中心静脉压的临床意义中心静脉压（CVP）概念中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVPCVP监测监测是反映右心功能的间接指标，对了解是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价意义，对指导治疗具有重要的参考价值值中心静脉主要穿刺途径颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉。股静脉。中心静脉穿刺插管测压适应症心血管手术及大手术的术中、术后监测心血管手术及大手术的术中、术后监测各种原因引起的休克急需抢救的危重病人各种原因引起的休克急需抢救的危重病人心力衰竭时，判断心功能的程度心力衰竭时，判断心功能的程度急需大量、快速输血、输液的病人急需大量、快速输血、输液的病人协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人高营养治疗的病人影响因素右心泵血功能右心泵血功能循环血容量循环血容量体循环静脉系统血管紧张度体循环静脉系统血管紧张度中心静脉压的组成右心室充盈压右心室充盈压 静脉内血容量静脉内血容量 静脉收缩压和张力静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平水平; ;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第在病人胸骨右缘第3434肋间水平。然后将测压肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。中心静脉压的正常值正常值为正常值为512 cmH2O512 cmH2O小于小于5 cmH2O 5 cmH2O ：表示右心充盈不佳或血容量：表示右心充盈不佳或血容量不足不足大于大于15cmH2O 15cmH2O ：表示右心功能不良：表示右心功能不良影响中心静脉压的因素1 1 、导管末端位置、导管末端位置2 2、回心血量、回心血量3 3、血管张力、血管张力4 4、右心室的顺应性、右心室的顺应性5 5、胸腔的压力、胸腔的压力6 6、呼吸机。、呼吸机。 中心静脉压升高因素右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭窄、循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭窄、肺水肿等肺水肿等心包填塞心包填塞胸腔内压力升高：使用呼吸末正压呼吸、血气胸胸腔内压力升高：使用呼吸末正压呼吸、血气胸药物影响：使用较强的血管活性药物药物影响：使用较强的血管活性药物在病人不安静状态时测量静脉压在病人不安静状态时测量静脉压中心静脉压降低因素血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时补充补充应用血管扩张药物应用血管扩张药物应用镇静药物应用镇静药物中心静脉压与血压的临床观察意义 CVP低 BP低 血容量不足 处理 充分补充血容量 CVP高 BP正常提示血容量超负荷或右心衰竭 处理 强心、利尿 CVP正常 BP低 血容量相对不足或心排血量低 处理 应用强心或升压药并试行适当的输血输液CVP进行性升高 BP低下急性心包填塞严重心功能不全 处理 强心利尿，心包引流 CVP高 BP高周围血管阻力增加循环血量增多 处理 可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度测量中心静脉压的护理重点1 1、保持、保持CVPCVP管路通畅，中心静脉压的管道不能管路通畅，中心静脉压的管道不能输升压药或血管活性药物输升压药或血管活性药物2 2、调零点：测压管的零点应与右心房同一水、调零点：测压管的零点应与右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，平面，体位变动时要重新调零点，CVPCVP的延续的延续管道每天更换一次管道每天更换一次3 3、一般应在病人静息时测定。吸痰、躁动、一般应在病人静息时测定。吸痰、躁动、寒战、抽搐、较大的寒战、抽搐、较大的PEEPPEEP等都会影响等都会影响CVPCVP值值测量中心静脉压的护理重点4 4、每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和更换、每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和更换敷料敷料5 5、病情稳定后按医嘱拔出、病情稳定后按医嘱拔出CVPCVP测压管测压管