氧疗：更好的管理氧疗：更好的管理 11/4/2021内容提要缺氧的危害缺氧的危害组织缺氧的原因及缺氧的分类组织缺氧的原因及缺氧的分类概念概念氧疗的目的氧疗的目的氧疗如何管理好氧疗如何管理好11/4/2021缺氧的危害缺氧的危害1.1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 脑组织各部分脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温性最差，脑干耐受性最强。在体温3737时，时，停止循环停止循环34min34min，脑组织就可能遭到不可，脑组织就可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。胞死亡。11/4/2021缺氧的危害缺氧的危害2.2.对心血管系统的影响对心血管系统的影响 心肌是对缺氧敏心肌是对缺氧敏感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。至引起心律失常，心跳停止。3.3.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 急性缺氧刺激主动急性缺氧刺激主动脉体、颈静脉窦化学感受器，脉体、颈静脉窦化学感受器，使使呼吸加深呼吸加深加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和肺心病。肺心病。11/4/2021缺氧的危害缺氧的危害4.4.对肝、肾的影响对肝、肾的影响 急性缺氧引起肝细胞急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。性甚至坏死，导致肾功能不全。5.5.对组织细胞的影响对组织细胞的影响 缺氧时无糖酵解增缺氧时无糖酵解增加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。缺氧时谢性酸中毒。缺氧时ATPATP减少，减少，Na-K-Na-K-ATP-ATP泵失灵，泵失灵，NaNa、HH进入细胞内，进入细胞内， K K从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾高血钾11/4/2021组织缺氧的原因氧输送减少氧耗增加组织氧利用障碍11/4/2021 缺氧的分类缺氧的分类缺氧型缺氧贫血型缺氧循环淤滞型缺氧组织中毒型缺氧11/4/2021氧输送（DO2）氧输送：指单位时间动脉系统向全身输送氧的总量2)DO2=(CaO2)心脏指数（CI）10CaO2=1.34HgbSa O2+Pa O2氧耗（VO2 2）单位时间内组织细胞实际消耗氧的量 代表全身氧利用的情况 但不代表组织对氧的实际需要量2 2) VO2 2= (CaO2 2-CvO2 2)CI10 CvO2 2HbSvO2 2+0.0031PvO2 211/4/2021组织养利用障碍组织中毒：氰化物，砷化物引起组织中毒细胞损害，酶系统功能障碍线粒体损伤：大量放射性照射，过热，引起线粒体损伤，影响生物氧化过程的进行休克引起组织细胞功能障碍等11/4/2021缺氧的评估缺氧的评估缺氧诊断仅凭临床表现、症状缺氧诊断仅凭临床表现、症状和体征就可以诊断和体征就可以诊断具有缺氧的病因具有缺氧的病因具有呼吸急促或困难的临床表现具有呼吸急促或困难的临床表现发绀发绀动脉血气分析与脉氧饱和度（动脉血气分析与脉氧饱和度（SpOSpO2 2）监测）监测11/4/2021组织缺氧DO2 2与VO2 2失衡氧输送减少 心脏指数（CI） Hb SaO2氧耗量增加 严重感染 高热 呼吸窘迫 剧烈运动 甲状腺功能亢进11/4/2021O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧11/4/2021 缺氧或低氧血症的程度判断缺氧或低氧血症的程度判断轻：轻：SaOSaO2 280%80%，PaOPaO2 2 50mmHg50mmHg中：中：SaOSaO2 260-80%60-80%，PaOPaO2 230-50mmHg30-50mmHg重：重：SaOSaO2 260%60%，PaOPaO2 230mmHg30mmHg11/4/2021氧疗氧疗概念概念氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。正缺氧的一种治疗方法。既称为疗法，就应该把氧气视为一种既称为疗法，就应该把氧气视为一种“药药”，用之要有指征，要掌握应用方，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程，并检测其疗效。法、剂量、疗程，并检测其疗效。11/4/2021 氧疗目的氧疗目的提高肺泡氧分压提高肺泡氧分压纠正低氧血症纠正低氧血症降低呼吸功降低呼吸功减少心肌做功减少心肌做功根本目的：纠正组织缺氧根本目的：纠正组织缺氧11/4/2021吸氧适应症吸氧适应症一 存在组织缺氧和低氧血症的患者低氧血症呼吸窘迫低血压或组织低灌注低心排血量和代谢性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸骤停二 高危患者11/4/2021 氧疗方法氧疗方法根据氧浓度分类根据氧浓度分类 低浓度氧疗低浓度氧疗FiOFiO2 240%40% 中浓度氧疗中浓度氧疗FiOFiO2 240%-60%40%-60% 高浓度氧疗高浓度氧疗FiOFiO2 260%60%11/4/2021 氧疗方法氧疗方法根据氧流量分类 低流量吸氧氧流量2L/min 高流量吸氧氧流量2L/min11/4/2021 氧疗方法氧疗方法根据是否控制根据是否控制FiOFiO2 2分类分类 控制性氧疗控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控制为维持一定血氧水平而严格控制FiOFiO2 2临床常指将临床常指将FiOFiO2 2控制在控制在30%-40%30%-40%以下的氧疗。以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，现存在严奋作用。适用于严重通气功能不全，现存在严重的缺氧又有重的缺氧又有COCO2 2潴留的病人。潴留的病人。 非控制性氧疗非控制性氧疗 不严格控制不严格控制FiOFiO2 2，可根据病情，可根据病情的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。本法适用于无通气障碍的病人的。本法适用于无通气障碍的病人11/4/2021吸氧浓度（FiO2 2）计算 FiO2 2=21%+4氧流量 4 4 ？ 11/4/2021举例1呼吸模式：呼吸模式：VT500mlVT500ml，RR20bpmRR20bpm，I:E 1:2I:E 1:2解剖死腔解剖死腔=50ml=50ml氧流量氧流量=6 L/min 6000ml/60s=100ml/s=6 L/min 6000ml/60s=100ml/s后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分 解剖死腔氧气解剖死腔氧气50ml50ml 鼻导管氧气鼻导管氧气100ml100ml 其余其余350ml350ml空气，含氧空气，含氧35035021%=70ml21%=70mlFiOFiO2 2= =（50+100+7050+100+70）/500=44%/500=44%11/4/2021 氧疗方法氧疗方法根据给氧装置分类根据给氧装置分类 低流量装置给氧低流量装置给氧 鼻塞、双鼻式、普通鼻塞、双鼻式、普通面罩、部分再吸入或无再吸入面罩面罩、部分再吸入或无再吸入面罩 高流量装置给氧高流量装置给氧 文丘里面罩文丘里面罩11/4/2021氧流量每变化氧流量每变化1L/minFiO1L/minFiO2 2相应变化相应变化4%4%当氧流量从1L/min增加到6L/min时FiO2 2=21%+4氧流量11/4/2021呼吸模式对FiO2的影响例：VT250ml，其他条件保持不变 250mlVT中含有氧气约170ml， 解剖死腔50ml，鼻导管100ml， 空气100ml21%=21ml 实际实际FiO2=171/25068% 而经验公式计算而经验公式计算FiO2 =45% 11/4/2021 低流量装置 经济、舒服、方便 无法获得稳定 鼻塞、双鼻式 不固定氧浓度类 浓度的氧气, 普通面罩、无 氧浓度受患者 再吸入装置的 呼吸模式的影响 面罩 高流量装置 可以获得较准确的 面罩影响患者的 文丘里面罩 固定氧浓度类 吸入氧浓度,氧浓度 饮食和咳嗽 空氧混合器 与本身设置有关,而 与呼吸潮气量和速 度无关11/4/2021 关键区别关键区别“储氧腔储氧腔” 概念概念 大小大小 利用的充分度利用的充分度11/4/2021 鼻导管鼻塞双口吸氧导管11/4/2021 普通面罩普通面罩不密闭不密闭普通面罩普通面罩孔隙大小孔隙大小不等不等无氧喷口无氧喷口11/4/2021 带储气囊的面罩带储气囊的面罩氧低流量即可得高FiO2FiO2取决于储气囊大小O2 流量病人呼吸形式11/4/2021 Venturi Venturi 面罩面罩供氧出口有喷口和空气混合调节阀可准确控制FiO211/4/202111/4/2021 氧疗的监测氧疗的监测动脉血气动脉血气SpOSpO2 2临床监测临床监测11/4/2021 氧疗的副作用氧疗的副作用氧中毒氧中毒高碳酸血症高碳酸血症吸收性肺不张吸收性肺不张11/4/2021 氧疗过程中的护理氧疗过程中的护理给以病人充分的解释正确地连接给氧系统正确使用给氧系统和给氧用具监测氧疗疗效预防早期发生并发症11/4/2021小结（1）氧是生命活动的重要物质之一高浓度的氧对肌体是有害的 一般要求低于一般要求低于50% 氧流量低于氧流量低于7L/min不同的吸氧装置提供不同浓度的氧鼻导管：使用多、但浓度不稳定面罩： 浓度高文丘里：稳定但浓度受限11/4/2021小结（2）当吸氧不能改善氧供与氧耗的失衡时应根据病情早期给予机械通气 保证氧供 同时减少氧耗纠正DO2 2与VO2 2失衡最终纠正组织缺氧Thank You!11/4/2021