LOGOLOGO 疼痛病人的护理疼痛病人的护理贾贾 可可1LOGOLOGO疼痛的定义疼痛的定义 是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒服的人感觉和情绪上的体验。2LOGOLOGO疼痛是个体在疼痛是个体在身心身心两方面同时经历的感受两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。3LOGOLOGO疼痛的特征疼痛的特征n提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。n是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。n是一种身心不舒适的感觉。4LOGOLOGO疼痛发生机制疼痛发生机制 各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛丘脑束网状束5LOGOLOGO 皮肤表面（疼痛最敏感） 动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏6LOGOLOGO牵牵 涉涉 痛痛 是疼痛的一种类型。表现为病人身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的么神经纤维会合于同一脊髓段。这些疼痛多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。7LOGOLOGO疼痛的原因疼痛的原因n温度刺激n化学刺激n物理损伤n病理改变n心理因素8LOGOLOGO疼痛的分类疼痛的分类程度程度1病程病程2解剖学部位解剖学部位4部位部位39LOGOLOGO按程度分按程度分n轻微疼痛n中度疼痛n剧烈疼痛10LOGOLOGO按部位分按部位分 浅表痛：浅表痛：深部痛：深部痛：位于体表皮肤或粘膜位于体表皮肤或粘膜锐痛锐痛局限局限定位准定位准由有髓神经纤维传导由有髓神经纤维传导内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等钝痛钝痛不局限不局限定位不准定位不准由由C类无髓神经纤维传导类无髓神经纤维传导11LOGOLOGO按病程分按病程分n急性疼痛n慢性疼痛12LOGOLOGO按解剖学部位分按解剖学部位分n头痛n颈肩痛n胸痛n腰痛n腹痛13LOGOLOGO疼痛病人的评估疼痛病人的评估主诉身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS） 视觉模拟评分法（VAS）14LOGOLOGO护理措施护理措施n一般疼痛的护理措施n特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛 癌症病人的疼痛15LOGOLOGO一般疼痛的护理措施一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件3解除病人对病人的恐惧心理解除病人对病人的恐惧心理16LOGOLOGO一般疼痛的护理措施一般疼痛的护理措施2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗17LOGOLOGO一般疼痛的护理措施一般疼痛的护理措施3、使用镇痛剂1选择合适的用药途径选择合适的用药途径2注意呼吸情况注意呼吸情况4预防性给药预防性给药3了解药物的作用及副作用了解药物的作用及副作用4、疼痛解除后总结经验18LOGOLOGOn长期医嘱给药n疼痛加剧前服药n给药半小时后评估n引起疼痛的活动或操作前给药19LOGOLOGO特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施手术后疼痛：1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）20LOGOLOGO硬膜外镇痛常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml静脉注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施21LOGOLOGO自 控 镇 痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量 （2）锁定时间特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施22LOGOLOGO自 控 镇 痛l自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁 （PCIA）l自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药 （PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太 或吗啡 特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施23LOGOLOGO癌症病人的护理特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施第二阶梯第二阶梯第三阶梯第三阶梯第一阶梯第一阶梯疼痛轻：疼痛轻：非阿片类非阿片类镇痛药镇痛药阿司匹林阿司匹林疼痛较重：疼痛较重：弱阿片类镇弱阿片类镇痛药痛药可待因可待因疼痛剧烈：疼痛剧烈：强阿片类强阿片类吗啡吗啡1、WHO推荐三阶梯疗法推荐三阶梯疗法： （1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用（2）以口服为主（3）按时服药（4）用药剂量个体化2、椎管内用药、椎管内用药可加入辅助药减少主要的用量和副作用弱安定药：地西泮强安定药：氯丙嗪抗抑郁药：阿米替林24