思南县疾控中心思南县疾控中心二零一五年一月九日二零一五年一月九日免疫规划科田帅根据贵州省卫生计生委办公室关于印发贵州省2015麻疹疫苗查漏补种工作实施方案的通知（黔卫计办函2014189号）文件精神，按照国家卫生计生委要求及省市的统一安排，我县将于2015年1月-3月在全县统一开展麻疹疫苗的查漏补种工作。2013年赫章发生麻疹暴发 病例，与云南接掌的盘县、铜仁相连的湖南均发生麻疹的流行。近年，麻疹有流行的趋势，为了更好的接种麻疹疫苗，提高人群免疫力，更好地管理流动儿童，能够使广大返乡儿童接种麻疹疫苗，卫计委要求在1-3月（春节前后）开展麻疹疫苗查漏补种，提高麻疹疫苗接种率，降低麻疹暴发的风险。1.典型麻疹 潜伏期：一般为10天2天(621天)，感染严重或经输血获得感染者潜伏期可短至6天，接受过免疫制剂(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接种过麻疹疫苗而发病时，则潜伏期可延长至34周。 此期临床上主要表现：在潜伏期末12天已可从上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。有些患者于接触麻疹患者数小时后，可出现暂时性轻度上呼吸道症状及低热，甚至有一过性皮疹，但甚罕见。麻疹典型病程可划分为三个阶段：前驱期、出疹期和恢复期。 (1)前驱期：一般持续35天，体弱及重症可延长至78天，而曾接种过麻疹疫苗或有被动免疫力者则可短至1天。 此期临床上主要表现：体格检查可见口腔及咽部黏膜充血明显，上呼吸道(包括眼结合膜)炎症的卡他症状，常伴胃纳减退，甚至呕吐、腹泻等胃肠道症状。 有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等，伴有不同程度的全身不适。发热常日低夜高，逐日升高，可达3940，婴幼儿可发生高热惊厥，年长儿或成人常诉头痛、头昏、乏力、嗜睡。咳嗽渐加重，多半为干咳，因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、气管、支气管，咳嗽往往带嘶哑声，年幼儿甚至出现呼吸急促和困难。 发病后23天可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现科氏斑，为麻疹前驱期的特征性体征，有麻疹早期诊断价值。 此种细小口腔内疹，呈白色，为0.51mm针尖大小，散在于鲜红湿润的颊黏膜上。初起时仅几个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊黏膜，以及口唇内侧、牙龈等处，也偶见于眼睑结合膜上，极少发生于硬、软腭。斑点数目少时易在日光下见到细小白点，周围红晕，数目众多时可融合成片，仅见充血的颊黏膜上有细盐样突起颗粒。科氏斑一般维持23天，迅速消失，有时在出疹后12天还可见到。个别患者在前驱期开始时见到颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样或荨麻疹样皮疹，数小时内就消退，称为前驱疹。有时在腭垂(又称悬雍垂)、扁桃体、咽后壁、软腭处可发现棕红色斑点，出疹期初迅速隐去。出疹期： 皮疹：起病后35天当呼吸道卡他症状及发热达高峰时开始出现皮疹，常在见到科氏斑后12天。首先从耳后发际出现淡红色斑丘疹，渐及头部前额、脸面、颈部，自上而下扩展至胸、腹、背，最后达四肢，直至手心脚底，23天就波及全身。皮疹以斑丘疹为主，开始时颜色鲜红，压之退色，大小不等，平均直径25mm，分布稀疏分明，至出疹高峰时皮疹数目增多，聚集融合成片，色泽也渐转暗，但疹间皮肤仍属正常，偶见小疱疹或细小出血性皮疹(3)恢复期：若无并发症，单纯麻疹自起病至疹退一般病程为1014天。 此期临床上主要表现：在单纯麻疹患者，当皮疹和中毒症状发展到高峰后，体温常于1224h内较快下降，随之患者精神好转，呼吸道症状减轻，但咳嗽常可延续较久，食欲大大好转。一般体温下降后23天皮疹按出疹顺序依次消退，留下浅棕色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑，以躯干为多，23周内退尽。一日水和风，二日为猩红，三花四麻玫，五斑六寒兴 麻疹并发症：1.肺炎（肺炎（Pneumonia）最常见，为麻疹重要的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹死因90%以上。（1）原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。（2）继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染。2.喉炎（喉炎（Laryngitis）3.心肌炎心肌炎（Myocarditis）并非少见。4.神经系统神经系统（1）麻疹脑炎（MeaslesEncephalitis）发生率约为0.1%0.2%.系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。麻疹脑炎多见于2岁以下幼儿。（2）亚急性硬化性全脑炎（SubacuteSclerosingPanencephalitis简称SSPE）：发病率极低，约为百万分之一。本病系慢性神经退形性变。5.结核病结核病恶化可使潜伏结核病灶变为活动性病灶，甚至严重结核。PPD皮试假阴性。6.营养不良与维生素营养不良与维生素A缺乏症缺乏症传播途径：麻诊病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过病人打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，形成“麻疹病毒气溶胶”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。除主要经空气飞沫直接传播外，麻疹病毒也可经接触被污染的生活服用品，作为机械携带工具，在短时间短距离起到传播作用，引起感染。麻疹病人是麻疹唯一的传染源防治措施：控制传染源 对麻疹患者应做到“三早”，即早发现、早隔离、早治疗，并做好疫情报告。确诊者应隔离到出疹后5日，并发肺炎或喉炎应延长到出疹后10日。易感者接触麻疹后应隔离检疫3周，已被动免疫者隔离4周。检疫期每日进行晨间检查，及早发现病人，及时隔离治疗。 切断传播途径 流行期间避免带易感者到公共场所或探亲访友。患者住过的房间应开窗通风1小时，病儿衣物用后须曝晒或肥皂水清洗。密切接触病人的家属及医护人员，离开时须在户外停留20分钟，方可接触其他易感者。 增强人群免疫力 主动免疫 接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的主要措施。 查漏补种对象查漏补种对象 ：全县范围内8月龄6岁儿童，即2009年1月1日至2014年5月1日间出生的儿童，麻疹类疫苗要求8-17月龄1剂次（0.5毫升），18月龄以上儿童2剂次，不足以上剂次补足以上剂次，各剂次间间隔28天。麻疹疫苗补种与最后一剂注射的减毒活疫苗间隔应在28天以上。麻疹查漏补种开展要求：严格按照思南县2015年麻疹疫苗查漏补种工作实施方案（见附件）认真开展好辖区内本次查漏补种的组织、后勤保障、宣传、动员、摸底及接种等各项工作。要求麻疹疫苗报告及调查补种率以乡镇为单位95%，同时分年龄补种率95%。填写贵州省麻疹疫苗查漏补种工作接种通知单 、制作并悬挂发放思南县麻疹疫苗查漏补种工作宣传、上报麻疹查漏补种工作总结 。上报相关报表：（1）思南县2015年麻疹疫苗查漏补种工作麻疹类疫苗摸底及补种总统计表（常住儿童、流动儿童）（附件3附表2-1、表2-2）；（2）思南县2015年麻疹疫苗查漏补种工作宣传动员情况汇总表；（3）思南县2015年麻疹疫苗查漏补种工作组织情况统计表。资料上报时间：查漏补种结束村级于2015年4月5日前报告至乡级，乡级于4月10日前报告至县级。乡镇要严格掌握麻疹疫苗接种的禁忌症和适应症，以及接种后的异常反应监测工作。 下列情况考虑缓种麻疹疫苗：下列情况考虑缓种麻疹疫苗：（1）3个月内接种过免疫球蛋白者。 （2）近期注射过减毒活疫苗者，间隔1个月后进行补种。（3）补种期间有发热等症状者，症状消除恢复健康后进行补种 接种注意事项 疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者，超过效期等情况，均不得使用。麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，接种现场要保证疫苗和稀释液的温度要求，并避光保存，不能提前大量稀释疫苗等待接种。开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。疫苗瓶开启后应立即使用，如需放置，应置28暂存（严禁冻结），并于30分钟内用完，剩余均应废弃。用75酒精消毒皮肤（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接种后不得用酒精棉球按压或涂擦注射部位。应备有肾上腺素等药物，以供发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟 前期工作准备：成立技术指导小组。在实施麻疹疫苗查漏补种前县级将成立麻疹疫苗查漏补种技术指导小组和预防接种异常反应调查诊断处理小组，按照预防接种工作规范和预防接种异常反应鉴定办法的要求，开展技术指导及现场处理工作，确保方案的正确实施。各乡镇卫生院要成立预防接种异常反应监测处理小组，确保发生异常反应后能得以及时正确处置 培训要求：采用逐级培训的方式进行，县级在1月10日前完成对乡级的培训，乡镇于1月15日前完成对村级的培训。宣传工作:做好公众健康教育，充分利用广播、电视、手机短信、热线电话、横幅、标语口号、宣传栏、宣传车、社区通知等多种渠道，采用当地群众易于接受的方式大力宣传麻疹疫苗相关科普知识，以及开展麻疹疫苗查漏补种工作的意义、接种对象、接种时间、接种地点、接种禁忌证等，使儿童家长及时获取科学准确的信息，提高公众对查漏补种的理性认识和主动参与意识。各类宣传活动应于摸底期间同步开展，并持续至活动结束。目标儿童摸底调查与登记 :1、摸底工作人员组成：农村由乡村干部、乡村医生组成；城市由街道、居委会干部、社区公卫办医生组成；托幼机构请班主任协助完成。2、摸底登记时间：摸底登记尽量在实施接种前一周内完成 摸底登记方法 :入户摸底：农村和社区散居及辍学目标儿童应由摸底登记人员挨家逐户的拉网式摸底调查，将目标儿童分自然村、分年龄组登记在思南县2015年麻疹疫苗查漏补种应种儿童摸底登记与接种记录表（附件3附表1），同时向家长发放通知单（附件1），告知接种时间、地点，并提醒接种时携带预防接种证，对不愿意儿童接种的家长要求在备注栏签字确认 托幼机构摸底：由班主任教师分年级、班级单独造册，登记在思南县2015年麻疹疫苗查漏补种应种儿童摸底登记与接种记录表，遵循属地化管理原则，交所属乡镇、村负责接种的医生，同时由教师告知其接种时间、地点和接种时携带接种证。针对流动人口的摸底：人口流动较频繁的地区可采取在接种前1-2天集中突击摸底的方式进行 厂矿、企业等按属地化管理原则实施查漏补种工作。摸底调查应重视流动儿童、计划外生育儿童以及边远贫困和少数民族聚集地儿童的登记。对发现的未建卡儿童，应给予补建卡、证，并纳入常规免疫管理 乡镇卫生院和社区卫生服务中心对摸底登记结果进行核查、汇总，初步填写思南县2015年麻疹疫苗查漏补种摸底及补种统计报表（附件3附表2-1、2-2）上报。并根据摸底儿童数、接种点数，计算出各接种点每日可接种儿童数，以天为单位制定出详细接种实施时间表（ 附件4）上报县疾病预防控制中心。接种登记：受种目标儿童完成预检、告知、登记后，由接种人员为其接种麻疹疫苗。接种完成后，除在思南县2015年麻疹疫苗查漏补种应种儿童摸底登记与接种记录表登记外，应将接种记录登记到接种证上，供将来入托入学时查验。无证或未带接种证者，应做好记录，查漏补种结束后及时给予补证或补登。对于儿童监护人拒绝接种的，应请监护人在思南县2015年麻疹疫苗查漏补种应种儿童摸底登记与接种记录表备注栏签名确认，作为快速评估不计入应种儿童的依据。现场接种工作的准备：接种前告知和询问健康状况，对核对无误的目标儿童，告知受种者或其监护人麻疹疫苗的作用、禁忌证、不良反应以及注意事项，同时询问受种者的健康状况及是否有接种禁忌等情况。告知可采取口头或文字方式。并如实记录告知和询问情况 做好预检工作：预检登记员由乡村医生或医院防保科医生担任，负责核实接种对象，询问儿童健康状况、有无禁忌证，告知受种者或其监护人所接种麻疹疫苗的作用、禁忌、不良反应以及注意事项。对可疑发热儿童测量体温，对有禁忌症儿童，记录禁忌症的种类，并将记录有禁忌症的处方交由儿童家长保存，作为快速评估时不计入应种儿童数的凭证；对目标儿童进行核实和接种登记；对已接种儿童可进行标记；每天接种工作完成后进行资料的整理和上报。 接种器械：75乙醇、镊子、消毒棉球或棉签、体温表、治疗盘、氧气、输液器、听诊器、血压计、注射器、压舌板等。急救药品：1:1000肾上腺素针剂、地塞米松、5葡萄糖液体、抗过敏药物、常规急救药品和其他过敏性休克救治药品等。现场接种的人员必须由取得预防接种上岗证的专业人员承担，并持证上岗，负责对应种儿童进行接种 疑似预防接种异常反应的监测与处置：按照全国疑似预防接种异常反应监测方案对补种活动进行疑似预防接种异常反应（AEFI）的监测和处置。发现AEFI时，要及时报告和调查处理。遵照“先临床救治、后调查诊断”的原则，开展对麻疹疫苗AEFI的临床救治工作，县人民医院及以上医院为开展对严重疑似预防接种异常反应救治工作的指定医院。发生AEFI后基层接种医生应做好与受种者或其监护人的沟通解释工作 。接种率评估方法：以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为中心在近、中、远距离各抽查1、个村（居委会），每个村（居委会）随机入户调查10名目标儿童，每个乡镇（街道办事处）共调查30名，每村8月龄2岁、36岁年龄组各5名在集贸市场、车站或城乡结合部开展非入户调查，共随机调查30名适龄儿童，其中8月龄2岁、36岁年龄组各15名 宣传标语：1月3为8个月至6岁儿童免费补种麻疹疫苗；开展麻疹疫苗接种，控制麻疹流行；为了您孩子的健康，请及时接种麻疹疫苗；麻疹是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病；为了您孩子的健康成长，请到各接种点接种麻疹疫苗；麻疹严重威胁儿童健康；接种麻疹疫苗，保证儿童健康谢谢大家谢谢大家