合理选择影像检查方法合理选择影像检查方法中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科张红梅张红梅 哪种哪种检查方法最好？方法最好？ 越越越越贵贵的的的的检查检查越好越好越好越好吗吗？ 这这些些些些检查检查都是必要的都是必要的都是必要的都是必要的吗吗？ 这这些些些些检查对检查对身体有身体有身体有身体有伤伤害害害害吗吗？ 合理选择影像检查方法主要主要内容内容常用影像检查方法概述常用影像检查方法概述 不同检查方法优缺点不同检查方法优缺点 不同肿瘤的适用检查方法不同肿瘤的适用检查方法影像影像检查方法方法 透透视 X-X-X-X-线摄线摄影（胸片、影（胸片、影（胸片、影（胸片、钼钼靶靶靶靶摄摄影等）影等）影等）影等） CT CT CT CT MRI MRI MRI MRI（磁共振（磁共振（磁共振（磁共振检查检查） 超声超声超声超声 PET-CTPET-CTPET-CTPET-CT 核医学核医学核医学核医学X-线摄影 主要内容 胸片胸片 四肢四肢 钼靶靶摄影（乳腺）影（乳腺） 胃胃肠造影造影 X-线摄影 特点 简单、方便、方便 价格低廉价格低廉 对某些疾病（如炎症、骨折）准确性某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高高优点：优点：缺点：缺点： 放射线辐射放射线辐射 影像信息重叠影像信息重叠 对某些早期肿瘤可能漏诊对某些早期肿瘤可能漏诊CT 适用全身各部位适用全身各部位检查 断断层扫描，描，图像清晰像清晰优点：优点：缺点：缺点： 放射线辐射放射线辐射 对比剂过敏可能对比剂过敏可能CT对比剂（增强扫描） 图像分辨率更高像分辨率更高 诊断信息增多断信息增多优点：优点：缺点：缺点： 过敏可能过敏可能副作用：局部或全身一过性发热副作用：局部或全身一过性发热轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹中度过敏：上述症状加重、面部水肿中度过敏：上述症状加重、面部水肿重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克CT对比剂（增强扫描）甲亢甲亢失代偿性心功能不全失代偿性心功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全禁忌症：禁忌症：高危人群：高危人群：过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹体质衰弱体质衰弱免疫缺陷等免疫缺陷等无需CT对比剂（平扫）肺内小结节随诊肺内小结节随诊部分骨质病变部分骨质病变MR 无放射无放射辐射射 无碘无碘对比比剂过敏危敏危险优点：优点：缺点：缺点： 价格较贵价格较贵 扫描时间长扫描时间长 某些部位检查效果不理想某些部位检查效果不理想 体内金属异物体内金属异物MR检查-体内金属异物 体内有任何铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查 体内任何部位有电子芯片子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查 检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检 查，但须临床确认（根据说明书） 非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁性的可 以检查禁忌症：禁忌症：心脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、 动脉瘤夹等超声 操作操作简单、方便、方便 无无辐射射价格便宜价格便宜优点：优点：缺点：缺点： 受检查医生技术水平影响受检查医生技术水平影响某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）PET-CT PET 与与CT的的组合合 准确性提高准确性提高优点：优点：缺点：缺点： 价格昂贵价格昂贵 辐射（放射线、核素）辐射（放射线、核素）不应作为首选的检查手段小结X线摄影线摄影CTMR超声超声优优点点操作简单方便适用全身无放射辐射操作简单价格低廉图像清晰无碘对比剂过敏无辐射缺缺点点放射线放射线检查时间长医生检查技术影响影像重叠小病灶漏诊碘对比剂过敏对某些部位不适合 某些部位不适合胸部检查 主要主要检查方法：胸片与方法：胸片与CT 补充充检查方法：方法：PET-CT 各有各有优缺点缺点 如何如何选择-依据依据检查目的目的 胸片：肋骨骨折、炎症、健康体检等 CT：胸片不能确诊、肿瘤定性与分期、除外转移瘤等 肺癌筛查：低剂量螺旋CT检查肺癌筛查吸吸 烟烟 史史 20包包 年年被被动吸烟吸烟 10年年有慢性肺疾病史有慢性肺疾病史其他有意愿参加肺癌其他有意愿参加肺癌筛查的人群的人群年龄年龄40岁以上，并有下列情况之一岁以上，并有下列情况之一最佳最佳筛查方案方案 胸部低胸部低剂量螺旋量螺旋CT（早期（早期发现）备选方案方案 胸部胸部X线正正侧位相痰位相痰细胞学胞学放射放射线剂量：量： 胸片正胸片正侧位位 低低剂量量 普通普通CT 5-8mSv 工作人员剂量安全范围：工作人员剂量安全范围：20mSv /年年消化道检查 金金标准：胃准：胃镜、肠镜 传统影像影像检查方法：方法：钡剂造影（造影（发现病病变与范与范围） CT：肿瘤分期瘤分期 直直肠病病变：MR、腔内超声、腔内超声肝脏检查 首首选影像影像检查：超声：超声 补充影像充影像检查：增：增强CT或或MR 明明显肝硬化者：建肝硬化者：建议MR随随诊-易于易于发现早期小病灶早期小病灶其它腹部实质脏器其它腹部实质脏器 影像检查原则同肝脏相仿影像检查原则同肝脏相仿CTMRI乳腺检查 常规检查方法：钼靶摄影与超声常规检查方法：钼靶摄影与超声钼靶摄影超声优点可以显示肿物细小钙化 囊实性的鉴别腺体分布全貌血流情况图像可以会诊肿物边缘更具体缺点年轻致密型乳腺医生检查技术影响放射线检查结果不能会诊乳腺MR检查 发现小病灶发现小病灶 多灶病变多灶病变 钼靶与超声不能确诊钼靶与超声不能确诊宫颈检查 宫颈癌筛查：宫颈刮片刮片+HPV监测 宫颈癌分期：癌分期：MR优于于CT卵巢检查 首首选：超声：超声 确确诊与分期：与分期：CT 补充充检查：MR与与PET-CT卵巢检查甲状腺检查 首首选：超声：超声 补充充检查：CTCT 大部分大部分预后后较好好神经系统检查 CT vs. MRCTMR优点适用急诊检查肿物内部结构显示清楚出血、钙化显示好肿物与周围关系颅骨改变微小转移瘤的诊断缺点颅底病变可能漏诊检查时间长，不适于急诊肿物范围、与周围关系钙化显示欠佳骨骼检查 首首选：X-X-片片 补充充检查：CTCT与与MRMR 除外骨除外骨转移：核素移：核素扫描描影像检查应用原则 由由简到繁；由廉到到繁；由廉到贵 联合合应用，取用，取长补短短 孕孕妇幼儿，幼儿，远离离辐射射 具体情况，具体分析具体情况，具体分析祝祝大大家家 身身体体健健康康 幸幸福福快快乐乐