认识手足口病认识手足口病预防手足口病预防手足口病2012.6.12012.6.1手足口病12年宣传讲义定义定义手足口病：手足口病：手足口病：手足口病：是肠道病毒引起的常见传染病之是肠道病毒引起的常见传染病之是肠道病毒引起的常见传染病之是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于一，多发生于一，多发生于一，多发生于5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 ，临床表现为，临床表现为，临床表现为，临床表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症膜脑炎等致命性并发症膜脑炎等致命性并发症膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好, ,一般一般一般一般5 57 7自愈自愈自愈自愈手足口病12年宣传讲义病原学病原学引起手足口病的肠道病毒有引起手足口病的肠道病毒有引起手足口病的肠道病毒有引起手足口病的肠道病毒有2020多种，主要为小多种，主要为小多种，主要为小多种，主要为小RNARNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒CoxACoxA组的组的组的组的1616、4 4、5 5、7 7、9 9、1010型，型，型，型，CoxBCoxB组的组的组的组的2 2、5 5、1313型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒7171型（型（型（型（ Enterovirus71Enterovirus71）均为手足口病较常见的病原体）均为手足口病较常见的病原体）均为手足口病较常见的病原体）均为手足口病较常见的病原体最常见为最常见为最常见为最常见为CoxAl6CoxAl6及及及及EV71EV71型，型，型，型，重症主要由重症主要由重症主要由重症主要由EV71EV71引起引起引起引起手足口病12年宣传讲义传染源传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源 流行期间：患者是主要传染源。患者发病流行期间：患者是主要传染源。患者发病流行期间：患者是主要传染源。患者发病流行期间：患者是主要传染源。患者发病1-21-2周自周自周自周自咽部排出病毒，约咽部排出病毒，约咽部排出病毒，约咽部排出病毒，约3-53-5周从粪便中排出病毒，疱疹周从粪便中排出病毒，疱疹周从粪便中排出病毒，疱疹周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出 流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病例例例例手足口病12年宣传讲义传播途径传播途径主要是通过人群间密切接触传播主要是通过人群间密切接触传播主要是通过人群间密切接触传播主要是通过人群间密切接触传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播用品传播用品传播用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播传播传播传播 手足口病12年宣传讲义易感者易感者 人群对肠道人群对肠道人群对肠道人群对肠道EV71EV71型病毒普遍易感，感染后可获型病毒普遍易感，感染后可获型病毒普遍易感，感染后可获型病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为得免疫力。隐性感染与显性感染之比为得免疫力。隐性感染与显性感染之比为得免疫力。隐性感染与显性感染之比为10011001，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，童，童，童，3 3岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4 4岁以内占岁以内占岁以内占岁以内占85%85%95%95% 国外报告人群中每隔国外报告人群中每隔国外报告人群中每隔国外报告人群中每隔2-32-3年流行年流行年流行年流行1 1次，主要是非次，主要是非次，主要是非次，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件定数量时，便为新的流行提供先决条件定数量时，便为新的流行提供先决条件定数量时，便为新的流行提供先决条件 卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗。手足口病12年宣传讲义流行特点流行特点 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见以夏秋季多见，冬季的发病较为少见以夏秋季多见，冬季的发病较为少见以夏秋季多见，冬季的发病较为少见 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病孩子与成人全部感染发病孩子与成人全部感染发病孩子与成人全部感染发病 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行在短时间内即可造成大流行在短时间内即可造成大流行在短时间内即可造成大流行手足口病12年宣传讲义目前流行情况目前流行情况图图图图 2011201120112011年全年手足口病发病例数年全年手足口病发病例数年全年手足口病发病例数年全年手足口病发病例数手足口病12年宣传讲义目前流行情况目前流行情况图图图图 2012201220122012年年年年1-41-41-41-4月手足口病发病状况月手足口病发病状况月手足口病发病状况月手足口病发病状况手足口病12年宣传讲义目前流行情况目前流行情况 根据湖南省卫生厅根据湖南省卫生厅5 5月月1010日公开发布的数据，日公开发布的数据，今年今年4 4月份，湖南省报告手足口病月份，湖南省报告手足口病1837518375例，死例，死亡亡3535例。而仅一个月之前，例。而仅一个月之前，我我省发布的手足口省发布的手足口病感染病例和死亡病例分别为病感染病例和死亡病例分别为28442844例和例和1010例例手足口病12年宣传讲义临床表现临床表现（1 1期，期，手足口出疹手足口出疹期期） 婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征疱疹为特征疱疹为特征疱疹为特征 手、足、口病损在同一患者不一定手、足、口病损在同一患者不一定手、足、口病损在同一患者不一定手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周全部出现，水疱和皮疹通常在一周全部出现，水疱和皮疹通常在一周全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退内消退内消退内消退手足口病12年宣传讲义疱疹特点疱疹特点疱疹特点疱疹特点四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四个部位四个部位四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、四不特征：不痛、不痒、不结痂、四不特征：不痛、不痒、不结痂、四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤不结疤不结疤不结疤手足口病12年宣传讲义 少数少数少数少数EV71EV71EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，感染病例可出现中枢神经系统损害，感染病例可出现中枢神经系统损害，感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程1-51-51-51-5天内天内天内天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征体征体征体征临床表现临床表现（2 2期，期，神经系统受累期神经系统受累期）手足口病12年宣传讲义 多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5 5 5天内天内天内天内 病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（白细胞（白细胞（白细胞（WBCWBCWBCWBC）升高，心脏射血分数可异常）升高，心脏射血分数可异常）升高，心脏射血分数可异常）升高，心脏射血分数可异常 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及此期病例属于手足口病重症病例危重型。及此期病例属于手足口病重症病例危重型。及此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键键键键临床表现临床表现（3 3期，期，心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期）手足口病12年宣传讲义 多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5 5 5天内，年龄以天内，年龄以天内，年龄以天内，年龄以0-30-30-30-3岁为主岁为主岁为主岁为主 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）, , , ,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克体，持续血压降低或休克体，持续血压降低或休克体，持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等枢性呼吸循环衰竭等枢性呼吸循环衰竭等枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病此期病例属于手足口病重症病例危重型，病此期病例属于手足口病重症病例危重型，病此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高死率较高死率较高死率较高临床表现临床表现（4 4期，期，心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期）手足口病12年宣传讲义 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状临床表现临床表现（5 5期，恢复期）期，恢复期）手足口病12年宣传讲义重症病例重症病例早期识别早期识别 EV71 EV71 EV71 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地感染重症病例诊疗关键在于及时准确地感染重症病例诊疗关键在于及时准确地感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第甄别确认第甄别确认第甄别确认第2 2 2 2期、第期、第期、第期、第3 3 3 3期。下列指标提示可能发展期。下列指标提示可能发展期。下列指标提示可能发展期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型为重症病例危重型为重症病例危重型为重症病例危重型（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：体温体温体温体温（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于39393939，常规，常规，常规，常规退热效果不佳退热效果不佳退热效果不佳退热效果不佳（二）（二）（二）（二）神经神经神经神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进别病例出现食欲亢进别病例出现食欲亢进别病例出现食欲亢进手足口病12年宣传讲义重症病例重症病例早期识别早期识别（三）（三）（三）（三）呼吸呼吸呼吸呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。异常：呼吸增快、减慢或节律不整。异常：呼吸增快、减慢或节律不整。异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过30-4030-4030-4030-40次次次次/ / / /分（按年龄）分（按年龄）分（按年龄）分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿（四）（四）（四）（四）循环循环循环循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（花纹，心率增快（花纹，心率增快（花纹，心率增快（140-150140-150140-150140-150次次次次/ / / /分，按年龄）、血分，按年龄）、血分，按年龄）、血分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（压升高、毛细血管再充盈时间延长（压升高、毛细血管再充盈时间延长（压升高、毛细血管再充盈时间延长（2222秒）秒）秒）秒）手足口病12年宣传讲义重症病例重症病例早期识别早期识别（五）外周血（五）外周血（五）外周血（五）外周血白细胞白细胞白细胞白细胞计数升高计数升高计数升高计数升高：外周血：外周血：外周血：外周血WBCWBCWBCWBC超过超过超过超过15151515101010109 9 9 9/L/L/L/L，除外其他感染因素，除外其他感染因素，除外其他感染因素，除外其他感染因素（六）（六）（六）（六）血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。查。查。查。EV71EV71EV71EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患感染重症病例甄别的关键是密切观测患感染重症病例甄别的关键是密切观测患感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录以及呼吸、心率、血压等，并及时记录以及呼吸、心率、血压等，并及时记录以及呼吸、心率、血压等，并及时记录手足口病12年宣传讲义个人预防措施个人预防措施 1. 1. 1. 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手洗手洗手洗手，不不不不要让儿童要让儿童要让儿童要让儿童喝生水、吃生冷食物喝生水、吃生冷食物喝生水、吃生冷食物喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童，避免接触患病儿童，避免接触患病儿童，避免接触患病儿童 2. 2. 2. 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物要洗手，并妥善处理污物要洗手，并妥善处理污物要洗手，并妥善处理污物 3. 3. 3. 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 4. 4. 4. 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒晒晒晒衣被衣被衣被衣被 5. 5. 5. 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染手足口病12年宣传讲义洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被手足口病12年宣传讲义手足口病12年宣传讲义手足口病12年宣传讲义