临床医学临床医学(ln chun y xu)(ln chun y xu)概概要要 杜越群qunziyouxiang163.com第一页，共一百零四页。 第二章第二章 常见症状常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)掌握掌握各常见症的临床表现各常见症的临床表现熟悉熟悉常见症的病因常见症的病因第二页，共一百零四页。（一）发热（一）发热(f r) 第一节第一节 发热发热 发热发热 ：各种各种( zhn)( zhn)原因引起体温调节中枢的功能障碍导原因引起体温调节中枢的功能障碍导 致致口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737，称为发热。，称为发热。第三页，共一百零四页。1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）感染性：最常见，由各种）感染性：最常见，由各种( zhn)( zhn)病原体引起。病原体引起。（2 2）非感染性：由病原体以外的其他原因）非感染性：由病原体以外的其他原因(yunyn)(yunyn)引起引起 坏死物质的吸收、中暑坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒细菌、病毒第四页，共一百零四页。2 2 临床表现临床表现（1 1）发热）发热(f r)(f r)的分度的分度低热低热(dr)(dr)(37(375 538380)0)中度热中度热(38(381 139)39)高热高热(39(391 141)41)超高热超高热(41(41以上以上) )第五页，共一百零四页。（2 2）热型及临床意义）热型及临床意义将测得的体温将测得的体温(twn)按时记录到体温按时记录到体温(twn)单上，所连成的曲线单上，所连成的曲线 稽留热稽留热常见常见(chn jin)(chn jin)热型热型 弛张热弛张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热第六页，共一百零四页。1.1.稽留热：稽留热：体温恒定在体温恒定在39394040左右，达数天或数周。左右，达数天或数周。2424小时体温波动不超过小时体温波动不超过(chogu)(chogu)11。多见于肺炎球菌性多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。肺炎、伤寒高热期。第七页，共一百零四页。2.2.驰张热驰张热：体温常在体温常在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，2424小小时波动范围超过时波动范围超过22但都超出正常水平。但都超出正常水平。见于见于(jiny)败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。等。第八页，共一百零四页。3.3.间歇热：间歇热：体温骤升达体温骤升达3939以上，持续数小时又迅以上，持续数小时又迅速降至正常速降至正常(zhngchng)(zhngchng)，间歇期可持续一天至数天，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第九页，共一百零四页。4.4.回归热：回归热：体温急骤上升体温急骤上升(shngshng)(shngshng)至至3939或以上，持或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金见于回归热、霍奇金病等。病等。第十页，共一百零四页。5.5.不规则热：不规则热：发热发热(f r)的体温曲线无一定规律。的体温曲线无一定规律。可可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。炎等。第十一页，共一百零四页。疼痛疼痛(tngtng)第十二页，共一百零四页。 第二节第二节 头痛、胸痛与腹痛头痛、胸痛与腹痛（一）头痛（一）头痛 额、颞、顶及枕部的疼痛额、颞、顶及枕部的疼痛 颅脑病变颅脑病变 颅内感染、肿瘤等颅内感染、肿瘤等1 1 病因病因 颅外病变颅外病变 颅骨病变、颈椎病等颅骨病变、颈椎病等 全身全身(qun shn)(qun shn)疾病疾病 急性感染、中暑等急性感染、中暑等 神经官能症神经官能症 癔症癔症 第十三页，共一百零四页。2 2 临床表现临床表现 a) a) 起病缓急起病缓急 b) b) 部位部位 c) c) 程度和性质程度和性质 d) d) 时间与持续时间时间与持续时间 e) e) 伴随症状伴随症状 f) f) 诱发和加重诱发和加重(jizhng)(jizhng)因素因素 第十四页，共一百零四页。（二）胸痛 肋骨(lig)分布范围之内任何部位的疼痛1 1 引起胸痛的常见病因引起胸痛的常见病因a a. .胸壁疾病：胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。骨骨折等。b b. .心血管疾病：心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。心瓣膜疾病、心包炎等。c c. .呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。d d. .纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。e e. .其他：其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。食管炎、食管癌、隔下脓肿等。第十五页，共一百零四页。（二）咳嗽（二）咳嗽(k su)与咳痰与咳痰咳嗽咳嗽(k su)(k su)：是一种保护性反射动作，呼吸道内的：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。射排出体外。 咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔分泌物排出口腔(kuqing)(kuqing)外的动作外的动作 第十六页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）呼吸道疾病）呼吸道疾病(jbng)(jbng)：最常见：最常见 炎症、刺激性气体、异物炎症、刺激性气体、异物(yw)(yw)、出血、出血 （2 2）胸膜疾病：）胸膜疾病： 胸膜炎胸膜炎 （3 3）心血管疾病：）心血管疾病： 心脏病伴发肺郁血、肺栓塞心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 （4 4）中枢神经因素：）中枢神经因素： 脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽 第十七页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现（1 1）咳嗽）咳嗽(k su)(k su)的性质：干咳：的性质：干咳： 湿咳：湿咳： 急性急性(jxng)(jxng)咽喉炎、胸膜炎、肺结核咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)、肺炎、支气管、肺炎、支气管扩张扩张 第十八页，共一百零四页。（2 2）咳嗽）咳嗽(k su)(k su)的时间与节律：的时间与节律： 晨咳：晨咳： 夜咳：夜咳： 支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全慢支、肺结核、左心功能不全 第十九页，共一百零四页。（3 3）咳嗽的声音：）咳嗽的声音： 金属金属(jnsh)(jnsh)声：声： 嘶哑：嘶哑： 犬吠声：犬吠声： 纵隔纵隔(zngg)(zngg)肿瘤、支气管肺癌肿瘤、支气管肺癌 声带声带(shngdi)(shngdi)或喉部病变或喉部病变 喉狭窄、气管受压喉狭窄、气管受压 第二十页，共一百零四页。（4 4）痰的性状）痰的性状(xngzhung)(xngzhung)和量：和量： 浆液或黏液性痰：浆液或黏液性痰：急性急性(jxng)呼吸道呼吸道炎症炎症 粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺水肿肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升第二十一页，共一百零四页。（三）咯血（三）咯血(k xi) 咯血是指喉及喉以下咯血是指喉及喉以下(yxi)呼吸道任何部呼吸道任何部位的出血经口排出者。位的出血经口排出者。经口排出经口排出(pi ch)血就可说是咯血吗？血就可说是咯血吗？第二十二页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn) （1 1）支气管肺部疾病）支气管肺部疾病(jbng)(jbng)： 结核结核(jih)(jih)、支扩、肿瘤、支扩、肿瘤 （2 2）心血管疾病：）心血管疾病： 急性左心衰急性左心衰 （3 3）血液系统疾）血液系统疾病病白血病白血病第二十三页，共一百零四页。2 2 临床表现：首先是临床表现：首先是原发病原发病(f bng)(f bng)表现表现 咯血咯血(k xi)(k xi)特点：特点：（1 1）年龄）年龄(ninlng)(ninlng)： （2 2）咯血量：）咯血量： 100ml/24h100ml/24h为小量为小量100100500ml/24h500ml/24h者为中等量者为中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300300500ml500ml者为大量者为大量 第二十四页，共一百零四页。(3)(3)颜色颜色(yns)(yns): :鲜红鲜红(xinhng)(xinhng) 可混有泡沫、痰可混有泡沫、痰液液第二十五页，共一百零四页。（4 4）伴随）伴随(bn su)(bn su)症状：症状： 咯血咯血(k xi)(k xi)前可先有喉痒、胸闷等前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽咯血时伴咳嗽(k su)(k su)、出冷汗、脉速、出冷汗、脉速、 呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 第二十六页，共一百零四页。（四）呼吸困难（四）呼吸困难(h x kn nn)呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率为呼吸频率(pnl)、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。第二十七页，共一百零四页。1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）呼吸系统）呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病：疾病： 气道阻塞气道阻塞(zs)疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2 2）心血管系统疾病：）心血管系统疾病： 左、右心功能不全左、右心功能不全 （3 3）中毒性疾病：）中毒性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4 4）血液病：）血液病： 重度贫血重度贫血（5 5）神经精神疾病：）神经精神疾病： 器质性颅脑疾病、癔症器质性颅脑疾病、癔症第二十八页，共一百零四页。2 2 临床表现临床表现（1 1）肺源性呼吸困难）肺源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn) 吸气吸气(x q)(x q)性呼吸困难：性呼吸困难： 吸气吸气(x q)(x q)费力费力 三凹征：三凹征： 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷吸气时明显凹陷 肋间隙肋间隙第二十九页，共一百零四页。 呼气呼气(h q)(h q)性呼吸困难：性呼吸困难： 呼气呼气(h q)(h q)费力费力 混合性呼吸困难混合性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)： 呼气与吸气均费力呼气与吸气均费力 第三十页，共一百零四页。（2 2）心源性呼吸困难）心源性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)： 劳动劳动(lodng)(lodng)时加重，休息时减轻时加重，休息时减轻 平卧时加重平卧时加重(jizhng)，坐位时减轻，坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 第三十一页，共一百零四页。（3 3）中毒性）中毒性(d xn)(d xn)呼吸困难：呼吸困难： 酸中毒时呼吸酸中毒时呼吸(hx)(hx)深而大深而大 巴比妥类药物中毒时呼吸巴比妥类药物中毒时呼吸(hx)(hx)浅表、缓慢、浅表、缓慢、 且节律异常且节律异常 第三十二页，共一百零四页。（4 4）血液血液(xuy)(xuy)性呼吸困难：性呼吸困难：重症贫血重症贫血(pnxu)(pnxu)可因红细胞减少，血氧不足而致可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。气促、呼吸加快加深。（5 5）神经）神经(shnjng)(shnjng)精神性呼吸困难：精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，重症脑部疾病直接累及呼吸中枢， 出现异常的呼吸节律出现异常的呼吸节律 第三十三页，共一百零四页。（五）心悸（五）心悸(xnj) 心悸是一种自觉心脏跳动的不适心悸是一种自觉心脏跳动的不适(bsh)感觉或心感觉或心慌感。慌感。第三十四页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）心脏搏动）心脏搏动(bdng)(bdng)增强增强 生理性生理性：剧烈运动、精神：剧烈运动、精神(jngshn)(jngshn)过度紧张、过度紧张、饮饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。素、阿托品等药物。 病理性病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等贫血、发热等 第三十五页，共一百零四页。（2 2）心律失常）心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)： 心动心动(xn dn)过速、心动过速、心动(xn dn)过缓、心律不规则等过缓、心律不规则等 （3 3）心脏）心脏(xnzng)(xnzng)神经官能症神经官能症第三十六页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现 自觉自觉(zju)(zju)心跳或心慌心跳或心慌 心脏心脏(xnzng)(xnzng)停跳感或心前区振动感停跳感或心前区振动感 第三十七页，共一百零四页。（六）水肿（六）水肿(shuzhng)水肿是指组织间隙有过多的液体积聚水肿是指组织间隙有过多的液体积聚(jj)使使 组织肿胀。组织肿胀。 凹陷凹陷(oxin)性水肿性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿第三十八页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）全身性水肿）全身性水肿(shuzhng)(shuzhng) 心源性水肿心源性水肿(shuzhng)(shuzhng)： 右心衰竭右心衰竭 肾源性水肿：肾源性水肿： 肾炎和肾病肾炎和肾病 肝源性水肿：肝源性水肿： 肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 营养不良性水肿：营养不良性水肿： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 黏液性水肿：黏液性水肿： 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 其他：其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿 第三十九页，共一百零四页。（2 2）局部性水肿）局部性水肿(shuzhng)(shuzhng)： 局部炎症、肢体局部炎症、肢体(zht)(zht)静脉血栓形成、静脉血栓形成、丝虫病、过敏丝虫病、过敏 第四十页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现 心源性水肿：水肿先出现于身体心源性水肿：水肿先出现于身体下下垂垂(xi chu)(xi chu)部位部位，常伴有颈静脉怒张、肝，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。脏肿大，严重者出现全身水肿。 第四十一页，共一百零四页。 肾源性水肿肾源性水肿(shuzhng)(shuzhng)： 水肿从水肿从眼睑眼睑、颜面部颜面部开始开始(kish)(kish)，迅速遍及全身，迅速遍及全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等 第四十二页，共一百零四页。 肝源性水肿肝源性水肿(shuzhng)(shuzhng)： 水肿出现水肿出现(chxin)(chxin)踝部踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性，逐渐向上蔓延，形成顽固性腹水腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等腹壁静脉曲张等 第四十三页，共一百零四页。 营养不良性水肿营养不良性水肿(shuzhng)(shuzhng)： 水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)先从先从足底部足底部开始，逐渐蔓延全身，开始，逐渐蔓延全身， 常伴消瘦、体重减轻等。常伴消瘦、体重减轻等。 黏液黏液(niny)(niny)性水肿：性水肿： 为非凹陷性水肿，好发于为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区下肢胫骨前区， 也可出现在也可出现在眼眶周围眼眶周围。第四十四页，共一百零四页。第四十五页，共一百零四页。第四十六页，共一百零四页。第四十七页，共一百零四页。（七）疼痛（七）疼痛(tngtng) 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受(gnshu)(gnshu)，伴随着现有的或潜在的组织损伤。，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 第四十八页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）头痛）头痛(tutng)(tutng) 全身性疾病全身性疾病(jbng)(jbng)的伴随症状：的伴随症状： 急性感染、心血管疾病、中毒急性感染、心血管疾病、中毒 颅脑病变：颅脑病变： 颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 颅外病变：颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病颅骨疾病、颈椎病 其他：其他： 精神紧张、过度劳累精神紧张、过度劳累 第四十九页，共一百零四页。（2 2）胸痛）胸痛(xin tn)(xin tn) 胸壁疾病胸壁疾病(jbng)(jbng)： 肋间神经痛、肋骨肋间神经痛、肋骨(lig)骨折骨折 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病：心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他：其他： 纵隔炎、隔下脓肿纵隔炎、隔下脓肿 第五十页，共一百零四页。（3 3）腹痛）腹痛(f tn)(f tn) 胃部疾病胃部疾病(jbng)(jbng)： 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)、胃炎、胃癌、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病：小肠及结肠疾病： 肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 胆道和胰腺疾病：胆道和胰腺疾病： 胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 肝脏疾病：肝脏疾病： 急慢性肝炎、肝癌急慢性肝炎、肝癌 第五十一页，共一百零四页。 腹膜炎：腹膜炎： 胃肠穿孔胃肠穿孔(chunkng)(chunkng)、脾破裂、脾破裂 泌尿生殖器官疾病泌尿生殖器官疾病(jbng)(jbng)： 肾及输尿管结石肾及输尿管结石(jish)、宫外孕、输卵管炎、宫外孕、输卵管炎 胸部脏器引起腹痛：胸部脏器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他：其他： 过敏性紫癜过敏性紫癜 第五十二页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现（1 1）头痛）头痛(tutng)(tutng)颅内病变颅内病变(bngbin) 偏头痛、高血压病偏头痛、高血压病(o xu y bn)(o xu y bn)、急性感染发热性疾病、急性感染发热性疾病 三叉神经痛三叉神经痛 头、颈部肌肉持续收缩性头痛头、颈部肌肉持续收缩性头痛 神经官能症神经官能症 第五十三页，共一百零四页。 （2 2）胸痛）胸痛(xin tn)(xin tn) 胸膜炎胸膜炎 带状疱疹带状疱疹 心绞痛心绞痛 第五十四页，共一百零四页。第五十五页，共一百零四页。（3 3）腹痛）腹痛(f tn)(f tn) 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng) 急性急性(jxng)(jxng)胰腺炎胰腺炎 第五十六页，共一百零四页。（八）恶心（八）恶心( xn)与呕吐与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经有迷走神经有迷走神经有迷走神经(mzu- shng jng)(mzu- shng jng)(mzu- shng jng)(mzu- shng jng)兴奋的症状，常为呕吐的兴奋的症状，常为呕吐的兴奋的症状，常为呕吐的兴奋的症状，常为呕吐的前奏。前奏。前奏。前奏。 呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管(shgun)(shgun)、 口腔而排出体外的现象。口腔而排出体外的现象。 第五十七页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）反射性呕吐）反射性呕吐(u t)(u t)： 咽部受到刺激咽部受到刺激胃、十二指肠胃、十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)疾病疾病肠道疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病周围感觉器官疾病周围感觉器官疾病 第五十八页，共一百零四页。 （2 2）中枢性呕吐）中枢性呕吐(u t)(u t)： 颅内压增高、药物颅内压增高、药物(yow)(yow)或毒素直接刺激呕吐中枢或毒素直接刺激呕吐中枢 （3 3）前庭）前庭(qintng)(qintng)障碍性呕吐：障碍性呕吐： 迷路炎、晕动病迷路炎、晕动病 （4 4）神经官能性呕吐：）神经官能性呕吐： 胃神经官能症、癔症胃神经官能症、癔症 第五十九页，共一百零四页。2 2 临床表现临床表现（1 1）呕吐的时间）呕吐的时间(shjin)(shjin)、诱发因素：、诱发因素： （2 2）呕吐物的性状）呕吐物的性状(xngzhung)(xngzhung)： （3 3）呕吐）呕吐(u t)(u t)的特点：的特点： 第六十页，共一百零四页。（九）腹泻（九）腹泻(fxi) 腹泻指正常排便形态改变，频繁腹泻指正常排便形态改变，频繁(pnfn)(pnfn)排出松散稀排出松散稀 薄的粪便甚至水样便。薄的粪便甚至水样便。 第六十一页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn) （1 1）急性）急性(jxng)(jxng)腹泻的原因腹泻的原因 食物中毒食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)： 细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯 急性传染病：急性传染病： 急性细菌性痢疾、流行性感冒急性细菌性痢疾、流行性感冒 药物与化学毒物：药物与化学毒物： 硫酸镁、砷、磷硫酸镁、砷、磷 饮食不慎及变态反应性胃肠病饮食不慎及变态反应性胃肠病： 食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。第六十二页，共一百零四页。（2 2）慢性腹泻）慢性腹泻(fxi)(fxi)的原因的原因 胃源性疾病：胃源性疾病： 慢性慢性(mn xng)萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌 肠源性疾病：肠源性疾病： 慢性慢性(mn xng)(mn xng)细菌性痢疾、肠结核、慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性(mn xng)(mn xng)结肠炎、直肠癌结肠炎、直肠癌 胰源性疾病：胰源性疾病： 慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 其他：其他： 结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征 第六十三页，共一百零四页。2 2 临床表现临床表现（1 1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄）大便次数多，粪便呈水样或稀薄(xb)(xb)、量多，、量多， 伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。（2 2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见）食后数小时发生腹泻，粪便中常见(chn jin)(chn jin)混有混有 未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。第六十四页，共一百零四页。（3 3）大便次数一日数十次，发病）大便次数一日数十次，发病(f bng)(f bng)急，粪便呈黏急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。多为急性细菌性痢疾。第六十五页，共一百零四页。（十）呕血（十）呕血(u xu)与便血与便血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺道、胰腺(yxin)(yxin)出血，血液经口腔呕出。出血，血液经口腔呕出。 便血是指消化道出血，血液便血是指消化道出血，血液(xuy)经肛门排出。经肛门排出。第六十六页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）上消化道疾病）上消化道疾病(jbng)(jbng)： 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)、食管静脉曲张破裂、胃癌、食管静脉曲张破裂、胃癌 （2 2）胆道、胰腺疾病：）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿胆管炎、胰腺脓肿 （3 3）全身性疾病：）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜白血病、特发性血小板减少性紫癜 （4 4）下消化道疾病：）下消化道疾病： 肠伤寒、结肠息肉、痔疮肠伤寒、结肠息肉、痔疮 第六十七页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现（1 1）呕血）呕血(u xu)(u xu)的颜色：的颜色： 胃内积血胃内积血250ml250ml可出现呕血可出现呕血其颜色视其颜色视出血量的多少出血量的多少和在胃内和在胃内停留时间的长短停留时间的长短而定而定鲜红、暗红、咖啡样棕褐色鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能可能(knng)(knng)的混合物：的混合物：胃内容物胃内容物第六十八页，共一百零四页。（2 2）血便的颜色）血便的颜色(yns)(yns)： 黑色、暗红或鲜红黑色、暗红或鲜红(xinhng) 上消化道出血量上消化道出血量60ml,60ml,多为多为黑便黑便 下消化道出血下消化道出血(ch xi)(ch xi)，多为，多为鲜红色鲜红色 出血量出血量5ml/24h-5ml/24h-无肉眼颜色改变无肉眼颜色改变 隐血试验隐血试验 柏油样便柏油样便 第六十九页，共一百零四页。咯血与呕血咯血与呕血(u xu)(u xu)的区别的区别? ?咯血咯血(k xi)(k xi) 呕血呕血部位部位(bwi)喉及喉以下喉及喉以下的呼吸道的呼吸道上消化道、胆道、上消化道、胆道、胰腺胰腺颜色颜色鲜红色鲜红色鲜红、暗红、咖啡样鲜红、暗红、咖啡样可能的可能的混合物混合物痰液、泡沫痰液、泡沫胃内容物胃内容物第七十页，共一百零四页。（十一（十一(ShY)）黄疸）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高黄疸是指血清中胆红素升高(shn o)致使巩膜、黏膜致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。和皮肤黄染的现象。第七十一页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）溶血性黄疸）溶血性黄疸(hungdn)(hungdn)： 溶血性贫血溶血性贫血(pnxu)(pnxu)、蚕豆病、蚕豆病 （2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸： 肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌 （3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸： 胆道结石、原发性胆汁性肝硬化胆道结石、原发性胆汁性肝硬化 第七十二页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现（1 1）溶血性黄疸）溶血性黄疸(hungdn)(hungdn)： 黄疸一般黄疸一般(ybn)较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现 （2 2）肝细胞性黄疸）肝细胞性黄疸(hungdn)(hungdn)： 黄疸呈浅黄至深黄不等黄疸呈浅黄至深黄不等 ，伴有肝损害的表现，伴有肝损害的表现（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸： 皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、 粪便颜色变淡或呈白陶土色。粪便颜色变淡或呈白陶土色。第七十三页，共一百零四页。第七十四页，共一百零四页。（十二（十二(sh r)）意识障碍）意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉觉(chju)能力出现障碍。能力出现障碍。第七十五页，共一百零四页。1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）脑部疾病）脑部疾病(jbng)(jbng)： 脑血管病、颅脑脑血管病、颅脑(l no)外伤和颅内占位性病变与感染外伤和颅内占位性病变与感染 （2 2）重症感染性疾病：）重症感染性疾病： 各种败血症、中毒性菌痢各种败血症、中毒性菌痢 （3 3）内分泌与代谢性疾病：）内分泌与代谢性疾病： 低血糖昏迷、甲状腺危象低血糖昏迷、甲状腺危象 （4 4）心血管疾病：）心血管疾病： 啊啊- -斯综合征、严重休克斯综合征、严重休克 第七十六页，共一百零四页。（5 5）水、电解质及酸碱失衡）水、电解质及酸碱失衡(sh hn)(sh hn)；（6 6）中毒）中毒(zhng d)(zhng d)： 工业毒物、药物、农药、植物工业毒物、药物、农药、植物(zhw)(zhw)或动物类中毒或动物类中毒 （7 7）物理性损害：）物理性损害： 日射病、热射病、电击伤、溺水日射病、热射病、电击伤、溺水 第七十七页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现（1 1）嗜睡：是程度最浅的一种意识）嗜睡：是程度最浅的一种意识(y sh)(y sh)障碍障碍 患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度 刺激唤醒，醒后能正确刺激唤醒，醒后能正确(zhngqu)(zhngqu)、简单而缓慢地回、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。第七十八页，共一百零四页。（2 2）意识）意识(y sh)(y sh)模糊：程度较嗜睡深模糊：程度较嗜睡深 表现为思维和语言不连贯，对时间、地点表现为思维和语言不连贯，对时间、地点(ddin)(ddin)、 人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、 幻觉、躁动不安谵妄等。幻觉、躁动不安谵妄等。 第七十九页，共一百零四页。（3 3）昏睡）昏睡(hn shu)(hn shu)：是接近于人事不省的意识状态。：是接近于人事不省的意识状态。 患者处于熟睡状态患者处于熟睡状态(zhungti)(zhungti)，不易唤醒，虽在强烈，不易唤醒，虽在强烈 刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。 醒时答话含糊或答非所问。醒时答话含糊或答非所问。 第八十页，共一百零四页。（4 4）昏迷）昏迷(hnm)(hnm)：是最严重的意识障碍。：是最严重的意识障碍。 意识活动丧失，对外界各种刺激意识活动丧失，对外界各种刺激 或自身内部的需要不能感知，或自身内部的需要不能感知， 任何任何(rnh)(rnh)刺激均不能被唤醒。刺激均不能被唤醒。 第八十一页，共一百零四页。 浅昏迷：意识大部分丧失浅昏迷：意识大部分丧失(sngsh)(sngsh)、无自主运动，对声、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。有大小便失禁或潴留。第八十二页，共一百零四页。 深昏迷：意识完全丧失深昏迷：意识完全丧失(sngsh)(sngsh)，对各种刺激全无反应。全，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。降，大小便失禁或潴留。第八十三页，共一百零四页。（十三）休克（十三）休克(xik) 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血有效循环血容量容量骤减，致组织灌注不足，细胞骤减，致组织灌注不足，细胞(xbo)(xbo)代谢紊乱、代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。受损，微循环障碍为特点的病理过程。 一种一种综合征综合征 第八十四页，共一百零四页。有效有效(yuxio)(yuxio)循环血量：循环血量： 指单位时间内通过心血管系统进行循环指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存的血量，但不包括贮存(zhcn)于肝、脾和淋巴于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量血窦或停滞于毛细血管中的血量。第八十五页，共一百零四页。 1 1 病因病因(bngyn)(bngyn)（1 1）低血容量）低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 创伤创伤(chungshng)性休克：性休克：失血性休克：失血性休克： 严重损伤严重损伤 各种大出血各种大出血 （2 2）感染性休克：）感染性休克： 由于细菌及毒素作用所引起由于细菌及毒素作用所引起 严重胆道感染、急性腹膜炎严重胆道感染、急性腹膜炎（3 3）心源性休克：）心源性休克： 急性心梗急性心梗 （4 4）神经性休克：）神经性休克：强烈的神经刺激强烈的神经刺激（5 5）过敏性休克：）过敏性休克：青霉素第八十六页，共一百零四页。 2 2 临床表现临床表现（1 1）休克）休克(xik)(xik)代偿期：代偿期： 中枢神经系统中枢神经系统(xtng)兴奋性提高，交感神经活动增加兴奋性提高，交感神经活动增加 神志清醒神志清醒(qngxng)(qngxng)，精神紧张，兴奋或烦躁不安，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。吸增快，尿量正常或减少。 第八十七页，共一百零四页。（2 2）休克）休克(xik)(xik)抑制期：抑制期： 神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏(mib)细数或摸不清，细数或摸不清，血压下降，尿量减少甚至无尿。血压下降，尿量减少甚至无尿。第八十八页，共一百零四页。 练练 习习一、填空一、填空1 1 疾病的发生发展过程一般疾病的发生发展过程一般(ybn)(ybn)包括：包括：_、_、_、_。2 2 咯血量咯血量_/24h_/24h为小量；为小量；_/24h_/24h者为者为中等量；中等量；_/24h_/24h或一次量在或一次量在_者为大量者为大量 潜伏期潜伏期前驱前驱(qinq)期期症状症状(zhngzhung)明显期明显期转归期转归期100ml100ml100100500ml500ml500ml500ml300300500ml500ml第八十九页，共一百零四页。3 3 肺源性呼吸困难包括肺源性呼吸困难包括_、 和和三型。三型。4 4 心悸的病因心悸的病因(bngyn)(bngyn)包括包括_、_、_。5 5 水肿包括水肿包括_、_两类。两类。6 6 胃内积血胃内积血_ml_ml可出现呕血；可出现呕血； 上消化道出血量上消化道出血量_ml_ml可出现黑便。可出现黑便。吸气吸气(x q)性呼吸困难性呼吸困难呼气呼气(h q)性呼吸困性呼吸困难难混合性呼吸困难混合性呼吸困难心脏搏动增强心脏搏动增强心律失常心律失常心脏神经官能症心脏神经官能症凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿25060第九十页，共一百零四页。7 7 上消化道出血，血便常呈上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出血，色；下消化道出血，血便多为血便多为_色。色。8 8 根据病因，黄疸可分为根据病因，黄疸可分为(fn wi)(fn wi)_、 _ _、_。9 9 根据临床表现，将意识障碍分为根据临床表现，将意识障碍分为_、_、_和和_。黑黑鲜红鲜红(xinhng)溶血性黄疸溶血性黄疸(hungdn)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷第九十一页，共一百零四页。10 10 根据病因根据病因(bngyn)(bngyn)将休克分为将休克分为_、_、_、_、_五种。五种。低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 感染性休克感染性休克(xik) 心源性休克心源性休克 神经性休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克第九十二页，共一百零四页。二、二、选择选择1 有关主有关主诉诉的描述，下列哪的描述，下列哪项项不不对对 （ ）A 病史的全病史的全过过程程 B 可初步反映病情可初步反映病情轻轻重重缓缓急急C 本次就本次就诊诊最主要的原因最主要的原因 D 记载记载(jzi)应简练应简练扼要扼要2 下列哪句属暗示性提下列哪句属暗示性提问问，应应避免的避免的 （ ）A 您感到哪里不舒服您感到哪里不舒服 B 您怎么情况下疼痛加重您怎么情况下疼痛加重C 您的大便您的大便发发黑黑吗吗 D 您病后用您病后用过过什么什么药药物治物治疗疗AC第九十三页，共一百零四页。3 3 引起咳嗽最常引起咳嗽最常见见的原因是的原因是 （ ） A A 心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng) B B 胸膜疾病胸膜疾病(jbng)(jbng) C C 中枢神中枢神经经因素因素 D D 呼吸道疾病呼吸道疾病4 4 粉粉红红色泡沫色泡沫样样痰常痰常见见于于 （ ） A A 肺水肺水肿肿 B B 肺肺脓肿脓肿 C C 肺肺结结核核 D D 肺炎肺炎DA第九十四页，共一百零四页。5 5一患者出一患者出现现呼吸困呼吸困难难，劳动时劳动时加重，休息加重，休息时时减减轻轻，最大的，最大的可能是可能是 （ ） A A 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难 B B 心源性呼吸困心源性呼吸困难难 C C 中毒性中毒性(d xn)(d xn)呼吸困呼吸困难难 D D 血液性呼吸困血液性呼吸困难难6 6 一患者晨起出一患者晨起出现现眼眼睑睑、颜颜面部水面部水肿肿，并逐，并逐渐渐向全身曼向全身曼延，同延，同时时出出现现少尿等症状，最可能的是少尿等症状，最可能的是 （ ） A A 心源性水心源性水肿肿 B B 营营养不良性水养不良性水肿肿 C C 肾肾源性水源性水肿肿 D D 黏液性水黏液性水肿肿BC第九十五页，共一百零四页。7 7 有关疼痛的描述，有关疼痛的描述，错误错误的是的是 （ ） A A 颅颅内病内病变变引起的引起的头头痛常伴呕吐痛常伴呕吐(u t)(u t) B B 带带状疱疹的疼痛常沿肋状疱疹的疼痛常沿肋间间神神经经呈呈带带状分布状分布 C C 急性胰腺炎的疼痛常急性胰腺炎的疼痛常发发生在暴生在暴饮饮暴食后暴食后 D D 心心绞绞痛常痛常发发生在心前区生在心前区 D第九十六页，共一百零四页。8 8 喷喷射状呕吐常射状呕吐常见见于于 （ ） A A 反射性呕吐反射性呕吐 B B 中枢性呕吐中枢性呕吐 C C 前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐 D D 神神经经官能性呕吐官能性呕吐9 9 下列关于下列关于(guny)(guny)呕吐的描述正确的是呕吐的描述正确的是 （ ） A 妊娠呕吐多妊娠呕吐多发发生于晚上生于晚上 B 呕吐物呈酸臭味多呕吐物呈酸臭味多见见于于肠肠梗阻梗阻 C 胃胃肠肠病病变变引起的呕吐多与引起的呕吐多与进进食密切相关食密切相关 D 中枢性呕吐吐后常感中枢性呕吐吐后常感觉轻觉轻松松BC第九十七页，共一百零四页。10 当出血量当出血量_ml/24h时时，无肉眼的，无肉眼的粪粪便便颜颜色色改改变变。 （ ） A 5 B 10 C 15 D 20 11 出出现现黄疸黄疸(hungdn)是由于血清中是由于血清中 （ ） A 红细红细胞胞过过高高 B 血血红红蛋白蛋白过过高高 C 胆胆红红素素过过高高 D 胆色素胆色素过过高高AC第九十八页，共一百零四页。12 意意识识(y sh)障碍最障碍最严严重的重的阶阶段是段是 （ ） A 嗜睡嗜睡 B 意意识识模糊模糊 C 昏睡昏睡 D 昏迷昏迷D第九十九页，共一百零四页。三、名三、名词词解解释释1 健康健康 2 症状症状3 体征体征 4 咯血咯血5 呼吸困呼吸困难难 6 水水肿肿7 呕血呕血(u xu) 8 黄疸黄疸9 意意识识障碍障碍 10 休克休克11 三凹征三凹征第一百页，共一百零四页。四、四、问问答答1 疾病疾病发发生的常生的常见见原因有哪些？原因有哪些？2 问诊问诊的内容有哪些？的内容有哪些？3 临临床上床上发热发热(f r)是如何分度的？是如何分度的？4 根据原因可将呼吸困根据原因可将呼吸困难难分分为为哪哪5种？种？5 请请从水从水肿肿首先出首先出现现的部位比的部位比较较不同原因水不同原因水肿肿的特点。的特点。6 请请从来源、从来源、颜颜色、可能的混合物等方面比色、可能的混合物等方面比较较咯血与咯血与呕血的区呕血的区别别。第一百零一页，共一百零四页。第一百零二页，共一百零四页。第一百零三页，共一百零四页。内容(nirng)总结临床医学概要。低热(375380)。4.回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤降至正常。500ml/24h或一次量在300500ml者为大量。平卧时加重，坐位时减轻。 心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝。（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，。其颜色(yns)视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定。黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现第一百零四页，共一百零四页。