出出生生8 8周周时时完完全全闭闭合合。未未闭闭者者称称之之为为动动脉脉导导管管未未闭闭，常常合合并并其其他他心心内内畸畸形形。10PPT学习交流11PPT学习交流手术方法结结扎扎法法：心心包包外外（左左胸胸切切口口）、心心包包内内（正正中中切切口口）。 缝缝合合法法、补补片片修修补补法法：体体外外循循环环下下（正正中中切切口口） 、左左心心转转流流下下（左左胸胸切切口口） 。 介入封堵法 12PPT学习交流术后并发症及处理左左侧侧喉喉返返神神经经麻麻痹痹：术术中中避避免免损损伤伤；激激素素，维维生生素素B B1 12 2，防防止止误误吸吸。 高高血血压压：硝硝酸酸甘甘油油、硝硝普普钠钠、芬芬妥妥拉拉明明。 窦窦性性心心动动过过速速：倍倍他他乐乐克克。 乳乳糜糜胸胸：术术中中避避免免损损伤伤胸胸导导管管，手手术术结结扎扎。急急性性左左心心衰衰竭竭：强强心心，利利尿尿，呼呼吸吸支支持持。 13PPT学习交流非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 （atrialseptaldefectatrialseptaldefect，ASDASD） 14PPT学习交流简述继继发发孔孔房房缺缺原原发发孔孔房房缺缺（部部分分型型房房室室隔隔缺缺损损） 15PPT学习交流16PPT学习交流手术方法继继发发孔孔房房缺缺：直直接接缝缝合合法法、补补片片修修补补法法（心心脏脏停停/ /不不停停跳跳）、介入封堵法。 原原发发孔孔房房缺缺：二二尖尖瓣瓣大大瓣瓣裂裂修修补补+ +房房缺缺补补片片修修补补/ /+ +三三尖尖瓣瓣成成形形术术。 17PPT学习交流术后并发症及处理急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、镇静、呼吸支持。镇静、呼吸支持。 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/ /永久起搏永久起搏器。器。 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低肺动脉压（硝普钠、前列腺素肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1E1、米力龙、米力龙、NONO吸入、吸入、西地拉非西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通气），延长机械通气时间，适当过度通气（PCO235mmHgPCO210cmH10cmH2 2O O），适当的），适当的利尿、扩血管，尽量避免或减少血管活性药物（西利尿、扩血管，尽量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时间。气时间。 28PPT学习交流术后并发症及处理出血：术前肌注出血：术前肌注VK1VK1至至PTPT恢复或接近正常；术后输注恢复或接近正常；术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原或凝血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。血酶原复合物等，手术止血。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起搏器。三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起搏器。 肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征，间断或肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征，间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物，尽早进行血持续应用速尿，避免使用肾毒性药物，尽早进行血液透析。液透析。 顽固性胸水：胸腔闭式引流顽固性胸水：胸腔闭式引流/ /穿刺，注意补充白蛋白。穿刺，注意补充白蛋白。 29PPT学习交流紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病房间隔缺损合并肺动脉狭窄房间隔缺损合并肺动脉狭窄( ( ( (atrialseptaldefectwithpulmonarystenosisatrialseptaldefectwithpulmonarystenosis) ) ) ) 30PPT学习交流简述房房间间隔隔缺缺损损右右心心室室流流出出道道狭狭窄窄继继发发性性右右心心室室肥肥厚厚 31PPT学习交流手术方法 房房间间隔隔缺缺损损修修补补+ +右右心心室室流流出出道道疏疏通通/ /+ +右右心心室室流流出出道道补补片片加加宽宽（跨跨/ /不不跨跨肺肺动动脉脉瓣瓣补补片片） 32PPT学习交流术后并发症及处理 病病变变严严重重者者术术后后可可出出现现右右心心功功能能不不全全、低低心心排排血血量量综综合合征征、出出血血、肾肾功功能能不不全全或或衰衰竭竭、顽顽固固性性胸胸水水等等并并发发症症，处处理理同同法法洛洛四四联联症症。33PPT学习交流后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病( (acquiredvalvularheartdiseaseacquiredvalvularheartdisease) )风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄( ( ( (mitralstenosismitralstenosis，MSMS) ) ) ) 34PPT学习交流简述 正正常常成成人人二二尖尖瓣瓣孔孔面面积积4 4- -6 6c cmm2 2， 2 2. .0 0- -2 2. .5 5c cmm2 2时时出出现现气气急急，维维持持生生存存0 0. .5 5 c cmm2 2；左左心心房房高高压压时时，出出现现夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼呼吸吸、肺肺水水肿肿及及咯咯血血；肺肺动动脉脉高高压压时时，出出现现浮浮肿肿、肝肝大大等等右右心心功功能能不不全全症症状状；大大部部分分合合并并房房颤颤；可可有有脑脑梗梗塞塞或或其其他他体体动动脉脉梗梗塞塞史史。 35PPT学习交流36PPT学习交流手术方法二二尖尖瓣瓣成成形形术术/ /二二尖尖瓣瓣置置换换术术 37PPT学习交流38PPT学习交流机械/生物瓣膜39PPT学习交流术后并发症及处理低低心心排排血血量量综综合合征征：应应用用强强心心、利利尿尿、扩扩血血管管、血血管管活活性性药药物物（多多巴巴胺胺、多多巴巴酚酚丁丁胺胺、肾肾上上腺腺素素），有有肺肺动动脉脉高高压压者者可可使使用用米米力力龙龙、前前列列腺腺素素E E1 1、西西地地拉拉非非等等，延延长长机机械械通通气气时时间间。 室室性性心心律律失失常常：维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，抗抗心心律律失失常常药药物物（利利多多卡卡因因、可可达达龙龙）。 三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞：术术中中预预防防性性安安置置临临时时起起搏搏器器。 40PPT学习交流术后并发症及处理术术中中脑脑栓栓塞塞或或其其他他体体动动脉脉栓栓塞塞：低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、低低分分子子肝肝素素等等。 左左心心室室破破裂裂：紧紧急急二二次次手手术术修修补补。 冠冠状状动动脉脉损损伤伤或或开开口口阻阻塞塞：紧紧急急行行冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术。 41PPT学习交流后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全( ( ( (mitralinsufficiencymitralinsufficiency，MIMI) ) ) ) 42PPT学习交流简述风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎，引起风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎，引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或穿孔，腱索二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可导致二尖瓣关闭不断裂，以及乳头肌功能障碍，均可导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二尖瓣狭窄；有症状者，全；如为风湿性，常合并二尖瓣狭窄；有症状者，5 5年年生存率仅为生存率仅为45%45%。 43PPT学习交流手术方法二二尖尖瓣瓣成成形形术术/ /二二尖尖瓣瓣置置换换术术 44PPT学习交流二尖瓣成形术45PPT学习交流术后并发症及处理 低低心心排排血血量量综综合合征征、室室性性心心律律失失常常、三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞等等，处处理理基基本本同同二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄。46PPT学习交流后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病风湿性风湿性/退形性退形性/先天性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄 ( ( ( (aorticstenosisaorticstenosis，ASAS) ) ) ) 47PPT学习交流简述 病病变变以以左左心心室室向向心心性性肥肥厚厚为为主主；可可多多年年处处于于代代偿偿期期而而无无临临床床症症状状，出出现现临临床床症症状状后后迅迅速速恶恶化化；心绞痛、昏厥、充血性心衰出现后平均寿命分别为4、3、2年。 48PPT学习交流49PPT学习交流手术方法 主主动动脉脉瓣瓣置置换换术术。瓣瓣环环过过小小者者可可选选用用环环上上瓣瓣或或无无支支架架生生物物瓣瓣，或或行行瓣瓣环环扩扩大大术术；升升主主动动脉脉明明显显扩扩张张者者（狭狭窄窄后后扩扩张张）需需同同时时行行人人造造血血管管置置换换术术。50PPT学习交流术后并发症及处理出出血血：输输血血，止止血血药药物物，手手术术止止血血。 室室性性心心律律失失常常：维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，抗抗心心律律失失常常药药物物（利利多多卡卡因因、可可达达龙龙）。 高高血血压压：严严格格限限制制液液体体输输入入量量；应应用用扩扩血血管管药药物物，以以减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷；利利尿尿；尽量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）的应用。 51PPT学习交流术后并发症及处理心心率率过过快快：钙离子拮抗剂可可以以通通过过改改善善心心肌肌顺顺应应性性而而改改善善心心室室舒舒张张功功能能，并并可可以以通通过过减减慢慢心心室室率率而而增增加加心心室室舒舒张张时时间间，左左心心室室舒舒张张末末容容积积及及心心排排血血量量增增加加；-受体阻滞剂可可以以减减慢慢心心室室率率，延延长长心心室室舒舒张张时时间间，保保障障左左心心室室足足够够的的舒舒张张末末容容积积而而改改善善心心排排血血量量。 冠冠状状动动脉脉、脑脑栓栓塞塞：相相应应处处理理。 52PPT学习交流后天性心脏瓣膜病后天性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 ( ( ( (aorticinsufficiencyaorticinsufficiency，AIAI) ) ) ) 53PPT学习交流简述 风风湿湿性性、退退形形性性变变、先先天天性性、感感染染性性心心内内膜膜炎炎，引引起起瓣瓣叶叶增增厚厚、卷卷缩缩、变变形形或或穿穿孔孔，瓣瓣环环扩扩大大，导导致致主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全；病病变变以以左左心心室室扩扩大大为为主主；发生心绞痛、心衰后，平均寿命分别为5、2年。 54PPT学习交流手术方法主主动动脉脉瓣瓣置置换换术术/ /主主动动脉脉瓣瓣成成形形术术 55PPT学习交流56PPT学习交流术后并发症及处理低低心心排排血血量量综综合合征征：应应用用强强心心、利利尿尿、扩扩血血管管、血血管管活活性性药药物物（多多巴巴胺胺、多多巴巴酚酚丁丁胺胺、肾肾上上腺腺素素）；主主动动脉脉内内气气囊囊反反搏搏（I IA AB BP P），左左心心室室辅辅助助循循环环（L LV VA AD D），体体外外膜膜肺肺（E EC CMMO O）。 室室性性心心律律失失常常：维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，抗抗心心律律失失常常药药物物（利利多多卡卡因因、可可达达龙龙）。 控控制制高高血血压压 57PPT学习交流缺血性心脏病缺血性心脏病（ischemicheartdiseaseischemicheartdisease）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdiseasecoronaryatheroscleroticheartdisease） 58PPT学习交流简述 冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化是是全全身身动动脉脉硬硬化化进进程程的的一一部部分分，以以左左前前降降支支病病变变最最为为多多见见；冠冠状状动动脉脉急急性性梗梗阻阻造造成成急急性性心心肌肌梗梗死死，并并可可引引起起二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全、心心室室壁壁或或室室间间隔隔穿穿孔孔、室室壁壁瘤瘤形形成成。 59PPT学习交流手术方法 冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术：心心脏脏停停/ /不不停停跳跳，机机器器人人辅辅助助，胸胸腔腔镜镜辅辅助助 60PPT学习交流61PPT学习交流62PPT学习交流术后并发症及处理低低心心排排血血量量综综合合征征：应应用用强强心心、利利尿尿、扩扩血血管管、血血管管活活性性药药物物（多多巴巴胺胺、多多巴巴酚酚丁丁胺胺、肾肾上上腺腺素素）；如如系系吻吻合合口口狭狭窄窄或或二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全引引起起，需需紧紧急急二二次次手手术术；I IA AB BP P，L LV VA AD D。 出出血血：采采用用胸胸廓廓内内动动脉脉搭搭桥桥者者、胸胸骨骨后后创创面面渗渗血血较较多多，需需二二次次开开胸胸止止血血。 围围手手术术期期心心肌肌梗梗死死：保保守守治治疗疗。 63PPT学习交流术后并发症及处理室室性性心心律律失失常常：维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，抗抗心心律律失失常常药药物物（利利多多卡卡因因、可可达达龙龙）。 肺肺部部并并发发症症及及深深静静脉脉栓栓塞塞：早早期期活活动动。 64PPT学习交流大血管疾病大血管疾病胸主动脉瘤胸主动脉瘤 ( ( ( (aorticaneurysmaorticaneurysm) ) ) ) 65PPT学习交流简述系指胸部主动脉某处或某段腔经异常扩大，形成瘤系指胸部主动脉某处或某段腔经异常扩大，形成瘤状；病因为动脉粥样硬化、动脉中层囊性坏死、感状；病因为动脉粥样硬化、动脉中层囊性坏死、感染、先天性因素、创伤、特发性主动脉炎等。染、先天性因素、创伤、特发性主动脉炎等。66PPT学习交流手术方法升升主主动动脉脉瘤瘤：B Be en nt ta al ll l手手术术- -带带瓣瓣管管道道置置换换+ +冠冠状状动动脉脉开开口口移移位位术术 主主动动脉脉弓弓动动脉脉瘤瘤：半半弓弓/ /全全弓弓置置换换术术 降降主主动动脉脉瘤瘤：人人造造血血管管置置换换术术 / /血血管管支支架架置置入入67PPT学习交流Bentall手术68PPT学习交流全弓置换术69PPT学习交流术后并发症及处理出出血血：输输血血，止止血血药药物物，手手术术止止血血。 脑脑、脊脊髓髓、其其他他重重要要脏脏器器缺缺血血性性损损伤伤：术术中中采采用用深深低低温温、停停循循环环，使使用用激激素素，缩缩短短缺缺血血时时间间等等。 左左侧侧迷迷走走神神经经和和喉喉返返神神经经损损伤伤：术术中中注注意意辩辩认认和和保保护护。 70PPT学习交流感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infectedendocarditisinfectedendocarditis，IE IE）71PPT学习交流简述 微微生生物物引引起起的的心心内内膜膜感感染染，典典型型临临床床表表现现为为发发热热、心心脏脏杂杂音音、瘀瘀点点、贫贫血血、栓栓塞塞现现象象、心心内内膜膜上上赘赘生生物物形形成成，导导致致心心瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全或或阻阻塞塞、心心肌肌脓脓肿肿、瓣瓣环环旁旁脓脓肿肿、动动脉脉瘤瘤形形成成、传传导导阻阻滞滞。 72PPT学习交流病因 细细胞胞或或组组织织完完整整性性丧丧失失；血血流流动动力力学学存存在在湍湍流流及及菌菌血血症症；可可能能伴伴有有免免疫疫功功能能的的受受损损。 致致病病菌菌：草草绿绿色色链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌。 73PPT学习交流诊断超声心动图，血培养，血常规，心电图等。超声心动图，血培养，血常规，心电图等。 74PPT学习交流手术指证 最最好好是是在在体体温温、血血象象控控制制正正常常后后2 2- -4 4周周手手术术。 除除非非： 心心衰衰难难以以控控制制； 感感染染难难以以控控制制； 反反复复发发生生栓栓塞塞； 心心脏脏传传到到功功能能出出现现障障碍碍； 出出现现瓣瓣环环旁旁脓脓肿肿或或动动脉脉瘤瘤形形成成。 75PPT学习交流手术方法彻底清除感染灶，其余同无心内膜炎者。彻底清除感染灶，其余同无心内膜炎者。 76PPT学习交流术后并发症及处理心心功功能能不不全全。感感染染：体体温温及及血血象象正正常常、血血培培养养阴阴性性后后4 4- -6 6周周后后方方可可停停用用抗抗生生素素。心心律律失失常常等等。77PPT学习交流心包疾病心包疾病慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎( ( ( (chronicconstrictivepericarditischronicconstrictivepericarditis) ) ) ) 78PPT学习交流简述 心心包包慢慢性性炎炎症症性性病病变变，引引起起心心包包增增厚厚、粘粘连连、钙钙化化，导导致致心心脏脏收收缩缩和和舒舒张张受受限限，长长期期缩缩窄窄可可造造成成心心肌肌萎萎缩缩和和纤纤维维化化（心心包包心心肌肌病病）。 病病因因：结结核核性性、化化脓脓性性感感染染。 79PPT学习交流手术方法 心心包包剥剥脱脱术术 剥剥脱脱顺顺序序：心心尖尖左左心心室室右右心心室室及及肺肺动动脉脉根根部部右右心心房房上上下下腔腔静静脉脉入入口口处处 80PPT学习交流围手术期处理支支持持治治疗疗。维维持持水水、电电解解质质平平衡衡。严严格格控控制制液液体体输输入入量量及及速速度度。强强心心（洋洋地地黄黄：术术前前一一般般不不用用；术术后后静静脉脉应应用用）、利利尿尿、扩扩血血管管。 81PPT学习交流心心脏脏手手术术后后的的几几个个顽顽症症血血血血管管管管麻麻麻麻痹痹痹痹综综综综合合合合征征征征（v va as so op pl le eg gi ic c s sy yn nd dr ro omme e，d di is st tr ri ib bu ut ti iv ve e s sh ho oc ck k，c ca at te ec ch ho ol la ammi in ne e r re ef fr ra ac ct to or ry y v va as so op pl le eg gi ia a，n no or re ep pi in ne ep ph hr ri in ne e- -r re ef fr ra ac ct to or ry y v va as so op pl le eg gi ia a） 82PPT学习交流定义 术术中中或或术术后后早早期期出出现现低低血血压压并并伴伴随随正正常常或或增增高高的的心心输输出出量量，全全身身血血管管阻阻力力、右右心心充充盈盈压压、肺肺毛毛嵌嵌压压降降低低，心心动动过过速速，补补充充液液体体后后 症症状状无无改改善善或或改改善善不不明明显显的的一一组组综综合合征征。83PPT学习交流临床特点较长时间的体外循环；较长时间的体外循环；症状出现较早，往往在手术室或术后症状出现较早，往往在手术室或术后6 6小时可出现；小时可出现；肢体末端毛细血管充盈正常，氧饱和度正常，但有少肢体末端毛细血管充盈正常，氧饱和度正常，但有少尿和低血压现象；尿和低血压现象；大量补充液体也不足以恢复血流动力学参数；大量补充液体也不足以恢复血流动力学参数； 84PPT学习交流临床特点需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物；需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物；经过缩血管药物支持后，如无明显改善，可能出现心经过缩血管药物支持后，如无明显改善，可能出现心输出量下降，进而发展成低心排、多系统器官衰竭；输出量下降，进而发展成低心排、多系统器官衰竭；血压对增加缩血管药物的剂量缺乏反应提示预后不良。血压对增加缩血管药物的剂量缺乏反应提示预后不良。 85PPT学习交流原因 体体外外循循环环导导致致的的严严重重炎炎性性反反应应； 扩扩血血管管物物质质释释放放； 亚亚硝硝酸酸盐盐水水平平增增加加； 内内毒毒素素作作用用。 86PPT学习交流治疗目前尚无特殊有效的方法。目前尚无特殊有效的方法。常用措施：常用措施：血管加压素；血管加压素；去甲肾上腺素，剂量可达去甲肾上腺素，剂量可达5ug/kg/min5ug/kg/min，可用数天，直，可用数天，直至症状消失；至症状消失；大剂量钙剂及糖皮质激素；大剂量钙剂及糖皮质激素；亚甲蓝（鸟苷酸环化酶抑制剂，亚甲蓝（鸟苷酸环化酶抑制剂，2-3mg/kg2-3mg/kg）。）。 87PPT学习交流呼呼吸吸功功能能不不全全急急急急性性性性肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤/ /急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫综综综综合合合合征征征征( (a ac cu ut te e l lu un ng g i in nj ju ur ry y，A AL LI I / /a ac cu ut te e r re es sp pi ir ra at to or ry y d di is st tr re es ss s s sy yn nd dr ro omme e，A AR RD DS S) ) ) ) 88PPT学习交流简述是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心原性疾病过程是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心原性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/ /血流比例失血流比例失调为病理生理特征。调为病理生理特征。 临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫 。肺部影像学上表现为非均一性的渗出性改变。肺部影像学上表现为非均一性的渗出性改变。 89PPT学习交流病因通通气气功功能能障障碍碍 术术前前病病变变（慢慢支支、哮哮喘喘）、麻麻醉醉药药物物（肌肌松松剂剂）对对呼呼吸吸中中枢枢的的抑抑制制、胸胸壁壁因因素素（创创口口疼疼痛痛、血血气气胸胸）、肥肥胖胖者者、误误吸吸哮哮喘喘等等。 90PPT学习交流病因肺微循环障碍肺微循环障碍 术前因素：肺动脉高压，肺毛细血管广泛病变。术前因素：肺动脉高压，肺毛细血管广泛病变。术中因素：心脏手术、术中因素：心脏手术、CPBCPB引起的应激，微栓，大量引起的应激，微栓，大量库血输入，输液不当，心功能不全。库血输入，输液不当，心功能不全。术后因素：电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，低心排处术后因素：电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，低心排处理不当。理不当。91PPT学习交流病因肺损伤肺损伤 术前因素：肺淤血，缺氧，感染。术前因素：肺淤血，缺氧，感染。CPBCPB引起的肺损伤：激活引起的肺损伤：激活全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndromesystemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRSSIRS）。术后因素：感染，呼吸机使用不当（潮气量过大，术后因素：感染，呼吸机使用不当（潮气量过大，高浓度氧），误吸。高浓度氧），误吸。92PPT学习交流诊断临床表现：呼吸困难，发绀，神经系统症状，心血管表临床表现：呼吸困难，发绀，神经系统症状，心血管表现。现。 辅助检查：辅助检查：血气分析血气分析PaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHg伴有氧合指伴有氧合指数数PaO2/FiO2300PaO2/FiO2300床边胸部床边胸部X X线检查（双肺弥漫性浸润表现）线检查（双肺弥漫性浸润表现）93PPT学习交流处理呼吸机支持呼吸机支持 ：适当提高吸氧浓度，选择最佳：适当提高吸氧浓度，选择最佳PEEPPEEP以恢以恢复功能残气。复功能残气。一氧化氮（一氧化氮（NONO） ：浓度（：浓度（20-4020-40）1010-6-6 药物治疗：维持循环功能，抗感染，营养支持，防治药物治疗：维持循环功能，抗感染，营养支持，防治并发症，外源性肺表面活性物质（并发症，外源性肺表面活性物质（PSPS）替代治疗，糖）替代治疗，糖皮质激素，非甾体类抗炎药物（布洛芬、消炎痛），皮质激素，非甾体类抗炎药物（布洛芬、消炎痛），自由基清除剂和抗氧化剂（自由基清除剂和抗氧化剂（SODSOD、过氧化氢酶、过氧化氢酶CATCAT、氨溴索），扩血管药物（氨溴索），扩血管药物（NONO、PGI2PGI2、PGE1PGE1），蛋白），蛋白酶抑制剂（乌司他丁、西维来斯钠），化痰药物（酶抑制剂（乌司他丁、西维来斯钠），化痰药物（N-N-乙酰半胱氨酸、氨溴索），免疫疗法乙酰半胱氨酸、氨溴索），免疫疗法 （拮抗内毒素治（拮抗内毒素治疗、抗细胞因子治疗、杀菌性渗透增加蛋白），抗凝疗、抗细胞因子治疗、杀菌性渗透增加蛋白），抗凝治疗（活性蛋白治疗（活性蛋白C C），磷酸二酯酶抑制剂（己酮可可碱、），磷酸二酯酶抑制剂（己酮可可碱、利索茶碱），血液净化，中医中药治疗。利索茶碱），血液净化，中医中药治疗。 94PPT学习交流谢谢95PPT学习交流