第一节 肾与输尿管一、检查技术一、检查技术（一）（一）X线检查线检查 平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠X线平片线平片KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化造影检查造影检查静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影血管造影血管造影（Angiography）CTCT、MRIMRI、MRUMRU子宫输卵管造影子宫输卵管造影尿路造影检查步骤行碘过敏试验取仰卧位腹部平片下腹部用压迫带压迫阻断输尿管静脉内注入对比剂（速度，并观察患者一般状况）先重点观察双肾盂、肾盏；注意其位置、大小、形态及显影时间接触压迫带，快速观察造影剂通过两侧输尿管的过程，必要时可采用站立位或俯卧站立位观察膀胱显影情况，注意其大小、形态。静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1. 1.月经干净后月经干净后月经干净后月经干净后第第第第3-73-7天以内；天以内；天以内；天以内；2. 2.生殖或盆生殖或盆生殖或盆生殖或盆腔急性炎症禁腔急性炎症禁腔急性炎症禁腔急性炎症禁忌。忌。忌。忌。3. 3.严重的全严重的全严重的全严重的全身疾病禁忌。身疾病禁忌。身疾病禁忌。身疾病禁忌。 二、输卵管二、输卵管 输卵管子宫口输卵管子宫口 开口于子宫腔开口于子宫腔输卵管腹腔口输卵管腹腔口 开口于腹膜腔开口于腹膜腔 由内侧向外侧分为四部：由内侧向外侧分为四部：输卵管子宫部输卵管子宫部 输卵管峡输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位是输卵管结扎术的常选部位输卵管壶腹输卵管壶腹输卵管漏斗输卵管漏斗 输卵管伞输卵管伞 卵巢伞卵巢伞 卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管壶腹输卵管峡输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管子宫口输卵管腹腔口输卵管腹腔口正常泌尿系统的表现正常泌尿系统的表现肾脏肾脏大小大小 T12-L2T12-L2之间之间位置位置 左较右高左较右高1-2cm1-2cm移动度移动度 呼吸时呼吸时1-2cm1-2cm，立位下降立位下降1-3cm1-3cm外外 形形 光滑光滑肾盂分肾盂分2-32-3个肾盏，每肾盏再分若干个小个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状盏，肾小盏呈杯口状肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左腰椎间盘之间，右肾比左肾低肾低12cm。左、右第左、右第12肋分别斜过左肾后面肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。中部和右肾后面上部。二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 正常影像学表现正常影像学表现腹平片腹平片：肾影长轴自内上斜向外下，形成：肾影长轴自内上斜向外下，形成 肾脊角，肾脊角，1515 2525；造影片造影片：肾盏分为肾小盏和肾大盏，前者：肾盏分为肾小盏和肾大盏，前者分为体部和穹窿部；肾大盏边缘光整呈长分为体部和穹窿部；肾大盏边缘光整呈长管状，分为顶端（或尖部）、峡（颈）部管状，分为顶端（或尖部）、峡（颈）部及基底部，肾盂后者与相连。及基底部，肾盂后者与相连。输输 尿尿 管管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄三个生理狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱开口处入膀胱开口处肾盂逆流肾盂逆流c肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状c静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到c淋巴逆流经淋巴管向肾门3.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影通常采用经皮股动脉穿刺插管技术（目的有无先天血管变异导致泌尿系统症状的产生）经腹主动脉将导管插入两侧肾动脉（目的有无两侧肾动脉的血管变异，尤其是对于原发性高血压患者，观察有无先天性肾动脉狭窄）梨形、圆形、边缘光滑整齐膀膀 胱胱（p235p235图）图）图）图）肾盂积水肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起通常由于尿路阻塞引起造影表现造影表现m轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑整齐m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大时显示延迟或不显影，肾影增大尿路结石尿路结石urinary calculus平片平片80-90%80-90%为阳性结石为阳性结石造影造影确定结石部位及肾脏情况，确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石发现阴性结石肾结石肾结石鹿角形 肾盂结石的特征性表现其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形输尿管结石输尿管结石多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致膀胱结石膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性肾结核肾结核（renal tuberculosis）病理基础病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化X X线平片表现线平片表现o钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化“肾自截”o肾影增大造影表现造影表现m粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示m肾小盏破坏似虫蚀状m溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔m肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则m不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损m输尿管及膀胱被波及粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小m对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起造影表现造影表现肾肾癌癌分为肾盂癌和肾实质癌肾实质癌肾实质癌平片肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化造影检查造影检查l肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”l肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水l肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢l大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位l排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾盂癌肾盂癌多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）膀胱癌膀胱癌l局部不规则充盈缺损，呈菜花样l当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小检查技术超声CT平扫和增强检查 MRI平扫和增强检查第三节第三节肾上腺肾上腺超声检查 ：在不同水平和方位的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、星月形、线状或倒“v”形。CT检查：形态同超声影像表现，大小用侧支厚度和面积表示，正常侧支厚度10mm，面积150mm。增强检查，肾上腺为均一强化第三节第三节肾上腺肾上腺基本病变表现及疾病诊断肾上腺增生：大多数发生在皮质，属于功能性病变。临床表现各异库欣综合症（Cushing Sydome）,增生所占本病的7085%。原发性醛固酮增多症先天性肾上腺皮质增生 影像学表现：体积增大为主。第三节第三节肾上腺肾上腺肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬（ge）细胞瘤：典型临床表现有阵发性高血压、头痛、心悸、多汗、发作后数分钟症状缓解，实验室检查24h尿儿茶酚胺代谢物显著增高，易出血、坏死和囊变。肾上腺转移癌第三节第三节肾上腺肾上腺