肺弥散功能测定2021/7/11肺弥散功能一口气呼吸法一口气呼吸法 (DLcosb)(改良的改良的 Krogh 法法)lDLco 检测检测CO通过肺泡通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能毛细血管呼吸膜的能力力Sb:single breath2021/7/12肺弥散功能DLcosblCO 与与Hb的结合力是的结合力是O2的的210倍倍lDLCO 表达为表达为: ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry)2021/7/13肺弥散功能DLcosb程序程序平缓呼气至平缓呼气至 RV位位(6秒钟内)快速吸入弥散混合气至快速吸入弥散混合气至TLC位位 (按需阀)l0.3% COl10% He (示踪气体)l21% O2l平衡平衡N22021/7/14肺弥散功能2021/7/15肺弥散功能DLcosb程序程序TLC位屏气位屏气 10 +/- 2 s快速呼气快速呼气(不超过 4S)舍弃洗脱容积舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 收集肺泡气收集肺泡气(如 VC 2.0 L, 洗脱气容积可减少至 0.50L)2021/7/16肺弥散功能DLcosb程序程序收集的取样气体容积为收集的取样气体容积为 0.50 1.0 L(如VC 1.0L, 死腔气去除后， 取样气体0.50L 也可用来分析)取样气体以取样气体以CO浓度浓度/He浓浓度分数的形式来分析度分数的形式来分析He浓度的变化反应了浓度的变化反应了RV位肺内气位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度的初始浓度 2021/7/17肺弥散功能DLcosb2021/7/18肺弥散功能DLcosblDLcosb 的计算公式的计算公式:DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0 (PB 47) x (T) FACOTMEMORIZE !NOT !2021/7/19肺弥散功能DLcosblDLcosb的平均值的平均值25 ml CO/min/mm Hg (STPD)2021/7/110肺弥散功能DLcosbl病人准备病人准备禁止禁止:l检查前禁止吸烟至少检查前禁止吸烟至少24小时小时l检查前检查前4小时禁止饮酒小时禁止饮酒 (可使可使DLco减少减少)l检查前禁止剧烈运动检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量可影响肺毛细血管血容量)l检查检查2小时禁止进食小时禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量消化过程影响肺毛细血管血容量)2021/7/111肺弥散功能DLcosbl病人准备病人准备检查前至少静坐检查前至少静坐5分钟分钟 (可影响肺毛细血管血容量可影响肺毛细血管血容量)检查前检查前5分钟停止吸氧分钟停止吸氧2021/7/112肺弥散功能DLcosbl质量控制标准质量控制标准容量容量-时间曲线显示从时间曲线显示从RV到到TLC平滑、快速的吸气平滑、快速的吸气肢肢 (4 sec)快速呼气，但不能太用力快速呼气，但不能太用力(4 sec)2021/7/113肺弥散功能DLcosbl质量控制标准质量控制标准死腔洗脱容积死腔洗脱容积0.75 1.00 L (0.5 L， 如如 VC 小于小于 2.0 L)取样肺泡气体容积取样肺泡气体容积 0.5 1.0 L吸气容积大于或等于吸气容积大于或等于85% 最佳最佳VC值值2021/7/114肺弥散功能DLcosbl质量控制标准质量控制标准屏气时间屏气时间 10 sec +/- 2 sec (无无 Valsalva或或 Mueller 动作动作)取取2-3次合格检测的平均值次合格检测的平均值. 重复检测差值不超过最重复检测差值不超过最高值的高值的10%，或，或3 ml CO/min/mm Hg2021/7/115肺弥散功能DLcosb临床意义临床意义lDLcoSb减低见于减低见于:限制性肺疾病限制性肺疾病l石棉肺石棉肺l铍中毒铍中毒l尘肺尘肺l特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化l结节病结节病l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮l硬皮病硬皮病2021/7/116肺弥散功能DLcosb临床意义临床意义lDLcoSb减低见于减低见于:l吸入有毒气体吸入有毒气体 (肺泡炎肺泡炎)l肺组织缺失肺组织缺失l肺占位性病变肺占位性病变 (肿瘤肿瘤)l肺水肿肺水肿l肺叶切除肺叶切除l放射治疗放射治疗 (纤维化纤维化)l化疗化疗2021/7/117肺弥散功能DLcosb临床意义临床意义lDLcoSb减低见于减低见于:肺气肿肺气肿l慢性支气管炎慢性支气管炎 , 哮喘哮喘 (减低或不减低减低或不减低)；lDLcoSb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘；有时用来鉴别肺气肿和哮喘；2021/7/118肺弥散功能DLcosb临床意义临床意义l在在COPD病人中，病人中，DLco 小于小于 50% 预计值常伴随运预计值常伴随运动性低氧血症；动性低氧血症；l静息静息 DLco降低降低 (50% - 60% 预计值预计值) 提示需要提示需要评估运动时的氧合状况；评估运动时的氧合状况；2021/7/119肺弥散功能DLcosblDL/VA在健康人中，在健康人中， DLco与肺容积呈正相关；与肺容积呈正相关；DL/VA 大约为大约为 4-5 ml 弥散弥散CO/分钟分钟/L肺容积肺容积2021/7/120肺弥散功能DLcosblDL/VADL/VA 有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病l阻塞性阻塞性= DL/VA减低减低l限制性限制性 = DL/VA 可不变可不变2021/7/121肺弥散功能DLcosbl影响影响DLco测定值的因素测定值的因素:血红蛋白血红蛋白 (Hb) l需要就需要就 Hb浓度进行校正浓度进行校正低低Hb可降低可降低DLco高高Hb可升高可升高DLco碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 (COHb)l需要就需要就 COHb浓度进行校正浓度进行校正l高高COHb降低降低DLco2021/7/122肺弥散功能DLcosbl影响影响DLco测定值的因素测定值的因素:肺泡肺泡PCO2lPCO2增加可升高增加可升高 DLco肺泡低通气肺泡低通气肺毛细血管血容量肺毛细血管血容量l血容量增加可升高血容量增加可升高 DLcoMueller动作动作心输出量增加心输出量增加l血容量减少可降低血容量减少可降低 DLcoValsalva动作动作2021/7/123肺弥散功能DLcosbl影响影响DLco测定值的因素测定值的因素:高海拔高海拔l海拔升高可增加海拔升高可增加DLco检测中吸气努力不够检测中吸气努力不够l吸气容积小于吸气容积小于85%VC 可降低可降低 DLco2021/7/124 结结束束语语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！