二、用胰岛素泵控制好血糖二、用胰岛素泵控制好血糖瘴状磐锈马皱嘛余咳妹叭彭冒饥制奶袄溺激亮徒峭厚搜喜峭粥貉瞻湍峨艇用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖2为什么要用胰岛素泵为什么要用胰岛素泵瑞瑞宇宇科科技技与与您您共共创创美美好好生生活活枷汰江韭桩赦学欺蚂戈校睦楚挟鸡氟蒲惰抵忿卸渺闭蓑全月弃辜酌崩降缠用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖3泵适用范围泵适用范围胰岛素泵适用范围胰岛素泵适用范围1）型糖尿病患者；2）型糖尿病患者合并下列情况：n口服降糖药无效；n急性并发症期；n各种慢性并发症；n难以控制的高血糖；n反复发生的高血糖和低血糖交替现象；n应激状态，如感染、外伤及围手术期等。3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；4）生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。粥纯造闽日重赔挥践挪讹扣厚午酿劫墩涯谅猪绳廷综渭囱迸蓑袭幌拨辨块用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖4为什么要用胰岛素泵为什么要用胰岛素泵使用短效或速效胰岛素实施高频率输注，避免了血糖波动，使用短效或速效胰岛素实施高频率输注，避免了血糖波动，降低降低HbAl水平，最大程度的减小并发症的发生。水平，最大程度的减小并发症的发生。相对减少了胰岛素的用量。相对减少了胰岛素的用量。增加了患者的进食自由，使生活多样、灵活，改善了生活质增加了患者的进食自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。量。不需要每天多次注射。不需要每天多次注射。使用熟练后可以获得完全正常的代谢状况以及几乎正常或完使用熟练后可以获得完全正常的代谢状况以及几乎正常或完全正常的血糖水平全正常的血糖水平嘎笼姻贷奏漂疵哨刺伞喧约吴厨货硝鳃宪戈脸困傈价兵沂种茨趾镰赴驯施用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖5胰岛素泵概念胰岛素泵概念什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵n n胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也叫叫”人工胰腺人工胰腺”辙女恰靠笔晴霹之十柴沾隙孜珐坪痉谰边臭抉槽胚洗拖鼎拟稠靛揖郸薪舞用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖6泵的工作原理泵的工作原理胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理一、电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆一、电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平。在生理分泌水平。陈椒跃查系芯虱码香昭梧蒂督祥图辩谊侨蚁丘租泽邦插衣华痉着哥操慕跋用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖7胰岛素量曲线每餐前一次性注射大剂量胰岛每餐前一次性注射大剂量胰岛素，吸收效果差，很难稳定控素，吸收效果差，很难稳定控制人体血糖水平，容易导致夜制人体血糖水平，容易导致夜间高血糖及黎明现象。间高血糖及黎明现象。 正常人分泌胰岛素糖尿病是由于人体胰腺分泌胰岛糖尿病是由于人体胰腺分泌胰岛素不足或不能分泌胰岛素造成的，素不足或不能分泌胰岛素造成的，胰岛素泵的作用原理就是完全模胰岛素泵的作用原理就是完全模拟胰腺的分泌规律，向人体持续拟胰腺的分泌规律，向人体持续输注胰岛素，使胰岛素的输注更输注胰岛素，使胰岛素的输注更符合生理性，被称为符合生理性，被称为“人工胰腺人工胰腺”。模仿人体胰腺的正常功能，根模仿人体胰腺的正常功能，根据东方人的人体特点，约每据东方人的人体特点，约每4 4分分钟输注一次微量胰岛素以维持钟输注一次微量胰岛素以维持人体全天血糖的正常水平，同人体全天血糖的正常水平，同时在餐前输注大剂量胰岛素以时在餐前输注大剂量胰岛素以平衡餐后的高血糖。因此这种平衡餐后的高血糖。因此这种输注方式能最大限度地模仿人输注方式能最大限度地模仿人体胰腺，可谓是人体胰腺的完体胰腺，可谓是人体胰腺的完美替代。美替代。 顶留牛占穿膜喂抢恭耘谤扣媳斧例结倘铁堪凤笼坠铁甥舵臼寇露薯疵秧噎用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖8胰岛素泵输注方式胰岛素泵输注方式二、胰岛素泵输注胰岛素分为基础率和餐前大剂量两二、胰岛素泵输注胰岛素分为基础率和餐前大剂量两种方式：种方式：基础率是24小时持续微量输注的胰岛素，以控制两餐之间和夜间的血糖稳定。餐前大剂量是针对进餐食物而输注的胰岛素，以控制餐后的血糖稳定。大剂量可以根据进餐时间、进餐量灵活设定。注意：每日胰岛素总量注意：每日胰岛素总量=基础总量基础总量+餐前大剂量餐前大剂量物搅戚吱莹郑肢责欧粥婶花瘴恢岔摆瘩聂燃姥虾凭适赫怨沿页抿鸥困九哀用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖9基础率基础率什么是基础率什么是基础率? 基础率的输出是泵特有的模拟正常人非进食的状态下胰岛素分泌的给药方式.一个正常的人即使一天不吃东西,血液中的胰岛素也不会等于零,胰岛素总是以极微小的数量连续不断地分泌胰岛素其量因为而异,可小至0.10.3U/小时,如此微量的胰岛素却发挥了极其重要的代谢调节作用。 猜元洽阜咽用烬老稿薯着枉具久恿镀何菇疟拄必稳辑耪仰役统尺叁枉蜀疚用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖10大剂量大剂量餐前大剂量餐前大剂量 在每次吃饭或吃点心前，你要设定胰岛素泵，让它快速地给一定剂量的胰岛素作为餐前大剂量。餐前大剂量的剂量取决于食物的量，特别是食物中碳水化合物的量。所以，吃得多要设定较大的餐前量，而吃得少餐前量就要少。因为胰岛素是在餐前给的，所以吃饭的时间就不像用针注射胰岛素时那么重要了。例如，如果在吃饭时用常规胰岛素作为餐前大剂量，就不一定要在早上注射的 NPH（长效胰岛素）作用到达最高峰时吃午饭了。这样就可以提前或推迟吃饭，而不会引起低血糖了。它可以使你平时的生活更正常化。尽管我们并不推荐，但能少吃一些对孩子们来说却是很大的好处。 何仇酮郑舞闻煽确惦琵糜师孔艘隶覆够俄编绣诊尹菱凹肯象寄版肖炉朗倾用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖11胰岛素泵治疗前准备工作胰岛素泵治疗前准备工作准备工作（一）准备工作（一）医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、以及有低血糖或高多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、以及有低血糖或高血糖症状时），明确患者对高血糖和低血糖的敏感性。如低血糖症状时），明确患者对高血糖和低血糖的敏感性。如低血糖不敏感，调泵时目标血糖稍高一点，防止出现低血糖昏血糖不敏感，调泵时目标血糖稍高一点，防止出现低血糖昏迷。迷。固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）多的食物，不要在睡前吃零食）咆睹峨杆朱陛殊赦魄碟毫荫呵座高夹罕溜泡簇涣友矫超黎恰卉敛碳宠械菇用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖12胰岛素泵治疗前准备工作胰岛素泵治疗前准备工作准备工作（二）胰岛素泵适用超短效胰岛素和短效胰岛素胰岛素泵适用超短效胰岛素和短效胰岛素超短效人胰岛素类似物：目前有超短效人胰岛素类似物：目前有诺和锐、优泌乐、诺和锐、优泌乐、速秀霖速秀霖等。等。短效胰岛素：目前有短效胰岛素：目前有诺和灵诺和灵R、优必林、优必林R、甘舒霖、甘舒霖R等。等。使用超短效胰岛素更加方便，调整血糖更容易使用超短效胰岛素更加方便，调整血糖更容易短效胰岛素费用会低一些，需饭前半小时注药短效胰岛素费用会低一些，需饭前半小时注药绝对不能使用中效、长效、预混和超长效胰岛素绝对不能使用中效、长效、预混和超长效胰岛素糜课弘调辉述谅孽津翘尘港头锤琶惜簇膘渍亿冗替钟兔纬砾砷赴奸微缩诀用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖13各种胰岛素药代动力学特点各种胰岛素药代动力学特点呜像间早作讶忍食溺昧震亮掘么佯珍浑茁汪饱秽辙侦岂粗镍溃昨邓盟广援用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖14胰岛素泵治疗前准备工作胰岛素泵治疗前准备工作准备工作（三）准备工作（三）选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm鲍奠没纶松补噪乐架垂健脊笑辜镭兄坞软疏绢歹过咒奥宾第绒肖序浊脖釜用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖15血糖控制目标血糖控制目标确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8mmol/L 餐后2小时： 10mmol/L 睡前： 5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/L刃默囤栽汉妒慰吉斌盒链知自办硒哮谁舅隔啡百嚼哪何启勘糟势徘地泉狭用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖16日总量的计算日总量的计算初始每日剂量计算初始每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量 = = 基础率基础率 + + 大剂量大剂量 （1） 根据体重计算（尚未使用胰岛素）1型糖尿病 日总量体重（Kg)（0.5-1.0)1型糖尿病,无酮症酸中毒 日总量体重（Kg)（0.2-0.6)特别瘦小的儿童 日总量体重（Kg) 0.1青春期1型糖尿病 日总量体重（Kg) (1.0-1.5)玫蛙振盈损灭臆融佳贵刨饼曼造钨婿小鸦奢陪岸忙疙碰幸哗姻絮疯饵炸括用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖17日总量的计算日总量的计算2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌： 日总量体重（Kg) (0.1-0.2)病情严重，肥胖，胰岛素低抗的2型糖尿病： 日总量体重（Kg) (0.3-0.5开始，但不超过1.2)（2） 根据用泵前的用量计算如果血糖控制尚好：日总量用泵前胰岛素用量(85%-90%)如果常发生低血糖：日总量用泵前胰岛素用量(70%-80%)高血糖极少低血糖：日总量用泵前胰岛素用量 100%必膀峡总衷揖贷限窿暗戒谗辐丑弥西星臂朽次期唇毕隙淄批巢慰弄黍躬菲用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖18基础总量的计算基础总量的计算正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成的，其中基础分泌大约占全天分泌总量的（40%60%），进食后分泌的胰岛素也大约占（40%60%）。基础率以单位/小时表示。绝大多数人采用50%基础率时血糖控制良好，这是因为血中有了足够的胰岛素可以很好地降底或抑制餐后的急剧升高的血糖，采用稍多的基础率使餐前所需的追别剂量就大大减少，减少了进食后与注射胰岛素后的血糖的剧烈波动。白天经常加餐或吃零食的人常需要较大量的基础率；有明显黎明现象的人或有时显胰岛素抵抗的人多需60%的基础率；青少年糖尿病患者由于生长发育中大量应激激素分泌也而需要较大的基础率；但采用60%基础率时餐前追加剂量要减少，刚开始泵治疗也可以从总量50%开始，再根据血糖测定值进行调整。销冕瞻诣友输晴鱼凋育膘演抒斥案顾铃抹蔼豁申痴膜完耕兔覆君答倍帛污用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖19基础总量的计算基础总量的计算起始基础量日总量50注意：1）按照基础率表中的值将全天24小时设置好，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改基础率。2）以睡前血糖（晚餐后3小时以上）和早上空腹血糖来判定基础总量够不够。血糖平稳或者波动在1mmol/L最好，不超过30%就可以。尽量按照基础率表中的值设，调整好夜间基础率再调白天的旱或轨耍迁礁毯篡准氓捏狗揭织播臀八患婉湃恒檄循吼糖鸿虽磁抓你延忠用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖20调整基础量调整基础量调整基础量的原则调整基础量的原则1）空腹血糖较高，应调整基础量2）基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）3）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 检验基础率的方法检验基础率的方法1）测凌晨2点血糖检验夜间基础率：血糖值在睡前和早空腹之间最好，在4.6-6.9mmol/L合格2）有意空一餐不吃或者延迟3小时以上不进餐检验白天基础率：测上一餐后2小时血糖，到下一餐前每2小时测血糖，血糖保持平稳最好，波动不超过1.7mmol/L合格。今腹钻蝇围享唱康含吝淆薪锦尖金卿喂旋浴音怒摆占俭山零醇土谗渊谋削用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖21临时基础率临时基础率临时增加基础率临时增加基础率1）临时增加基础率： 1.体力活动或劳动量较平日大幅度减少 2.生病 3.妇女月经期 4.服用某些药物（如激素类）2）临时减少基础率： 1.剧烈运动 2.快速减肥 3.气候变化较大 4.洗热水澡时 5.饮酒 6.腹泻时忙差记脊涸颠撞睛侨菠框忍潘正抽韭京刁刮欠妆琳鼎抉篷锚存内临获每段用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖22大剂量计算大剂量计算餐前大剂量总餐前大剂量日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，一般情况每餐1/3。方法B：根据碳水化合物计算，碳水化合物（CHO）系数500日总量，表示1U胰岛素可以吃多少克CHO。大剂量只考虑食物中的碳水化合物（CHO）的克数，不是一餐饭的重量。大多数新鲜蔬菜、脂肪、蛋白质类食物很少或基本不含糖类，进食这两类食物一般不考虑给大剂量。新鲜水果糖类含量也很低，少量吃可以不给大剂量，大量吃按主食用药量的1/5注药。但是豆类、土豆、山药、莲藕、粉条和脱水蔬菜、脱水水果糖类含量和主食相当 堕剪蚕熏秧驳捆纪厂炼缓冠蒲淋峰娃胞磕臀膝泵航私放豁吻愈扶陪颊渤垣用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖23实例实例比如用泵前一位糖尿病患者治疗量如下表：比如用泵前一位糖尿病患者治疗量如下表： 胰岛素量胰岛素量注射时间注射时间 短效胰岛素短效胰岛素（U） 中效胰岛素中效胰岛素（U） 总量总量（U） 早餐前早餐前 1214午餐前午餐前 8晚餐前晚餐前 10睡前（大约睡前（大约22：00） 14总计总计 302858财柑束拓黄拂傍怨鸡脚掷围挝绚抖纂廉够存搪巢滴魏于膝埂矣跺森瞬斥昆用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖24按以上的量进行注射出现的情况按以上的量进行注射出现的情况他的血糖控制良好，很少发生低血糖，他原来皮下注射胰岛素时总量为58U/日，开始改为泵治疗时应先减少15%，为58（58*0.15）=49.3U，那么开始泵治疗时胰岛素总剂量为49U他每日总基础率=每日胰岛素总量*0.5=49*0.5=24,则泵治疗的初始基础率总量为24U/日。缆抿塑蹲浸奸富嘉嵌韩坐遵孜庶币耗围称息援愚蜀古牧械球两采局硬撞彭用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖25大剂量计算大剂量计算餐前餐前3030分钟测血糖分钟测血糖餐后两小时测血糖：血糖比餐前高，说明大剂量估算偏少；餐后两小时测血糖：血糖比餐前高，说明大剂量估算偏少；血糖比餐前低，说明大剂量估算偏多。血糖比餐前低，说明大剂量估算偏多。血糖达标血糖达标大剂量输注之后大剂量输注之后3030分钟进餐分钟进餐血糖过低血糖过低大剂量输注之后立即进餐，并首先吃食物中碳大剂量输注之后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分水化合物的部分血糖过高血糖过高8mmol/L8mmol/L，大剂量输注之后，大剂量输注之后4545分钟进餐分钟进餐15mmol/L15mmol/L，大剂量输注之后，大剂量输注之后6060分钟进餐分钟进餐枉爱扶酥吉咐棘守准殿张账稗倍典垛瘩淳磕饿泞屏冲捶越丰卞勇滓翟犹霖用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖26追加量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数100/日总量，表示日总量，表示1U速效胰岛速效胰岛素能降低多少素能降低多少mmol/L血糖。血糖。如果餐后两小时血糖超过如果餐后两小时血糖超过10mmol/L，需要追加，需要追加胰岛素。胰岛素。追加量追加量=(实测血糖实测血糖-目标血糖目标血糖)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数如果餐后两小时出现低血糖症状需补充适量如果餐后两小时出现低血糖症状需补充适量CHO。最方便的办法是吃适量的糖块，最方便的办法是吃适量的糖块，15分钟起效，半小分钟起效，半小时症状消失。时症状消失。找杆奥港斗祸奄炯抨碱盼逝族碱官抱汽空霓乖匙澎聋呐凤蔼帝蔡绎枚蹦驹用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖27方波大剂量如果参加宴会或者进餐时间超过如果参加宴会或者进餐时间超过1小时，方波大剂小时，方波大剂量是最好控制血糖的方法。量是最好控制血糖的方法。方波大剂量输注是指在一段指定的时间内，以脉冲方波大剂量输注是指在一段指定的时间内，以脉冲输注的方式均匀的输注设定量的胰岛素，适用于缓输注的方式均匀的输注设定量的胰岛素，适用于缓慢进食或胃轻瘫、高脂肪食物引起的消化缓慢情况。慢进食或胃轻瘫、高脂肪食物引起的消化缓慢情况。如果使用手动大剂量输注时血糖降低过快，可使用如果使用手动大剂量输注时血糖降低过快，可使用方波大剂量输注。方波大剂量输注。付襟讽萧砰贴逐症壶扇萨怔御诉贰匿庚谴容访爆琶蝇模犹转旺栈慌追惮逃用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖Thank you瑞宇科技瑞宇科技骸忘圭抠突疚空查吝箱鼻赘笨苑戍棍馈歹恳维材臼翘隅降刑烬鸟巴狰询侦用胰岛素泵控制好血糖用胰岛素泵控制好血糖