LOGO肠内营养的应用和护理肠内营养的应用和护理神经外科二区监护室LOGOv时 间：2001.2.22v地 点：五楼示教室v参加人员：沈刘艳 张菊芬 秦茗 陈进艳 孙 诗白 张芹 梅雪 宣燕 于洁 谈双 陈艳平 蒲燕芳www.themegallery.comCompany Logo定义v定义 ：从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分。www.themegallery.comCompany Logo适应症适应症无法进食，进食不足者。无法进食，进食不足者。胃肠道疾病：炎性肠道疾病；胰腺疾病；胃肠道疾病：炎性肠道疾病；胰腺疾病；胃肠道瘘；短肠综合征；胃肠道瘘；短肠综合征；胃瘫；各种疾病导致的顽固性腹泻等。胃瘫；各种疾病导致的顽固性腹泻等。胃肠道外疾病：肿瘤放疗胃肠道外疾病：肿瘤放疗/化疗的辅助；化疗的辅助；术前术前/术后营养支持；烧伤术后营养支持；烧伤/创伤；创伤；心血管疾病；肝病；肾病等。心血管疾病；肝病；肾病等。适应症适应症适应症适应症www.themegallery.comCompany Logo禁忌证1 胃肠道功能衰竭.2 完全性肠道梗阻3严重的腹腔内感染.www.themegallery.comCompany Logo临床常用的制剂配方能量能量kcal/1L蛋白质蛋白质g/L脂肪脂肪g/L糖糖g/L安素安素10003535137瑞代瑞代9003432120瑞高瑞高15007558170百普力百普力10004010188能全力能全力10004039123能全素能全素10004039123www.themegallery.comCompany Logo肠内全营养治疗的输注途径及方式鼻肠管鼻肠管通过鼻饲进行肠内营养，适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。胃造口管胃造口管长期鼻饲的病人。空肠造口空肠造口管管腹外科手术后需要肠内营养的病人。鼻胃管鼻胃管通过鼻饲进行肠内营养，适用于大多数短期营养支持的病人。www.themegallery.comCompany Logo肠内营养治疗输注的方式v肠内营养治疗输注的方式有三种：一次性输注、间歇重力滴注和持续输注。对于危重由于存在肠功能障碍，前两种方式很难忍受，所以最好选用持续输注。www.themegallery.comCompany Logo肠内营养的器具v喂养管喂养管 v种类种类 1. 橡胶管或硅胶管橡胶管或硅胶管：早期使用较多，：早期使用较多，长期使用刺激和压迫较炎症。长期使用刺激和压迫较炎症。 2.聚氧乙烯管聚氧乙烯管：放置时间长容易变脆。：放置时间长容易变脆。 3.聚氮酯管聚氮酯管：目前使用较多，可放置：目前使用较多，可放置2个月以上。个月以上。www.themegallery.comCompany Logov检查管道位置的方法v1 x 线透视。 v2 从喂养管中吸取液体，测定ph。v3 用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。www.themegallery.comCompany Logowww.themegallery.comCompany Logo肠内营养输注袋肠内营养输注袋；将24小时所需要的肠内营养液装在一个大的输液袋中，最常用的是3L袋。其优点是1：无菌密封性好。2：减轻患者顾虑，不用担心液体走空影响休息，为患者创造良好的修养环境。3：减轻护理工作量。4：减少因更换液体带来的污染机会。www.themegallery.comCompany Logo全肠内营养治疗的护理v全肠内营养治疗的护理 在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。www.themegallery.comCompany LogoContents护理诊断1护理措施2喂养管的护理3常规护理 4www.themegallery.comCompany Logo护理诊断v1 营养状态改变低于机体需要量 与肠内营养相关的症状腹泻，体重减轻低于理想体重的10有关。v2 皮肤完整性受损 与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红感染有关。v3 活动无耐力 与生活方式及疾病有关。v4 潜在误吸危险 与身体制动-吞咽障碍和鼻饲有关。www.themegallery.comCompany Logo营养液的护理v营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。v营养液最好要现配现用，开启的液体要放入冰箱内保存，时间不超过24小时。营养液输注时要加温，一般保持3738度为宜，尤其在冬天，避免刺激胃肠道引起腹泻。www.themegallery.comCompany Logo喂养管的护理v喂养前要确定喂养管的位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造口及空肠造口敷料应定时更换。v保持喂养管通畅，定时冲洗管道。每次喂养前后都需用水冲洗，每次至少50毫升。v注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。v护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。www.themegallery.comCompany Logo常规护理 v口腔护理；鼻腔置管的患者，由于鼻饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，唾液分泌减少，口腔有异味或不适感。因此，应每日进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。v准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状态。注意皮肤的弹性及生命体征等变化。v调节营养液滴注的速度，先以每小时25毫升滴速开始，再从慢到快至每小时50毫升。v营养液的总量初始为每天500毫升，维持容量为每天20002500毫升。v输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。www.themegallery.comCompany Logo输注护理 v调节营养液输注的速度 大多数患者可以很快地适应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每4-6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，速度从慢到快。先以50ml/h的速度开始，如果患者耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。v输注过程中要定期监测胃内残留量，如果残留量200ml，可维持原速度；如果残留量100ml，增加输注速度20ml/h;如果残留量200ml，应暂定输注或降低输注速度。v肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注速度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，维持浓度可提高到20%-25%；初始容量为500ml/天,维持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天达到维持容量患者、提示耐受肠内营养。v输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。 www.themegallery.comCompany Logo并发症的预防护理 1机械性并发症 2胃肠道并发症 3代谢性并发症 4感染性并发症 www.themegallery.comCompany Logo机械性并发症v机械性并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。喂养管过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤，常见有鼻咽不适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎等。预防措施主要是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。www.themegallery.comCompany Logo代谢性并发症v代谢性并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常用高血糖、水过多、脱水、低血糖。v应每日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间。v营养开始阶段，每2天测一次生化指标，以后每周监测一次。v测定血清胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶。每天24小时尿，测定尿素氮或尿总氮，必要时进行尿钾、钠等的测定。v危重病人的血糖的控制：可选用更高比例的复合多糖、脂肪和膳食纤维配方，最好采取持续滴注或营养泵泵注方式，并减慢输注速度。急性期血糖控制的方法是输注营养液的同时静脉泵输注胰岛素，病情稳定后改为皮下注射胰岛素。www.themegallery.comCompany Logo胃肠道并发症v胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不同情况进行处理。v管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。发生呕吐时，应立即停止肠内营养，监测残留量，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良的病人，可应用促胃肠动力药物，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人对肠内营养的耐受。v腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁。一旦腹泻，应降低营养液的浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。v出现便秘时药记录24小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。www.themegallery.comCompany Logo并发症的预防护理 1机械性并发症 2胃肠道并发症 3代谢性并发症 4感染性并发症 www.themegallery.comCompany Logo感染性并发症v感染性并发症：主要是吸入性肺炎和营养液的污染。v吸收性肺炎：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促，心率加快。X线表现肺有侵润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。护理措施：可将病人置于半卧位，抬高床头30-50度，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确，喂养过程中避免管道移位。v营养液污染：主要操作不符合标准所致。应严格执行营养液输入过程的清洁与消毒。LOGOwww.themegallery.com