营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 1一、蛋白质一、蛋白质-热能营养不良热能营养不良 l蛋蛋 白白 质质 -热热 能能 营营 养养 不不 良良 (protein-energymalnutrition,PEM)是是指指因因缺缺乏乏热热能能和和（或或）蛋蛋白白质质引引起起的的一一种种营营养养缺缺乏乏症症。主主要要见见于于岁岁以以下下的的婴婴幼幼儿儿。主主要要表表现现为为体体重重下下降降，皮皮下下脂脂肪肪减减少少，皮皮下下水水肿肿，常常伴伴各各器器官官不不同同程程度度功功能能紊紊乱乱。分分为为消消瘦瘦型型marasmus,浮浮肿肿型型kwashiorkor,消消瘦瘦型型-浮浮肿型肿型.2病因病因 1、长期摄入不足2、消化吸收障碍3、需要量增多4、消耗量过大3病理生理病理生理 l*新陈代谢异常新陈代谢异常l*各系统功能低下各系统功能低下4临床表现临床表现 l*体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。顿。l*重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能低下，循环不良，血压低。体温低。低下，循环不良，血压低。体温低。l*血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。至胸腔、腹腔积液。l*易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。缺乏、低血糖及各种感染性疾病。5 不同程度营养不良的特点不同程度营养不良的特点(婴幼儿婴幼儿)体体重重低低于于正正常均值常均值10%25%2540%40%以上腹腹部部皮皮褶褶厚厚度度0.80.4cm0.4cm以下消失身长身长尚正常低于正常明显低于正常消瘦消瘦不明显明显皮包骨样皮肤皮肤尚正常稍苍白、松弛苍白明显，干皱，弹性消失，可出现瘀点肌张力肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩、肌张力低下营养不良程度营养不良程度度度(轻轻)度度(中中)度度(重重)精神状态精神状态稍不活泼较萎靡不安，易疲乏，多哭闹呆滞，反应低下，抑制与烦躁交替67诊断分型l体重低下型underweightl生长迟缓型stuntingl消瘦型wasting8辅助检查l白蛋白降低l胰岛素样生长因子下降l血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、微量元素等下降l生长激素增多9治疗要点治疗要点 l分析和治疗病因与调整营养同时进行分析和治疗病因与调整营养同时进行尽早发现，早期治疗尽早发现，早期治疗l采取综合治疗措施：调整饮食、去除病采取综合治疗措施：调整饮食、去除病因、促进消化，因、促进消化，治疗并发症。治疗并发症。10常见护理诊断常见护理诊断 l营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量：与与能能量量、蛋蛋白白质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。l有感染的危险：有感染的危险：与免疫功能下降有关。与免疫功能下降有关。l潜潜在在并并发发症症：营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血、低低血血糖糖、维生素维生素A缺乏缺乏l生生长长发发育育改改变变：与与营营养养物物质质缺缺乏乏、不不能能满满足足生长发育的需要有关生长发育的需要有关l知识缺乏：知识缺乏：与患儿家长缺乏营养知识及合理与患儿家长缺乏营养知识及合理喂养方法有关。喂养方法有关。11护理措施护理措施 l饮食管理饮食管理l根根据据营营养养不不良良的的程程度度、消消化化能能力力和和对对食食物的耐受情况逐渐进行调整和补充物的耐受情况逐渐进行调整和补充l添添加加含含蛋蛋白白质质和和能能量量，补补充充维维生生素素及及矿矿物质。物质。12护理措施护理措施 l鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养l严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。13护理措施护理措施l促进消化、改善食欲促进消化、改善食欲l预防感染预防感染l观察病情观察病情l促进生长发育促进生长发育l健康教育健康教育14维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病15维维生生素素缺缺乏乏佝佝偻偻病病是是由由于于维维生生素素D缺缺乏乏所所致致的的一一种种慢慢性性营营养养缺缺乏乏病病，主主要要见见于于2岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。16维生素的来源和生理作用维生素的来源和生理作用l皮肤皮肤7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇紫外线紫外线胆骨化醇胆骨化醇l（内源性维生素（内源性维生素D3）+结合蛋白结合蛋白l食物及维生素制剂食物及维生素制剂(外源性维生素外源性维生素D)肝肝25-羟胆骨化醇羟胆骨化醇25-OHD肾肾1.25一二羟胆骨化醇一二羟胆骨化醇1.25-(OH)2D1718维生素的主要生理作用：维生素的主要生理作用：l促进小肠粘膜对钙的吸收；促进小肠粘膜对钙的吸收；l促促进进蛋蛋白白的的增增殖殖和和碱碱性性磷磷酸酸酶酶的的合合成成旧旧骨骨溶溶解解，释放钙、磷，促进钙盐沉着释放钙、磷，促进钙盐沉着;l促促进进肾肾小小管管对对钙钙磷磷的的重重吸吸收收，减减少少尿尿钙钙、尿尿磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.19病因与发病机制病因与发病机制 l（一）日光照射不足（一）日光照射不足l（二）维生素摄入不足（二）维生素摄入不足l（三）食物中钙磷比例不当（三）食物中钙磷比例不当l（四）生长过快（四）生长过快l（五）疾病影响（五）疾病影响2021临床表现临床表现 l常见于常见于3个月至个月至2岁的小儿。岁的小儿。l(一一)初初期期：非非特特异异的的神神经经精精神神症症状状：易易激激惹惹、烦烦燥燥、睡睡眠眠不不安安、易易惊惊、夜夜啼啼、多多汗汗、枕枕秃秃等等，骨骼改变轻骨骼改变轻l(二二)激期：神经精神症状，激期：神经精神症状，骨骼改变骨骼改变加重加重(video);l运运动动功功能能发发育育迟迟缓缓:全全身身肌肌肉肉发发育育不不良良，肌肌张张力低下，韧带松驰，运动机能落后力低下，韧带松驰，运动机能落后(video);l神神经经、精精神神发发育育迟迟缓缓：条条件件反反射射形形成成缓缓慢慢，表表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。22临床表现临床表现l实实验验室室检检查查：血血钙钙正正常常或或稍稍低低，血血磷磷减减低低。钙钙磷磷乘乘积积常常低低于于30，碱碱性性磷磷酸酸酶酶增增高。高。l线线检检查查：长长骨骨骺骺端端膨膨大大、临临时时钙钙化化带带模模糊糊或或消消失失、有有杯杯口口状状改改变变。骨骨骺骺软软骨骨明明显显增增宽宽、骨骨质质疏疏松松。骨骨干干弯弯曲曲，可可见见骨折。骨折。23临床表现临床表现l（三三）恢恢复复期期临临床床症症状状减减轻轻或或消消失失。血血钙钙、血血磷磷浓浓度度、碱碱性性磷磷酸酸酶酶水水平平恢恢复复正正常，线检查骨骼异常明显改善。常，线检查骨骼异常明显改善。l（四四）后后遗遗症症期期多多见见于于3岁岁以以后后。临临床床症症状状消消失失，血血生生化化及及线线检检查查正正常常，仅仅遗留不同程度的骨骼畸形。遗留不同程度的骨骼畸形。24治疗要点治疗要点 l目的：控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动目的：控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动l改善营养；改善营养；l多晒太阳；多晒太阳；l给给予予维维生生素素制制剂剂；口口服服法法：每每日日0.51万万IU，24W后改预防量，每日后改预防量，每日400IU。l注注射射法法：重重症症或或合合并并肺肺炎炎、腹腹泻泻、急急性性传传染染者者。维维生生素素D320万万30万万IU,一一次次,23月月后后改改预预防防量口服。量口服。l骨骨骼骼畸畸形形：主主动动和和(或或)被被动动运运动动矫矫正正，严严重重者者外科手术矫形。外科手术矫形。25常见护理诊断常见护理诊断 （一一）营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与户户外外活活动动过过少少、日光照射不足和维生素摄入不足有关。日光照射不足和维生素摄入不足有关。（二）潜在并发症：骨骼畸形（二）潜在并发症：骨骼畸形、药物付作用、药物付作用（三）有感染的危险（三）有感染的危险与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。（四四）知知识识缺缺乏乏与与家家长长缺缺乏乏佝佝偻偻病病预预防防和和护护理理知知识识有有关。关。26护理措施护理措施 l（一）定期户外活动（一）定期户外活动l（二二）增增加加维维生生素素供供给给量量提提倡倡母母乳乳喂喂养养，按按时时添添加加辅辅食食，选选择择含含维维生生素素丰丰富的食品，遵医嘱供给维生素制剂。富的食品，遵医嘱供给维生素制剂。27护理措施护理措施l（三三）预预防防骨骨骼骼畸畸形形和和骨骨折折避避免免早早坐坐、久久坐坐，早早站站、久站和早行走，避免重压和强力牵拉。久站和早行走，避免重压和强力牵拉。l（四）加强体格锻练（四）加强体格锻练l（五）预防感染（五）预防感染l（六）健康教育（六）健康教育l2829303132333435