老年综合征老年综合征的评估与干预的评估与干预培训导言培训导言宋岳涛多学科团队多学科团队老年综合评估老年综合评估老年综合征老年综合征老年医学核心老年医学核心Core of the Geriatrics2传统医学传统医学综合征综合征老年老年综合征综合征十大老年综合征十大老年综合征1. fall /instability 30%(65Y) 10-11%(重伤重伤) 5%骨折骨折 2. Dementia 5 %(65Y) 1倍倍/+5Y 6000万万/C3. Incontinence M:，W: 4. Syncope M:3,W:, 6(住院病人住院病人)5. Delirium 30(70Y) 50(70Y)6. PDs Syndrome 35 (70Y) 170万万/C7. Pain 80%85%(65Y), 45为慢性为慢性8. Insomnia 50%,平均失眠平均失眠4年以上者占年以上者占23.3% 9. Depression 10-20%,10-15%(确诊确诊),1-4%(重症重症)10. Polypharmacy: 25%,不良反应比年轻者高不良反应比年轻者高2-7倍倍老年综合征管理指南老年综合征管理指南v老年综合征简介老年综合征简介v老年病的特点老年病的特点v管理指南管理指南 个人个人 家庭家庭 社区社区 医院医院常见的老年问题常见的老年问题1.褥疮褥疮 Pressure sores2.深静脉血栓深静脉血栓 Deep vein thrombosis 3.肺栓塞肺栓塞 pulmonary embolism4.便秘便秘 Constipation 5.营养不良营养不良 Malnutrition Insomnia6.吸入性肺炎吸入性肺炎 Aspiration pneumonia7.临终关怀临终关怀 End of life care老年综合评估comprehensive Geriatric AssessmentCGA北京老年医院北京老年医院宋岳涛宋岳涛汇汇报报内内容容v 老年综合评估概述老年综合评估概述v 老年综合评估的意义老年综合评估的意义v 老年综合评估的内容老年综合评估的内容v 经典评估量表的使用经典评估量表的使用老年综合评估老年综合评估概概 述述为何要进行老年综合评估为何要进行老年综合评估?躯体健康躯体健康精神心理健康精神心理健康社会行为健康社会行为健康环境健康环境健康健康的人健康的人由老年健康由老年健康的概念与标准的概念与标准决定决定为何要进行老年综合评估为何要进行老年综合评估? ?多病多病多检多检多多药多诊多诊由老年疾病由老年疾病的特点决定的特点决定12345老年综合评估老年综合评估老年病的特点老年病的特点v多数老人患有慢病多数老人患有慢病v多因素触发老年病多因素触发老年病v多数老年病的症状多数老年病的症状和体征不典型和体征不典型v多数为一体多病多数为一体多病v伴有多脏器衰竭或伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍多系统功能障碍v多种老年综合征表现多种老年综合征表现v多种老年问题的出现多种老年问题的出现v存在多重用药和药物存在多重用药和药物副作用的问题副作用的问题v需要多专业医师参与需要多专业医师参与诊治诊治v需要多学科团队参与需要多学科团队参与康复及其护理康复及其护理老年病的老年病的复杂性复杂性老年综合老年综合评估评估老年综合评估老年综合评估意意 义义 解决问题解决问题发现问题发现问题提高老年人的提高老年人的生命质量生命质量老而不病老而不病老而少病老而少病病而不残病而不残残而不废残而不废老有所医老有所医老有所料老有所料老有所归老有所归老年综合评估的意义老年综合评估的意义-1v对医疗机构而言对医疗机构而言: 减少对医院资源的占用；减少对医院资源的占用；减少对医院资源的占用；减少对医院资源的占用；让患者及时出院回家或转介让患者及时出院回家或转介让患者及时出院回家或转介让患者及时出院回家或转介到其他老年医疗卫生服务机到其他老年医疗卫生服务机到其他老年医疗卫生服务机到其他老年医疗卫生服务机构；构；构；构；为不同层次的人提供不同的为不同层次的人提供不同的为不同层次的人提供不同的为不同层次的人提供不同的医疗服务，对患者进行准确医疗服务，对患者进行准确医疗服务，对患者进行准确医疗服务，对患者进行准确定位；定位；定位；定位；选择最佳的治疗或个案管理选择最佳的治疗或个案管理选择最佳的治疗或个案管理选择最佳的治疗或个案管理方案，如为濒死者或多病者方案，如为濒死者或多病者方案，如为濒死者或多病者方案，如为濒死者或多病者制定正确的管理方案。制定正确的管理方案。制定正确的管理方案。制定正确的管理方案。老年综合评估的意义老年综合评估的意义-2v对医护人员而言对医护人员而言 提高诊断的正确性提高诊断的正确性提高诊断的正确性提高诊断的正确性 随时监测临床变化随时监测临床变化随时监测临床变化随时监测临床变化 指导康复方法选择指导康复方法选择指导康复方法选择指导康复方法选择 进行康复效果评价进行康复效果评价进行康复效果评价进行康复效果评价 提高护理质量提高护理质量提高护理质量提高护理质量 推荐适宜的照料环境推荐适宜的照料环境推荐适宜的照料环境推荐适宜的照料环境 和服务设施和服务设施和服务设施和服务设施 推测预后、健康管理推测预后、健康管理推测预后、健康管理推测预后、健康管理老年综合评估的意义老年综合评估的意义-3v对社会保障部门而言对社会保障部门而言:v1 1合理使用医疗费用，避免无益消费；合理使用医疗费用，避免无益消费；v2 2向服务对象提供合理的服务内容，避免向服务对象提供合理的服务内容，避免人为的两个极端：强拉入选或拒之于门槛人为的两个极端：强拉入选或拒之于门槛之外。例如对于一个贫困和能力丧失的老之外。例如对于一个贫困和能力丧失的老年人，如何确定所需的医疗服务，可通过年人，如何确定所需的医疗服务，可通过评估确定相应的服务种类和数量，减少不评估确定相应的服务种类和数量，减少不必要的服务项目，减少过分追求健康而增必要的服务项目，减少过分追求健康而增加健康性成本支出，使成本效益和医疗护加健康性成本支出，使成本效益和医疗护理协调一致。理协调一致。老年综合评估的意义老年综合评估的意义- 4v对社会工作者而言对社会工作者而言合理提供社会服务合理提供社会服务避免过度服务避免过度服务老年综合评估的意义老年综合评估的意义-5v对家庭成员的作用对家庭成员的作用 1优化生活场所；优化生活场所； 2正确了解亲属的身体正确了解亲属的身体 状况，提供最佳的生状况，提供最佳的生 活帮助；活帮助； 3为搬家迁移提供理论为搬家迁移提供理论 支持。支持。老年综合评估的意义老年综合评估的意义- 6v对老年患者而言对老年患者而言 促进康复促进康复 提高生活提高生活 能力能力 减少残疾与残废减少残疾与残废 适时转诊、转院适时转诊、转院 减少医疗费用支出减少医疗费用支出 全面提高生命质量全面提高生命质量 增强健康管理意识增强健康管理意识老年综合评估的意义老年综合评估的意义- 7v带给我们对现代医学模式的诸多思考：带给我们对现代医学模式的诸多思考： 以病为中心以病为中心以人为中心以人为中心 注重生理指标注重生理指标注重生命质量注重生命质量 如何确定老年人的正常生理指标？如何确定老年人的正常生理指标？ 是否存在过度医疗的问题？是否存在过度医疗的问题？ 祛除肿瘤祛除肿瘤带瘤生存带瘤生存 癌症真的就那么可怕吗？癌症真的就那么可怕吗？ 因果法则因果法则去因除果去因除果 如何才能扶正祛邪，标本兼治？如何才能扶正祛邪，标本兼治？老年综合评估的意义老年综合评估的意义- 8v带给我们对自己角色的太多反思：带给我们对自己角色的太多反思： 如在肿瘤的治疗上：如在肿瘤的治疗上： 各种有创检查各种有创检查躯体创伤躯体创伤 死亡预期死亡预期心理压力、心理创伤心理压力、心理创伤 手术治疗手术治疗造成内稳态的破坏造成内稳态的破坏 化疗化疗生命的摧残，雪上加霜生命的摧残，雪上加霜 患者生存质量下降，家庭因病致贫患者生存质量下降，家庭因病致贫 医疗纠纷增多，到底怨谁？模式、制度医疗纠纷增多，到底怨谁？模式、制度感动生命带给我们的启示感动生命带给我们的启示v应尊重和关怀人的生命；应尊重和关怀人的生命；v应注重患者的心理治疗；应注重患者的心理治疗；v应开展多学科的临床服务与研究；应开展多学科的临床服务与研究；v应注重社会工作，如为患者筹资、帮患者应注重社会工作，如为患者筹资、帮患者免于刑诉、为患者消除误解等；免于刑诉、为患者消除误解等；v应注重人体潜能的发挥，注重自身调节，应注重人体潜能的发挥，注重自身调节， 如科研如科研-心因激素的分泌。心因激素的分泌。对人的理解对人的理解v对立统一的矛盾结合对立统一的矛盾结合体体v健康与疾病相伴健康与疾病相伴v医学对健康长寿的贡医学对健康长寿的贡献率只占献率只占8%v关照生命质量远比关关照生命质量远比关心疾病的意义重大心疾病的意义重大v生老病死是自然规律生老病死是自然规律v优生何不优死优生何不优死人老年综合评估老年综合评估内容内容 老年综合评估的重点是什么老年综合评估的重点是什么? ?老年老年综合评估综合评估老年老年生活环境生活环境老年精神老年精神心理状况心理状况老年老年躯体功能躯体功能老年社会老年社会行为能力行为能力道德道德/ /饮食饮食健康状况健康状况老年人的老年人的各种功能状况各种功能状况老年医学的目的老年医学的目的:维持最大功能独立性持最大功能独立性老年一般医学评估（躯体健康）老年一般医学评估（躯体健康）系系统统运运动动脑脑心心肺肺肝肝脾脾肾肾内内分分泌泌感感官官癌癌变变其其它它病病史史症症状状体体征征检检查查并并发发症症健康健康亚亚健康健康不不健康健康患慢病患慢病患危重病患危重病患急病患急病？系统？系统？疾病？疾病老年人老年人用药评估用药评估老年躯体功能评估老年躯体功能评估v 日常生活活动功能评估日常生活活动功能评估: 基本基本: 巴氏量表巴氏量表(Barthel Index) 复杂复杂: Lawton-Brody IADL Scalev运动功能评估运动功能评估v平衡与步态功能的评估平衡与步态功能的评估v吞咽功能的评估吞咽功能的评估v视力和听力评估视力和听力评估v本体感觉功能评估等本体感觉功能评估等老年精神心理评估老年精神心理评估v老年认知功能评估老年认知功能评估: 1. 简易智能检查简易智能检查(Mini-Mental State Examination, MMSE) 2. 画钟试验画钟试验(Clock Drawing Test, CDT)v老年情绪与情感的评估老年情绪与情感的评估: 1. 老年抑郁评估老年抑郁评估: GDS-15 2. 老年焦虑评估老年焦虑评估 3. 老年谵妄评估老年谵妄评估: CAMv老年个性评估、压力评估、自我概念评估老年个性评估、压力评估、自我概念评估老年社会评估老年社会评估v老年社会支持系统评估v老年角色与角色适应评估v老年文化评估v老年经济状况评估v老年医疗保险评估v老年照顾者评估v老年虐待评估老年环境健康评估老年环境健康评估居住环境居住环境(躯体所处环境躯体所处环境)v楼梯、噪音、走廊、窗户、门宽楼梯、噪音、走廊、窗户、门宽 、地板、桌椅等、地板、桌椅等社会环境社会环境v人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤 、交通、购物等、交通、购物等精神环境精神环境(心理所处环境心理所处环境)v喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物 文化环境文化环境 v传统、价值、标准、图腾象征传统、价值、标准、图腾象征 老年综合征的评估老年综合征的评估v跌倒风险评估（跌倒风险评估（FRA ） Fall RisAssessmentv老年期痴呆的评估：老年期痴呆的评估：v尿失禁评估：尿失禁评估：v老年谵妄的评估老年谵妄的评估v老年帕金森综合征的评老年帕金森综合征的评估估v疼痛评估：疼痛评估：Numeric Rating Scale,NRSv老年睡眠障碍的评估老年睡眠障碍的评估v老年多重用药的评估老年多重用药的评估老年问题的评估老年问题的评估v皮肤危险因子评估皮肤危险因子评估(Braden Scale)v老年便秘的评估老年便秘的评估v营养状况评估营养状况评估 Mini Nutritional Assessment, MNAv老年残疾的评估老年残疾的评估v老年长期照护评估老年长期照护评估v老年临终关怀评估老年临终关怀评估老年生活质量的评估老年生活质量的评估v影影响响老老年年生生命命质质量量的的一一些些主主要要问问题题： 失失 能能 矢矢 智智 失失 禁禁 失失 眠眠 失失 明明 失失 聪聪经典评估量表经典评估量表的使用的使用老年综合评估流程图老年综合评估流程图常用的评估量表常用的评估量表* 日常生活能力评估日常生活能力评估营养状况评估营养状况评估 步态与平衡功能评估步态与平衡功能评估精神心理健康评估精神心理健康评估 简易智能量表简易智能量表 抑郁评定量表抑郁评定量表 焦虑评定量表焦虑评定量表社会行为健康评估社会行为健康评估 人际关系自我评定量表人际关系自我评定量表 其它评估：如跌倒风险评估其它评估：如跌倒风险评估日常生活能力评估（日常生活能力评估（BIBI）v评估内容评估内容: 平地走动、上下楼梯、移位、穿脱衣服、平地走动、上下楼梯、移位、穿脱衣服、个人卫生、吃饭、洗澡、如厕、大便控制个人卫生、吃饭、洗澡、如厕、大便控制 小便控制小便控制v每项设置每项设置3-4个选项：个选项： 自己可以做自己可以做 有些困难有些困难 需要帮助需要帮助 根本无法做根本无法做(0分分)v结果评定：满分：100分 能自理，轻/中/重 /极重功能缺陷营养状况评估（MNA）vMNA：Mini Nutrition Assessmentv问题设置：筛查项目和评估项目问题设置：筛查项目和评估项目 筛查项目总分：筛查项目总分：14分。分。 若分数若分数12分，正常分，正常-无风险，不需要继续评估无风险，不需要继续评估 若分数若分数11分，可能有营养不良，继续进行评估分，可能有营养不良，继续进行评估 评估项目得分：最高评估项目得分：最高16分分v结果评定： 评价总分：最高评价总分：最高30分分 总分总分 分分 无营养不良无营养不良 总分在分总分在分 有营养不良的风险有营养不良的风险 总分总分17分分 营养不良营养不良 vNSIC：Nutritional Screening Initiative ChecklistvSGA：Subjective Global Assessment简易智能量表(MMSE)vMini-Mental Status Examination, 是对认知功能的评估是对认知功能的评估 v问题设置问题设置: 10组问题组问题,总分最高分为总分最高分为30分分.v结果评定： 正常与不正常的分界值与受教育程度有关：正常与不正常的分界值与受教育程度有关： 文盲文盲(未受教育未受教育)组组17分；分； 小学小学(受教育年限受教育年限6年年)组组20分分 中学或以上中学或以上(受教育年限受教育年限6年年)组组 24分。分。 分界值以上为正常分界值以上为正常 分界值以下为有认知功能缺陷分界值以下为有认知功能缺陷 简易的老年综合评估方法简易的老年综合评估方法v评估目的：筛查、评估目的：筛查、v评估方法：评估方法： 1. ADL：Karz-ADL, 起立行走测定起立行走测定 2. 老年抑郁评估：老年抑郁评估：GDS 3. 认知功能评估：三件事回顾、认知功能评估：三件事回顾、CDT 4. 营养评估：身体质量指数营养评估：身体质量指数 5. 尿失禁评估；尿失禁评估； 6. 视听功能评估。视听功能评估。Karz ADL1 or 0獨立完成獨立完成 (1)依賴依賴 (0)洗澡V部分或完全穿衣V部分或完全上廁所V部分或完全移位V部分或完全失禁可自我控制部分或完全無法控制吃飯v部分或完全6分分: 表示完全独立表示完全独立, 2分以下表示严重功能缺损分以下表示严重功能缺损起立行走测试Times “up and go” test / / TUG TUG ）3 meters 10sec自由活动自由活动 30sec活动障碍活动障碍 Pratical Neurology 2007;7;158-171Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-320老年人精神抑郁量表（Geriatric Depression Scale）问题是是否否您您对生活基本上生活基本上满意意吗？0 01 1您是否常常感到生活空虚？您是否常常感到生活空虚？1 10 0您是否担心有坏事要您是否担心有坏事要发生在你身上？生在你身上？ 1 10 0您是否您是否总是是觉得快得快乐？0 01 1总分分等于或等于或1分以下：正常分以下：正常等于等于2分或大于分或大于2 2分：分：忧郁情形郁情形小小 结结v老年综合评估是老年医学的核心老年综合评估是老年医学的核心v为什么要进行老年综合评估？为什么要进行老年综合评估？ 由健康的概念和老年健康标准所决定由健康的概念和老年健康标准所决定 由老年疾病的特点所决定由老年疾病的特点所决定v老年综合评估的意义；老年综合评估的意义；v老年综合评估的重点：功能状况的评估老年综合评估的重点：功能状况的评估v老年综合评估的内容老年综合评估的内容v经典评估量表的使用经典评估量表的使用