子宫内膜癌 一一、概述、概述 子宫内膜癌子宫内膜癌：指子宫内膜发生的癌。：指子宫内膜发生的癌。 1 1、 95%95%为腺癌；为腺癌； 2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤、女性生殖道常见恶性肿瘤 3 3、多发生在老年，高发年龄为、多发生在老年，高发年龄为58-6158-61岁。岁。年龄分布年龄分布二、病因二、病因1、长期持续的长期持续的雌激素雌激素刺激刺激2、子宫内膜增生子宫内膜增生3、体质因素体质因素：肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病、 被称为子宫内膜癌的三联征被称为子宫内膜癌的三联征5、不孕、绝经延迟不孕、绝经延迟4、遗传因素遗传因素 ：20%20%有家族史有家族史三、病理三、病理巨检巨检 1 1、局限型局限型: 多见于宫底部或宫角部。多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。注意病变虽小，有时却己浸润深肌层。注意病变虽小，有时却己浸润深肌层。 2、弥漫型弥漫型: :癌灶常呈菜花样物生长。灰癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血。较白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血。较少浸润肌层。少浸润肌层。局限型局限型 三、病理三、病理镜下特征镜下特征1、内膜样腺癌内膜样腺癌:占占80%一一90%。2、腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌透明细胞癌4、浆液性腺癌浆液性腺癌：核异型性较大，约：核异型性较大，约 1/3患者伴砂粒体。患者伴砂粒体。四、转移途径四、转移途径1、直接蔓延：直接蔓延：初期沿子宫内膜蔓延生长初期沿子宫内膜蔓延生长2、淋巴转移：、淋巴转移： 内膜癌的主要较移途径内膜癌的主要较移途径3、血行转移：、血行转移： 少见。晚期至肺、肝、骨等少见。晚期至肺、肝、骨等临床分期临床分期分分 期期肿肿 瘤瘤 范范 围围 0期期腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期癌局限于宫体癌局限于宫体aa期宫腔长度期宫腔长度8 b8 b期宫腔长度期宫腔长度8 8期期癌侵犯宫颈癌侵犯宫颈期期扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆期期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 aa期侵犯临近器官期侵犯临近器官 bb期有远处转移期有远处转移五、临床表现五、临床表现症状症状1 1、阴道流血阴道流血2 2、阴道排液阴道排液3 3、疼痛疼痛4 4、全身症状全身症状五、临床表现五、临床表现症状症状1 1、阴道流血阴道流血: :主要表主要表现绝经现绝经后阴道流后阴道流血，未血，未绝经绝经者者经经量增多、量增多、经经期延期延长长或或经间经间期出血期出血2 2、阴道排液阴道排液: :早期多为浆液性或浆液早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。排液，并有恶臭。 五、五、临床表现临床表现症状症状 3 3、疼痛疼痛: :晚期晚期压迫压迫引起下腹及腰骶引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞堵塞宫颈宫颈管管导导致致宫宫腔腔积脓时积脓时，出，出现现下下腹腹胀胀痛痛4 4、全身症状全身症状: :晚期患者有贫血、消瘦、晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。恶病质、发热等。 五、临床表现五、临床表现体征体征 早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。子宫增大、稍软子宫增大、稍软晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。六、诊断六、诊断 1 1、病史病史：高危因素和家族肿瘤史。：高危因素和家族肿瘤史。2 2、临临床床表表现现：围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱乱或或绝经后再现不规则阴道流血绝经后再现不规则阴道流血3 3、分分段段刮刮宫宫：确确诊诊最最常常用用最最可可靠靠的的方方法法操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再 探宫腔，最后进行宫底以及宫体的探宫腔，最后进行宫底以及宫体的 刮宫。刮出组织应注明部位。刮宫。刮出组织应注明部位。 分段诊刮示意图分段诊刮示意图1、刮宫颈管、刮宫颈管2、探宫腔、探宫腔3、扩宫口、扩宫口4、刮宫腔、刮宫腔辅助检查辅助检查4 4、细胞学检查、细胞学检查 5 5、超声检查超声检查6 6、宫腔镜检查宫腔镜检查 细胞学检查细胞学检查 超声超声检查检查 宫腔镜宫腔镜检查检查 8 8、治疗、治疗 1 1、手术治疗手术治疗 0 0期期：全子宫切除：全子宫切除 期期：全子宫及双侧附件切除术：全子宫及双侧附件切除术期期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴 结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 8 8、治疗、治疗2、手术加放射治疗手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已 有癌浸润，淋巴结可疑或已有转有癌浸润，淋巴结可疑或已有转 移，手术后均需加用放射治疗移，手术后均需加用放射治疗、期患者根据病灶大小，可在术前期患者根据病灶大小，可在术前 加用腔内或体外照射。加用腔内或体外照射。 8 8、治疗、治疗3 3、放射治疗放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。期不宜手术者。 4 4、孕激素治疗孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者或年轻、早期、要求保留生育功能者 8 8、治疗、治疗5 5、抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗 他莫西芬他莫西芬 10-20mg10-20mg，每日每日2 2次次6 6、化疗化疗 晚期不能手术或治疗后复发者晚期不能手术或治疗后复发者 9 9、预防预防十、随访十、随访、随访时间、随访时间: : 术后术后2 2年内年内3-63-6月月1 1次次; ; 术后术后3-53-5年，每年，每6 6个月至个月至I I年年1 1次。次。、随访检查内容、随访检查内容 1 1、盆腔检查、盆腔检查( (三合诊三合诊) ) 2 2、阴道细胞学涂片检查、阴道细胞学涂片检查 3 3、胸片、胸片(6(6个月至个月至1 1年年) )