2021/3/91 1、通气操作流程2、通气模式解释3、通气监测和肺功能2021/3/92通气操作流程2021/3/93模式模式、参数和通气、参数和通气2021/3/942021/3/95进入模式选择菜单进入模式选择菜单2021/3/96选择所需模式后进入参数设置菜单按选需要调整的参数旋转主旋钮，调整参数2021/3/97选择所需模式后进入参数设置菜单设置完毕后按设置完毕后按“接受接受”键确认键确认2021/3/98通气运行2021/3/99通气模式解释2021/3/9101.控制模式控制模式 VC、PC、PRVC2.支持模式支持模式 PS、VS、NAVA3.自主呼吸自主呼吸 CPAP4.混合模式混合模式 SIMV（VC）+PS SIMV（PC）+PS SIMV（PRVC）+PS 呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation2021/3/911呼吸模式控制通气2021/3/912容量控制VolumeControl优点: 能够有效的控制病人所得到的容量缺点 气道压力受阻力和顺应性的变化影响 容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张, 不利于肺保护2021/3/913容量控制模式VC计算值显示窗2021/3/914吸气上升时间InspiratoryRiseTime 吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,控制模式控制模式PC, VC SIMV（VC）SIMV(PC)吸气上升时间吸气上升时间(%)范围：范围： 0-20% 默认：默认： 5%支持模式支持模式- -PSVCPAP吸气上升时间吸气上升时间 (S)Range 0 - 0.4 s Default 0.05s2021/3/915吸气时间呼气周期吸气周期平台时间（呼吸暂停）I:E 呼吸比（也可以初始设置为Ti吸气时间）2021/3/916触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高2021/3/917触发灵敏度设置成人基础流速流速触发设置值对应流速触发绝对值2L/min02.0L/min11.8L/min21.6L/min31.4L/min41.2L/min51.0L/min60.8L/min70.6L/min80.4L/min90.2L/min10约0.0L/min流速触发对应表流速触发对应表2l/min病人吸入病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)2021/3/918容量控制模式新的流速波形SERVO系列呼吸机的容量控制（VC）模式具有我们为之自豪的流量适应容量控制通气（FAVC），即如果设置的流速或潮气量不能满足病人吸气需求，呼吸机可以感知这一点，并给予病人更高的流速和潮气量；FAVC也是Golden moment中的一部分，深受用户好评压力下降2cmH2O密切关注病人压力的变化2021/3/920容量控制模式新的流速波形然而，FAVC并没有严格遵守临床医生所遵从的ARDSnet小潮气量原则（ARDS病人潮气量必须不超过6ml/Kg，即使病人出现空气饥饿感也是如此）；一些医生希望在容控模式下采用流速递减波，因为这样可以降低吸气过程中的气道峰压2021/3/921容量控制模式新的流速波形以上需求都将在6.1版得以实现：在容控模式设置界面将会出现三种流速波形可供选择，以下面三种符号表示新的流速波形可通过生物医药启动配置进行初始设置（激活），避免在VC设置中造成混淆FAVC（当前（当前SERVO-i和和SERVO-s的的VC模式）模式）VC（方波，不带流量适应功能）（方波，不带流量适应功能）VC（递减波，不带流量适应功能）（递减波，不带流量适应功能） 详细描述见下页容量控制模式新的流速波形VC（递减波，不带流量适应功能）（递减波，不带流量适应功能）设置：吸气末流速可为峰流速的75%，50%（默认），25%，或0%；这种流速形态更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸机自动适应病人或管路的变化, 始终以最小的压力输送预设的潮气量，而带递减波的VC模式需要由临床医生适时调节流速形态以适应变化2021/3/923压力控制PressureControl优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响压力控制设置 Pressure Control Settings不含PEEP压力2021/3/925压力控制PressureControl密切关注病人通气量的变化2021/3/926PRVC 压力调节容量控制 智能化的呼吸模式综合PC,VC优点用最小的压力满足病人所需潮气量2021/3/927OH 5:008压力调节容量控制PRVC刘靖 2005 8 16观察是否有漏气2021/3/928 通过监测实际潮气量，自动计算病人呼吸系统阻力和顺应性等。动态调整下次通气时的压力水平，使实际潮气量不断向目标潮气量靠拢。实际潮气量与目标潮气量一致时，保持压力水平。 吸气流速从恒流波形转化为减速波形，更符合生理通气形式； 气道压力为恒压，避免了传统容量控制模式中气道峰压下发生气压伤的风险； 相比于容量控制模式，获得相同的潮气量水平，该模式下气道峰压水平要远低于容量控制模式下的气道峰压水平； 保证了实际通气量与设定通气量一致； 避免了压力控制模式下，呼吸系统阻力和顺应性好转以后，潮气量水平超标，发生过度通气的风险； 压力动态调整水平和范围是受控的，气道压力报警线下5cmH2O。压力调节容量控制PRVC2021/3/929压力支持通气PressureSupportVentilation2021/3/930压力支持通气（PressureSupportVentilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平2021/3/931压力支持设置PressureSupportSettings不含PEEP压力具体时间2021/3/932吸气终止吸气终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：范围： 1- 70% 默认默认 ： 30%2021/3/933 如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。 刘靖 2005 8 16吸气终止吸气终止 临床意义临床意义 通过增加吸气终止百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。流速切换流速切换2021/3/934后备通气 Backup ventilation 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围: 成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s2021/3/935持续气道正压通气 (CPAP)2021/3/936持续气道正压通气设置 CPAP Settings2021/3/937持续气道正压通气 CPAP2021/3/938SIMV 同步间歇指令通气完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 2021/3/939SIMV (PRVC) + Pressure Support控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数2021/3/940SIMVSIMV Cycle=60(S) /SIMV频率= SIMV 强制通气周期+自主通气周期自主通气周期SIMV 强制通气周期= Breath Cycle T=SIMV强制通气吸气时间强制通气吸气时间+ SIMV强制通气呼气时间强制通气呼气时间自主通气周期自主通气周期触发窗触发窗= SIMV 强制通气周期*90%（监测到自主呼吸）Breath Cycle T 可调的临床意义如果病人在SIMV时通气过度 情况一：病人病情有改善 此时可以降低SIMV频率来减少对病人的控制通气，锻炼病人 情况二：病人浅快呼吸，消耗较多 延长Breath Cycle T,增加控制通气时间，减少不必要的辅助通 气，减少病人消耗 2021/3/941通气监测2021/3/942气道峰压平均压PEEP呼吸频率氧浓度呼气末流量Ti吸气时间吸呼比吸气分钟通气量呼气分钟通气量吸气潮气量呼气潮气量通气监测2021/3/943肺功能相关监测参数总总PEEP，tot为为total的缩写的缩写静态顺应性，静态顺应性，Ccompliance的缩写的缩写动态顺应性，动态顺应性，dyn为为dynamic的缩写的缩写呼吸机做功，呼吸机做功，v表示表示ventilator病人做功，病人做功，p表示表示patient口腔闭合压口腔闭合压浅快呼吸指数浅快呼吸指数这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现静态顺应性和弹性乘积为静态顺应性和弹性乘积为1000呼气时间常数呼气时间常数2021/3/944内源性内源性PEEP PEEP （PEEPiPEEPi）也称为auto-PEEP如果没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP.计算方法：PEEPtot（总PEEP）-PEEP测量方法：呼气屏气激活后，显示总PEEP判断方法：呼气末流速0正常值：02021/3/945顺应性顺应性C 单位压力所引起的容量的改变，C=V/P静态顺应性静态顺应性Cstatic =V/PplatPEEPtot必须在激活吸气屏气和呼气屏气后才能获得正常值：成人60100ml/cmH2O弹性=1000/Cstatic动态顺应性动态顺应性Cdyn = V/PpeakPEEP每个呼吸周期都会自动更新， 可以作有价值的参数，观察肺复张过程、PEEP滴定正常值：成人50-80ml/cmH2O2021/3/946呼吸功（呼吸功（work of work of breathing,WOBbreathing,WOB）呼吸机做功呼吸机做功 WOB vWOB vWork of Breathing - ventilator正常值0-4J/l病人呼吸功病人呼吸功 WOB pWOB pWork of Breathing patient表示病人触发所做的功正常值4-6cmH2O,病人不能脱机呼气时间常数呼气时间常数(time constant (time constant Tc)Tc)计算公式： Cdyn（动态顺应性）Re（呼气阻力）反应肺泡排空所需要的时间，一般认为3倍的Tc，病人基本可以将肺泡排空临床意义：调节参数（减少内源性PEEP） 2021/3/949浅快呼吸指数浅快呼吸指数SBISBI，shallow breathing indexshallow breathing index计算公式： SBI=呼吸频率/ 潮气量（呼吸频率单位：次/min，潮气量单位：L）临床意义：脱机参数，SBI100次/（min.L），表明存在浅快呼吸，不宜脱机； SBI80，可以考虑脱机2021/3/950谢 谢！2021/3/951 放映结束 感谢各位的批评指导！ 谢谢 谢！谢！让我们共同进步2021/3/952