下肢静脉系统疾病1PPT学习交流解剖和生理浅静脉浅静脉下肢静脉下肢静脉深静脉深静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉股静脉股静脉股深静脉股深静脉 + 股浅静脉股浅静脉腘静脉腘静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腓静脉腓静脉交通静脉交通静脉2PPT学习交流1 1、大隐静脉五属支、大隐静脉五属支旋髂浅静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外浅静脉阴部外浅静脉股内侧静脉股内侧静脉股外侧静脉股外侧静脉3PPT学习交流4PPT学习交流2 2、卵圆窝的体表投影、卵圆窝的体表投影3 3、主要交通支的部位、主要交通支的部位 (1)膝关节周围交通支(2)踝关节周围交通支4 4、静脉壁结构：、静脉壁结构：内膜、中层、外膜内膜、中层、外膜 5PPT学习交流5 5、瓣膜结构、瓣膜结构(1)双瓣居多：隐股瓣、股浅静脉瓣(2)结构：瓣叶、游离缘、附着缘、交汇点(3)功能：允许血液单向流动6PPT学习交流7PPT学习交流6、血流动力学(1)小腿肌泵功能(2)胸腔吸气期+心脏舒张期产生负压(3)静脉瓣膜的单向功能8PPT学习交流原发性下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人9PPT学习交流一、病因1 1、静脉壁软弱、静脉壁软弱 ( (遗传因素）遗传因素）2 2、静脉瓣缺陷、静脉瓣缺陷/ /无瓣膜无瓣膜（遗传因素遗传因素） 3 3、浅静脉内压力增加、浅静脉内压力增加 ( (长期站立工作长期站立工作 、重体力劳动重体力劳动 、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等）秘等）10PPT学习交流二、病理生理1 1、下肢静脉压力升高是主要病因、下肢静脉压力升高是主要病因 浅静脉扩张浅静脉扩张-毛细血管床扩大、通透性增加毛细血管床扩大、通透性增加-纤维蛋白原、红细胞等漏出纤维蛋白原、红细胞等漏出红细胞瓦解红细胞瓦解-色素沉着色素沉着纤维蛋白复合物包绕毛细血管纤维蛋白复合物包绕毛细血管-皮肤营养改皮肤营养改变变11PPT学习交流2 2、足靴区交通支易受损导致该区出现特征性溃、足靴区交通支易受损导致该区出现特征性溃疡疡3 3、扩张静脉刺激外膜神经感受器出现酸胀不适、扩张静脉刺激外膜神经感受器出现酸胀不适和疼痛和疼痛4 4、淋巴回流受阻继发淋巴肿及淋巴管感染、淋巴回流受阻继发淋巴肿及淋巴管感染 12PPT学习交流三、临床表现和诊断1 1、临床表现、临床表现 患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。13PPT学习交流静脉曲张外观表现14PPT学习交流肢体出血及皮肤色素沉着15PPT学习交流血栓性静脉炎与皮肤溃疡16PPT学习交流2 2、诊断、诊断有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史；患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全；超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全；可伴有色素沉着、湿疹、血栓性浅静脉炎、出血、溃疡等并发症；17PPT学习交流3 3 3 3、下肢静脉功能检查下肢静脉功能检查 (1)(1)浅静脉瓣膜功能（浅静脉瓣膜功能（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验） (2)(2)深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验） (3)(3)交通支瓣膜功能试验（交通支瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）18PPT学习交流大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验(Trendelenburg试验)病人取卧位，下肢抬高，使静脉病人取卧位，下肢抬高，使静脉空虚。检查者用止血带压住近侧大空虚。检查者用止血带压住近侧大腿，然后让病人站立。腿，然后让病人站立。当放开止血带时，大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜机能不全；未放开止血带而小腿部大隐静脉在30秒内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。19PPT学习交流Trendelenburg试验20PPT学习交流下肢深静脉通畅度试验下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）大腿根部止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动。如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。21PPT学习交流Perthes试验22PPT学习交流交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有瓣膜功能不全的交通静脉。23PPT学习交流Pratt试验24PPT学习交流4.辅助检查辅助检查彩超彩超静脉造影静脉造影25PPT学习交流静脉造影下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜的功能。2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为5级：0级：无逆流1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）2级：逆流至大腿下段3级：逆流至腘窝4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。26PPT学习交流四、 鉴别诊断1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、下肢深静脉血栓形成后遗综合征3、动静脉瘘、动静脉瘘27PPT学习交流五、治疗1 1、非手术疗法：弹力袜、非手术疗法：弹力袜/ /弹力绷带：弹力绷带：适用于范围小、程度轻又无症状者；妊娠期妇女；全身情况很差，重要生命器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者。2 2、硬化剂注射和压迫疗法：、硬化剂注射和压迫疗法：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。28PPT学习交流3 3 3 3、手术：为最根本的治疗方法、手术：为最根本的治疗方法、手术：为最根本的治疗方法、手术：为最根本的治疗方法高位结扎大高位结扎大/小隐静脉小隐静脉结扎交通支静脉结扎交通支静脉剥脱大剥脱大/小隐静脉主干小隐静脉主干对有深静脉瓣膜功能不全者尚需行瓣膜成对有深静脉瓣膜功能不全者尚需行瓣膜成形术形术微创技术：激光、射频、旋切微创技术：激光、射频、旋切29PPT学习交流30PPT学习交流六、并发症及其处理1 1 1 1、血栓性浅静脉炎：、血栓性浅静脉炎：、血栓性浅静脉炎：、血栓性浅静脉炎：须控制炎症后再行手术治须控制炎症后再行手术治须控制炎症后再行手术治须控制炎症后再行手术治疗疗疗疗 2 2 2 2、湿疹及溃疡形成：、湿疹及溃疡形成：、湿疹及溃疡形成：、湿疹及溃疡形成： 控制感染控制感染 局部生理盐水或局部生理盐水或3%3%硼酸溶液湿敷，平卧并硼酸溶液湿敷，平卧并抬高患肢抬高患肢 手术手术 3 3 3 3、出血：、出血：、出血：、出血：局部加压包扎止血局部加压包扎止血局部加压包扎止血局部加压包扎止血/ / / /缝扎止血，待出缝扎止血，待出缝扎止血，待出缝扎止血，待出血控制后另行手术治疗血控制后另行手术治疗血控制后另行手术治疗血控制后另行手术治疗 4 4 4 4、深静脉血栓形成：、深静脉血栓形成：、深静脉血栓形成：、深静脉血栓形成：严重者可因肺栓塞导致死严重者可因肺栓塞导致死严重者可因肺栓塞导致死严重者可因肺栓塞导致死亡亡亡亡 31PPT学习交流