心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展哈医大四院心内科哈医大四院心内科白秀萍白秀萍 李学奇李学奇2012. 07. 28.2012. 07. 28.第三届全国心血管病检验及影像论坛第三届全国心血管病检验及影像论坛第三届全国心血管病检验及影像论坛第三届全国心血管病检验及影像论坛参考资料来源参考资料来源1.美国心脏病学会基金会（美国心脏病学会基金会（ ACCF ）心力衰竭诊）心力衰竭诊断与治疗指南断与治疗指南2.美国心脏协会（美国心脏协会（ AHA ）成人心力衰竭诊断与治）成人心力衰竭诊断与治疗指南疗指南3.国际心肺移植协会（国际心肺移植协会（ ICPH ）心力衰竭治疗指）心力衰竭治疗指南南4.欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ ESC ）心力衰竭诊断与治疗）心力衰竭诊断与治疗指南指南HF流行病学流行病学HFHF患病率患病率患病率患病率 6565 65岁岁岁岁 4-6%4-6%HFHF死亡率死亡率死亡率死亡率 不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤2 2年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 37%37%（男）（男）（男）（男）33%33%（女）（女）（女）（女）6 6年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 82%82%（男）（男）（男）（男）67%67%（女）（女）（女）（女）NYHA NYHA 级患者级患者级患者级患者1 1年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 50%50% l冠心病占冠心病占 l心梗史占心梗史占 l高血压占高血压占 l心肌病占心肌病占 HF的流行病学的流行病学ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新）心力衰竭诊疗指南（更新）强调强调BNP和和NT-proBNP的诊断价值的诊断价值新增新增ARBs与与ACEI、受体阻滞剂、硝酸酯受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗类联合治疗强调强调HF治疗的连续性治疗的连续性对难治性终末期对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物血管活性药物和正性肌力药物强调强调ICD和和CRT的价值的价值心力衰竭的症状心力衰竭的症状心力衰竭的分类心力衰竭的分类按时间分类按时间分类急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭按性质分类按性质分类收缩性心力衰竭（收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）下降的心力衰竭）EF 45-50%舒张性心力衰竭（舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，正常的心力衰竭，HFPEF）EF 45-50%心力衰竭的分类心力衰竭的分类新的分类（按预后分类）新的分类（按预后分类）急性心力衰竭急性心力衰竭新发心力衰竭新发心力衰竭指首次出现并有明显病因的心衰指首次出现并有明显病因的心衰暂时性心力衰竭暂时性心力衰竭指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：能至代偿期（如：AMI、ACS伴伴HF）慢性心力衰竭慢性心力衰竭心功能处于失代偿阶段，心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭的新定义急性心力衰竭的新定义指急性发病或急需治疗的心衰指急性发病或急需治疗的心衰“急性急性” 代表心衰的时间，而不是心衰代表心衰的时间，而不是心衰 的严重的严重程度程度急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化恶化 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭类型急性心力衰竭类型慢性心衰恶化慢性心衰恶化肺水肿肺水肿心源性休克心源性休克特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足注不足ACS伴心衰伴心衰高血压心衰高血压心衰特点为特点为EF可正常可正常孤立性右心衰竭孤立性右心衰竭特点为低心输出量而伴特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征或不伴右心衰体征急性心衰的诱发因素急性心衰的诱发因素心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断病史、体检、胸片、病史、体检、胸片、ECG、超声心动图、超声心动图呼吸困难病人无法确诊时，应测定呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP鉴别新发鉴别新发HF、慢性、慢性HF急性发作、舒张性急性发作、舒张性HFHF诊断应综合判断，不能仅依赖诊断应综合判断，不能仅依赖BNP了解了解HF病人病人全身灌注是否充足全身灌注是否充足体内容量状态体内容量状态触发因素触发因素合并疾病合并疾病 心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断 ACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂或与或与ACEACE抑制剂、抑制剂、阻滞剂联合应用阻滞剂联合应用CRTICDCRT-DHF治疗进展：药物治疗进展：药物BNP/pro-BNPBNP/pro-BNP 奈西利肽奈西利肽奈西利肽奈西利肽 脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）MRAMRA 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 伊普利同伊普利同伊普利同伊普利同SNSN抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定Na/K ATPaseNa/K ATPase抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 IstaroximeIstaroxime：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子HF治疗进展治疗进展改善预后改善预后RASRAS抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂BBBBICD/CRTICD/CRT有害干预有害干预氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪CCBCCB口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂 欢迎来哈尔滨交流做客！