躯干神经阻滞躯干神经阻滞 徐丽颖徐丽颖 主要内容主要内容 颈浅丛阻滞肋间阻滞椎旁阻滞腹股沟阻滞阴茎阻滞解剖操作技术适应征并发症颈浅丛阻滞颈浅丛阻滞解剖颈丛发自C1-4前支从胸锁乳突肌后缘中点穿出支配下颌、颈部、枕后部，及靠近锁骨的部分胸壁和肩部的感觉颈浅丛阻滞颈浅丛阻滞枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经颈浅丛阻滞颈浅丛阻滞 技术仰卧位，头部略转向对侧，显露胸锁乳突肌选用22G穿刺针，在胸锁乳突肌后缘中上1/3处注射皮丘延胸锁乳突肌后缘朝向乳突进针，达到胸锁乳突肌深度，边退针边注射局麻药2-3ml退针至皮丘后，转变方向180，延胸锁乳突肌后缘朝向锁骨进针，边退针边注射局麻药2-3ml颈浅丛阻滞颈浅丛阻滞 适应征单侧颈部手术：如颈动脉内膜剥脱术肩部手术：辅助肌间沟臂丛阻滞，特别是切口部位非常靠前时颈浅丛阻滞颈浅丛阻滞并发症局麻药的快速全身吸收和误入血管注意避开颈外静脉 肋间阻滞肋间阻滞解剖肋间神经由胸段脊神经的背支和腹支发出从脊髓发出后，出椎间孔，走行于相应肋骨下缘的神经沟中，与肋间动静脉相伴行，位于神经血管束的最下方从背侧正中至腹侧正中发出分支支配相应皮区的感觉肋间阻滞肋间阻滞技术侧卧或仰卧位，在腋中线和腋后线水平标记各肋骨水平在肋骨下缘注射皮丘，用22-25G穿刺针延肋骨下缘进针，触到肋骨后滑过肋骨下缘，再进针，回抽后注入局麻药，每个肋间3-5ml肋间阻滞肋间阻滞肋间阻滞肋间阻滞适应征很少单独应用通常作为全麻的辅助措施，用于胸部和上腹部手术的术后镇痛缓解肋骨骨折、带状疱疹的疼痛及癌痛肋间阻滞肋间阻滞并发症局麻药吸收多，血药浓度高（在各在各种种神神经阻滞中最高经阻滞中最高），需小心避免达到中毒水平；小心回抽防止血管内注射气胸：有任何误入胸腔的征象都应拍摄胸片确诊椎旁阻滞椎旁阻滞解剖脊神经自椎间孔穿出后分为：前支：粗大，支配前外侧体壁和肢体的肌肉和皮肤后支：细小，支配背部和颈部的肌肉和皮肤胸段椎旁间隙：后方-肋横突上韧带，前外侧方-壁层胸膜，中间-椎骨和椎间孔；上下-肋骨头椎旁阻滞椎旁阻滞技术取坐位，从颈部最明显的C7起确定棘突在选定棘突上缘中点外侧处做标记，即为穿刺点胸椎棘突的倾斜角度大，此标记通常位于下一节椎骨的横突水平椎旁阻滞椎旁阻滞技术用22G穿刺针垂直进针约3cm，探到横突，退针，再向尾端重新进针，深度增加1cm当针突破肋横突韧带时可有突破感，回抽后注入4ml局麻药在所需节段重复这一步骤椎旁阻滞椎旁阻滞技术若未探到横突，则退针，依此向尾端、头端进针相同深度（3cm）再探三种进路（垂直、向尾侧、向头端）可重复尝试，每次在深度上增加1cm，直至探到横突一旦触到横突，退针，朝向尾侧重新进针，深度增加1cm，即可进入椎旁间隙椎旁阻滞椎旁阻滞技术各节段在深度上相仿上胸段：可能更深腰段：横突比胸椎薄，因此在触到横突后，调整进针方向朝向尾端，再进深即可椎旁阻滞椎旁阻滞椎旁阻滞椎旁阻滞适应征起初用于分娩镇痛现多用于乳房切除、斜疝修补及胸部、体壁手术的术后镇痛单纯乳房切除：T3-6 腋窝淋巴结清扫：需增加T1、T2斜疝修补：T10-L1椎旁阻滞椎旁阻滞并发症气胸：最常见与操作的节段数和操作者经验有关若回抽到空气，则必须行胸片检查局麻药误入血管阻滞失败腹股沟阻滞腹股沟阻滞解剖髂腹股沟神经髂腹下神经生殖股神经：L1，L2L1，T12解剖髂腹下神经外侧支：支配臀部和髋部外侧感觉前支：在髂前上棘内侧走行表浅，发出分支网支配下腹部感觉髂腹股沟神经走行相同，穿出腹膜后进入腹股沟管支配阴囊、阴茎和大腿内侧（M），阴唇、阴阜（F）的感觉腹股沟阻滞腹股沟阻滞腹股沟阻滞腹股沟阻滞解剖生殖股神经股支：在腹股沟韧带以下与股动脉伴行，支配皮肤的感觉生殖支：走行于腹股沟管，支配阴囊（M）和大阴唇（F）的感觉腹股沟阻滞腹股沟阻滞技术在髂前上棘上方内侧2cm注射皮丘，用22G、穿刺针垂直进针至筋膜下，扇形注入局麻药8-10ml同时阻滞髂腹股沟和髂腹下神经在耻骨结节外侧注射2-3ml药液阻滞生殖股神经的生殖支，在腹股沟韧带下方皮下注射3-5ml局麻药阻滞股支腹股沟阻滞腹股沟阻滞髂腹股沟和髂腹下神经均在髂前上棘内侧2cm左右穿过腹横机和腹内斜肌腹股沟阻滞腹股沟阻滞适应征髂腹股沟和髂腹下神经阻滞可用于腹股沟区和生殖器的手术，如斜疝修补或睾丸固定，或用于术后镇痛需要时可联合应用生殖股神经阻滞腹股沟阻滞腹股沟阻滞并发症神经内注射引起的不适持久的感觉异常阴茎阻滞阴茎阻滞解剖阴茎的神经支配：来自阴部神经，在阴茎两侧发出背侧神经，进入阴茎深部至布克筋膜，分为背支和前支生殖股神经和髂腹股沟神经也经由皮支参与支配阴茎基底部的感觉阴茎阻滞阴茎阻滞技术在阴茎基底部和外侧2-4cm用10-15ml局麻药行扇形区域阻滞可阻滞感觉神经纤维，并可避免损伤血管如需要更深的阻滞或手术范围大，可在阴茎基底部两侧阻滞背部神经、25G，3/4-1in穿刺针在10:30和1:30方向刺入布克筋膜，每侧使用1ml局麻药阴茎阻滞阴茎阻滞阴茎阻滞阴茎阻滞适应征用于阴茎手术和术后镇痛并发症仔细回抽以避免血管内注药注入大容量局麻药及含肾上腺素的溶液可危害阴茎的血供避免使用肾上腺素和其他的血管收缩剂以避免末梢动脉痉挛和缺血损伤谢谢！谢谢！