向来参加培训向来参加培训的老师们学习致的老师们学习致敬！敬！1幼儿常见问题行为的诊断与辅导幼儿常见问题行为的诊断与辅导 佘佘丽丽珍珍湖南第一师范学院湖南第一师范学院2幼儿常见问题行为幼儿常见问题行为:o多动行为与多动症多动行为与多动症o攻击性行为攻击性行为o行为退缩行为退缩o撒谎行为撒谎行为o自闭症自闭症o吮吸手指与咬手指吮吸手指与咬手指o挑食、偏食挑食、偏食o自慰自慰3 一、多动行为与多动症一、多动行为与多动症4昊昊，男，四岁半。在幼儿园里表现就昊昊，男，四岁半。在幼儿园里表现就很特殊，任性、好动、不合群。做操时，他很特殊，任性、好动、不合群。做操时，他满操场乱跑。集体活动时，他一人在寝室玩满操场乱跑。集体活动时，他一人在寝室玩或旁若无人地喊叫、跑东跑西、摸摸这儿、或旁若无人地喊叫、跑东跑西、摸摸这儿、动动那儿，而且对老师的制止没有反应，每动动那儿，而且对老师的制止没有反应，每天都得有专人看护。最令人不安的是他对学天都得有专人看护。最令人不安的是他对学习不感兴趣，表现出抵触、对立等逆反心理。习不感兴趣，表现出抵触、对立等逆反心理。案例：案例：5主要表现主要表现注意障碍，注意力涣散，易分心，做事有始注意障碍，注意力涣散，易分心，做事有始无终；活动过多，在需要安静的场合下过度无终；活动过多，在需要安静的场合下过度活动，小动作多，不能遵守集体活动秩序和活动，小动作多，不能遵守集体活动秩序和纪律，扰乱别人；任性冲动，自控力不足，纪律，扰乱别人；任性冲动，自控力不足，易激惹，情绪不稳，做事冲动，不顾后果；易激惹，情绪不稳，做事冲动，不顾后果；学习困难。学习困难。 其中以注意障碍和活动过度为主要症状其中以注意障碍和活动过度为主要症状6多动症与多动行为的区别o 注意力方面的区别注意力方面的区别: 患多动症儿童在任何场合，都不能较长患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中注意力，即使是看时间集中注意力，即使是看“小人书小人书”、“动画片动画片”时，也不能专心致志；但多动儿童时，也不能专心致志；但多动儿童却不同，在看却不同，在看“小人书小人书”、“动画片动画片”时，时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。 7o 行动目的性方面的区别行动目的性方面的区别: 多动儿童的行动常有一定的目的性，多动儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排。而多动症患儿却无此特并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无终。终。o自控能力方面的区别自控能力方面的区别:多动儿童在严肃的陌生的环境中，有自控多动儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵乱闹；多动能力，能安分守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力，常被指责为症患儿却无此能力，常被指责为“不识相不识相”。8孩子多动行为的原因分析孩子多动行为的原因分析o多动与儿童自身的气质类型有关多动与儿童自身的气质类型有关o有一部分儿童是由于家庭的原因使之产生情有一部分儿童是由于家庭的原因使之产生情感障碍，表现为多动感障碍，表现为多动o好动是儿童的天性使然好动是儿童的天性使然o多动也与儿童的社会学习环境有关多动也与儿童的社会学习环境有关9孩子多动行为的辅导孩子多动行为的辅导正确认识儿童气质的先天差异；正确认识儿童气质的先天差异；要学会欣赏孩子，维护孩子的自信，要学会欣赏孩子，维护孩子的自信， 树立榜样；树立榜样；应努力营造民主、和谐的教育氛围；应努力营造民主、和谐的教育氛围； 父母应改变教养方式，培养儿童对外界正确的认知；父母应改变教养方式，培养儿童对外界正确的认知；正确认识儿童自我意识的发展过程，及时引导儿童正确认识儿童自我意识的发展过程，及时引导儿童行为；行为；引导儿童将精力投入文体活动中，使他们过多的能引导儿童将精力投入文体活动中，使他们过多的能量得到正当疏导；量得到正当疏导；与儿童多动症相区别，勿乱贴标签与儿童多动症相区别，勿乱贴标签家长和老师要付出关心、爱心和耐心家长和老师要付出关心、爱心和耐心 10多动行为的辅导（行为矫正策略）多动行为的辅导（行为矫正策略）o强化法；消退法；橡皮圈拉弹法；代币法强化法；消退法；橡皮圈拉弹法；代币法（注意建立每日行为记录卡）及反应代价法（注意建立每日行为记录卡）及反应代价法（当孩子出现不当行为时，取消奖励，比如（当孩子出现不当行为时，取消奖励，比如扣分、扣点，或者取消参与某项活动的权利）扣分、扣点，或者取消参与某项活动的权利）；暂停隔离。；暂停隔离。11多动症的原因分析多动症的原因分析o脑神经递质数量不足；脑神经递质数量不足；o脑组织器质性损害；脑组织器质性损害；o遗传因素；遗传因素；o其他因素。如：摄入含铅过多的饮食；压力其他因素。如：摄入含铅过多的饮食；压力过大等。过大等。12儿童多动症的治疗儿童多动症的治疗目前一致的看法是：多动症应及早治疗，综合治目前一致的看法是：多动症应及早治疗，综合治疗。疗。 家长和老师应统一以下几点认识：家长和老师应统一以下几点认识： 第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。打骂，以免加重孩子的精神创伤。 第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。条件，并应正确理解药物的作用与副作用。 第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。儿、家长、教师、医师）的互相配合。13o 教育方法教育方法 服药同时家长要重视教育工作，要学习了解服药同时家长要重视教育工作，要学习了解有关儿童多动症的知识。不要责备、怪罪、歧有关儿童多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育多动症的患儿时，要注意以下几点：多动症的患儿时，要注意以下几点：n1.要求必须切合实际。要求必须切合实际。首先，家长应该了解首先，家长应该了解多动症的特点，对于多动儿童的要求，切莫多动症的特点，对于多动儿童的要求，切莫像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内，就动行为能控制在一个不太过分的范围内，就可以了。提要求不应过于苛求。可以了。提要求不应过于苛求。 14o2.把过多的精力引导起来。把过多的精力引导起来。对于这类活动对于这类活动力过多的儿童要进行正面的引导，使他们力过多的儿童要进行正面的引导，使他们的过多的精力能发挥出来。家长和老师要的过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加多种体育活动，如跑步、组织他们多参加多种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，如有条件，应安排打球、爬山、跳远等，如有条件，应安排他们做一些室外内活动，使他们过多的精他们做一些室外内活动，使他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。动时，应注意安全，避免危险。15o3.加强集中注意力的培养加强集中注意力的培养。对于这类儿童应对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。16o4.培养有规律的生活习惯。培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜，以致影响趣而让他们看电影、电视至深夜，以致影响睡眠。睡眠。17n5.培养他们的自尊心和自信心。培养他们的自尊心和自信心。对于这对于这类儿童，应耐心地反复地进行教育和帮助，类儿童，应耐心地反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，消除他们所存培养他们的自尊心和自信心，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。父在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。父母应和医生经常保持联系，帮助医生了解教母应和医生经常保持联系，帮助医生了解教育孩子的情况，征求医生关于治疗上的指导育孩子的情况，征求医生关于治疗上的指导性意见，有条件时，应争取医生、家长、教性意见，有条件时，应争取医生、家长、教师三方面的合作，共同搞好教育。师三方面的合作，共同搞好教育。18 二、攻击性行为二、攻击性行为19 某中班男孩鑫鑫，在班级里表现了强烈某中班男孩鑫鑫，在班级里表现了强烈的攻击行为。的攻击行为。 1、散乱的，无目的的乱发、散乱的，无目的的乱发脾气。脾气。2 、争夺玩具，咬人，踢打同伴。、争夺玩具，咬人，踢打同伴。3 、自残行为、自残行为 4 、对年轻老师的欺负，不听、对年轻老师的欺负，不听从指导。其中，可能原因有：报复还击；从指导。其中，可能原因有：报复还击；无故挑衅、欺负他人；游戏纠纷；争夺空无故挑衅、欺负他人；游戏纠纷；争夺空间等。间等。 案例：案例：20相关概念攻击的分类及表现造成幼儿攻击性行为的原因控制幼儿攻击行为的策略21（一）相关概念早期的一早期的一种观点将种观点将攻击视为攻击视为一种本能一种本能劳伦茨：攻击是被环境中的诱因所激发的战斗本能。弗洛伊德弗洛伊德：攻击是一种死本：攻击是一种死本能，人的敌意和攻击性能量能，人的敌意和攻击性能量不断积聚，到达一定程度时不断积聚，到达一定程度时就会以暴力或破坏性行为而就会以暴力或破坏性行为而宣泄出来。宣泄出来。22巴斯巴斯攻击指任攻击指任何伤害他何伤害他人的行为。人的行为。伯克维兹伯克维兹 攻击必须攻击必须有伤害目有伤害目的或动机，的或动机，而不能只而不能只是看伤害是看伤害的结果。的结果。23目前，更多的研究者提出对攻击性的界定必须目前，更多的研究者提出对攻击性的界定必须符合四个条件符合四个条件四个条件潜在的伤害性潜在的伤害性行为的有意性行为的有意性身心的唤醒性身心的唤醒性受害者的厌恶性受害者的厌恶性24（二）攻击的分类及表现劳伦茨：情感性攻击、工具性攻击 外显攻击（身体伤害） 敌意性攻击哈特普 ： （指向人） 关系攻击（社会排斥、 散播谣言） 工具性攻击（为获得某物品而作出的抢 （指向物品） 夺、推搡 等动作） 道 奇：反应性攻击（愤怒、发脾气、失去控制） 主动性攻击（夺物品、欺侮、控制同伴）25幼儿攻击行为的年龄变化特征1.1.对攻击和挫折的报复性反应在儿童对攻击和挫折的报复性反应在儿童3 3岁后岁后急剧增加。急剧增加。2.2.攻击行为的缘起随年龄而变化。攻击行为的缘起随年龄而变化。3.3.攻击行为的形式也随年龄而变化。攻击行为的形式也随年龄而变化。4.4.攻击性行为的发生频率会随年龄增长而减攻击性行为的发生频率会随年龄增长而减少。少。26攻击型幼儿比攻击型幼儿比例例攻击方式攻击方式原因原因6.89%6.89%最小最小下肢动作居多下肢动作居多自我意识较差、控制自我意识较差、控制力差、缺乏分析能力力差、缺乏分析能力20.77%20.77%骤增骤增以上肢大动作为以上肢大动作为主主多为有意性、嫉妒、多为有意性、嫉妒、恶作剧恶作剧8.03%8.03%明显减少明显减少头部动作居末位头部动作居末位能注意到攻击行为的能注意到攻击行为的隐蔽性，如避开老师隐蔽性，如避开老师视线桌下挠人，往人视线桌下挠人，往人身上抹鼻涕身上抹鼻涕3-4岁4-5岁5-6岁27男孩普遍比女孩更具有攻击性男孩普遍比女孩更具有攻击性男孩之间的攻击行为要比女孩之间男孩之间的攻击行为要比女孩之间或异性之间多得多或异性之间多得多女孩的攻击行为多为言语攻击，女孩的攻击行为多为言语攻击，基本上都是指向其他女孩基本上都是指向其他女孩攻击行为的攻击行为的性别差异性别差异男孩的攻击形式多为身体攻击，男孩的攻击形式多为身体攻击，女孩多为言语攻击与关系攻击女孩多为言语攻击与关系攻击28激素水平激素水平气质类型气质类型遗传基因遗传基因（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素（三）造成幼儿攻击性行为的原因29无知和缺乏经验媒体的影响主观意识与能力发展不平衡家庭教育因素（二）（二）社会文化社会文化因素因素幼儿园30（四）控制幼儿攻击行为的策略宣泄法冷处理对比奖励法移情训练创造非攻击性的环境31 三、行为退缩三、行为退缩32 童童，童童，5 5岁，男，敏感、内向、沉默寡言，岁，男，敏感、内向、沉默寡言，胆小、害怕被成人注视和询问，甚至还怕受表胆小、害怕被成人注视和询问，甚至还怕受表扬时老师和小朋友赞许的目光。拒绝和成人交扬时老师和小朋友赞许的目光。拒绝和成人交谈，面对老师的提问，总是低头沉默，表现退谈，面对老师的提问，总是低头沉默，表现退缩，偶尔用摇头或点头表示。平时很少和同伴缩，偶尔用摇头或点头表示。平时很少和同伴一起下楼活动，基本上不参加任何活动，不愿一起下楼活动，基本上不参加任何活动，不愿做早操，及时入厕也要老师提醒才敢去。有时做早操，及时入厕也要老师提醒才敢去。有时老师和小朋友热情邀请，也总是被他默默拒绝。老师和小朋友热情邀请，也总是被他默默拒绝。案例一：案例一：33（一）什么是退缩行为（一）什么是退缩行为 退缩行为是指儿童因胆小、畏缩、孤僻，退缩行为是指儿童因胆小、畏缩、孤僻，不愿到陌生的环境中去，不愿与其他儿童交不愿到陌生的环境中去，不愿与其他儿童交往，常独处并与玩具相伴，但无其他心理异往，常独处并与玩具相伴，但无其他心理异常。包括行为抑制、害羞、社会性孤独。常。包括行为抑制、害羞、社会性孤独。34生理因素生理因素亲子依恋亲子依恋教养因素教养因素（教育策略；过度控制；过度保护）（教育策略；过度控制；过度保护）同伴因素同伴因素（二）退缩行为出现的原因（二）退缩行为出现的原因35（三）改善儿童退缩行为的教育策略（三）改善儿童退缩行为的教育策略o社会学习社会学习n让社会退缩幼儿观看示范电影，其中描述孩子之间的积让社会退缩幼儿观看示范电影，其中描述孩子之间的积极同伴互动，并且伴有积极的后果，同时解说词中强调极同伴互动，并且伴有积极的后果，同时解说词中强调榜样表现出的恰当行为。看完影片后回到教室里，这些榜样表现出的恰当行为。看完影片后回到教室里，这些儿童的交往频率显著增加。儿童的交往频率显著增加。o社会期望社会期望n鼓励交往。儿童会倾向于朝着社会赞许的方向塑造自己，鼓励交往。儿童会倾向于朝着社会赞许的方向塑造自己，已获得教师、家长、以及同班的认可和赞扬。已获得教师、家长、以及同班的认可和赞扬。o其他尝试：集体游戏其他尝试：集体游戏36 四、撒谎行为四、撒谎行为37案例案例 “妈妈，我想吃饼干，那种又香又脆的，好妈妈，我想吃饼干，那种又香又脆的，好不好？不好？”“不可以，快吃晚饭了，零食吃不可以，快吃晚饭了，零食吃多了，待会儿又吃不下饭。多了，待会儿又吃不下饭。”妈妈去了一妈妈去了一下厨房，出来看见宝贝女儿满嘴饼屑，脸下厨房，出来看见宝贝女儿满嘴饼屑，脸上、手上也沾了不少。上、手上也沾了不少。“我不是告诉过你我不是告诉过你不准吃饼干的吗？不准吃饼干的吗？”“我没吃呀！我没吃呀！”“看看你脸上、嘴巴沾着的是什么东西。你脸上、嘴巴沾着的是什么东西。”“哦！哦！”女儿赶快擦擦脸，抹抹嘴唇。女儿赶快擦擦脸，抹抹嘴唇。38 撒谎是一种与事实不符的叙述行为。撒谎是一种与事实不符的叙述行为。 儿童撒谎的具体表现有：儿童撒谎的具体表现有： o1 1、歪曲事实、歪曲事实 o2 2、夸大事实、夸大事实 o3 3、捏造事实、捏造事实 （一）什么是撒谎行为（一）什么是撒谎行为39 1 1、儿童的自身因素、儿童的自身因素o（1 1）儿童受认知的影响，或把想象、愿望与现）儿童受认知的影响，或把想象、愿望与现实混在了一起实混在了一起o受受认认知知的的影影响响，认认识识事事物物不不精精确确，语语言言表表达达不不完完善，记忆不准确善，记忆不准确 ；o把幻想与现实混在了一起把幻想与现实混在了一起 ；o把自己的某种愿望当做了事实把自己的某种愿望当做了事实 。( (二）儿童撒谎的原因分析二）儿童撒谎的原因分析 40o（2 2）为引起别人的重视、赢得赞赏和尊重）为引起别人的重视、赢得赞赏和尊重o（3 3）为了自卫）为了自卫o（4 4）为了谋利）为了谋利o（5 5）出于敌意或报复）出于敌意或报复 o（6 6）一种病态的谎言）一种病态的谎言41（1 1）成人不正确的教育方式，对儿童过分专制，动则）成人不正确的教育方式，对儿童过分专制，动则斥责、打骂，使儿童情绪紧张，本能地以撒谎来自斥责、打骂，使儿童情绪紧张，本能地以撒谎来自我保护，逃避处罚；我保护，逃避处罚； （2 2）家长自身的说谎行为，给儿童树立了模仿的榜样）家长自身的说谎行为，给儿童树立了模仿的榜样 ； 成人的谎言主要有：成人的谎言主要有： 一是一是“恐吓式恐吓式”谎言谎言 ； 二是二是“许诺式许诺式”谎言谎言 ； 三是三是“威胁式威胁式”谎言谎言 ；2 2、环境因素、环境因素 42（三）儿童撒谎行为的辅导（三）儿童撒谎行为的辅导1 1、建立理解、坦诚、信任、相互尊重的亲子关系，、建立理解、坦诚、信任、相互尊重的亲子关系，不给儿童过高的压力不给儿童过高的压力 * *当孩子感觉到父母不信任自己，或感觉自己在当孩子感觉到父母不信任自己，或感觉自己在父母眼里是个不诚实孩子时，更容易撒谎父母眼里是个不诚实孩子时，更容易撒谎 。 * *对儿童的要求切合实际，不给儿童以过高压力。对儿童的要求切合实际，不给儿童以过高压力。2 2、有效地和儿童进行沟通、有效地和儿童进行沟通 （1 1）心平气和地讨论）心平气和地讨论 （2 2）倾听并恰当地反应）倾听并恰当地反应3 3、改改进进动动辄辄打打骂骂的的不不适适当当教教育育方方式式，消消除除儿儿童童撒撒谎谎的主要动因的主要动因 434 4、赏罚分明，不让儿童因撒谎而获益、赏罚分明，不让儿童因撒谎而获益 成人对儿童说真话的反应，是影响儿童诚成人对儿童说真话的反应，是影响儿童诚实与否的关键实与否的关键 。 要让孩子感到说谎比认错更倒霉，从而对要让孩子感到说谎比认错更倒霉，从而对说谎失去兴趣说谎失去兴趣 。5 5、对于儿童由于认知水平低而造成的无意说谎，、对于儿童由于认知水平低而造成的无意说谎，不必大惊小怪、过分渲染不必大惊小怪、过分渲染6 6、成人应以身作则，树立诚实的榜样、成人应以身作则，树立诚实的榜样 * *身教重于言教身教重于言教 * *欺骗孩子的成人，必然被孩子欺骗欺骗孩子的成人，必然被孩子欺骗 44 五、自闭症（孤独症）五、自闭症（孤独症）45（一）儿童孤独症的临床表现（一）儿童孤独症的临床表现o孤独症表现多样，但三大主征一定存在孤独症表现多样，但三大主征一定存在 交流障碍交流障碍 语言障碍语言障碍 重复刻板行为重复刻板行为o通常在通常在3 3岁前起病岁前起病o智力高低不等（高、中、低）智力高低不等（高、中、低）46儿童孤独症的交流障碍儿童孤独症的交流障碍o目光对视短暂或缺乏，目光对视短暂或缺乏，“目中无人目中无人”o不合群、不会玩合作性游戏不合群、不会玩合作性游戏o与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋o通常不怕陌生人通常不怕陌生人o不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触o无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头o极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应47儿童孤独症的语言障碍儿童孤独症的语言障碍o不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）o语言发展次序紊乱语言发展次序紊乱o模仿性语言（广告、他人说过的话）模仿性语言（广告、他人说过的话）o自言自语，有时自创语自言自语，有时自创语o你、我人称代词不分你、我人称代词不分o刻板重复性语言：刻板重复性语言：“明知故问明知故问”o主动语言少、不能维持话题主动语言少、不能维持话题48儿童孤独症的刻板行为儿童孤独症的刻板行为o种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一o重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）o对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转的对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝）歌、天线宝宝）o重复刻板语言重复刻板语言o坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）49儿童孤独症的智力儿童孤独症的智力o约约70%70%智力落后智力落后o约约20%20%智力正常，智力正常，10%10%智力超常智力超常o多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者白痴学者o智力结构异常智力结构异常o机械记忆力良好机械记忆力良好o多数对音乐有兴趣多数对音乐有兴趣50儿童孤独症的感觉异常儿童孤独症的感觉异常o听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声音听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声音特别恐惧特别恐惧o触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件o痛觉异常：多不怕痛痛觉异常：多不怕痛o视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、 喜欢斜视喜欢斜视o本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电梯梯51儿童孤独症的其他表现儿童孤独症的其他表现o多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦o少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫o攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多见，与父母教育方式有关见，与父母教育方式有关o日常生活自理能力差日常生活自理能力差52儿童孤独症的诊断儿童孤独症的诊断o病史询问病史询问o体格检查体格检查o儿童行为观察儿童行为观察o诊断可根据诊断可根据DSM-IV(DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册第美国精神障碍诊断统计手册第四版四版) )为标准为标准o目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段53DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-1-11 1、在在以以下下(1)(1)、(2)(2)、（3 3）三三个个项项目目中中符符合合6 6条条，其其中中在在（1 1）项项符合至少符合至少2 2条，在（条，在（ 2 2）和（）和（3 3）项中至少各符合）项中至少各符合1 1条。条。（1 1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： 1 1）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多 种非语言交流行为方面存在显著缺损。种非语言交流行为方面存在显著缺损。 2 2）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。 3 3）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现， 例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 4 4）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活 动，喜欢独自嬉玩。动，喜欢独自嬉玩。54DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准 -2-2（2 2）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少1 1条：条： 1 1）口口头头语语言言发发育育延延迟迟或或完完全全缺缺乏乏，且且并并没没有有用用其其他他交流形式交流形式 例如身体姿势和哑语来代替的企图。例如身体姿势和哑语来代替的企图。 2 2）在在拥拥有有充充分分语语言言能能力力的的患患者者表表现现为为缺缺乏乏主主动动发发起起或维持与他人对话的能力。或维持与他人对话的能力。 3 3）语言刻板和重复或古怪语言。）语言刻板和重复或古怪语言。 4 4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。55DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-3-3（3 3）行行为为方方式式、兴兴趣趣和和活活动动内内容容狭狭隘隘、重重复复和和刻刻板板，表现为表现为 以下至少以下至少1 1条：条： 1 1）沉沉湎湎于于一一种种或或多多种种狭狭隘隘和和刻刻板板的的兴兴趣趣中中，在在兴兴趣趣的强度的强度 或注意集中程度上是异常的。或注意集中程度上是异常的。 2 2）固固执执地地执执行行某某些些特特别别的的无无意意义义的的常常规规行行为为或或仪仪式式行为。行为。 3 3）刻刻板板重重复复的的装装相相行行为为，例例如如手手的的挥挥动动、手手指指扑扑动动或复杂的全身动作。或复杂的全身动作。 4 4）持久地沉湎于物体的部件。）持久地沉湎于物体的部件。56DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-4-42 2、在在以以下下三三个个方方面面至至少少有有一一方方面面的的功功能能发育迟滞或异常，而且起病在三岁以前。发育迟滞或异常，而且起病在三岁以前。 （1 1）社会交往）社会交往 （2 2）社交语言的运用）社交语言的运用 （3 3）象征性或想象性游戏）象征性或想象性游戏57孤独症早期发现孤独症早期发现o早期发现早期干预有助改善预后早期发现早期干预有助改善预后o早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、发早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、发声、发育次序的异常声、发育次序的异常oCHATCHAT问卷：给父母的几个问题问卷：给父母的几个问题 医生观察的几个行为医生观察的几个行为58给父母的几个问题给父母的几个问题o孩子玩过孩子玩过“假装假装”游戏吗？游戏吗？o孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣的孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣的东西吗？东西吗？o孩子对别的小朋友感兴趣吗？孩子对别的小朋友感兴趣吗？o孩子会玩孩子会玩“躲猫猫躲猫猫”游戏吗？游戏吗？o曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？59医生观察的几个行为医生观察的几个行为o在观察室，孩子与你有过目光接触吗？在观察室，孩子与你有过目光接触吗？o能否顺着你的手指看物件？能否顺着你的手指看物件？o能否与你玩简单的能否与你玩简单的“假装假装”游戏？游戏？o问孩子：问孩子：“灯在哪里灯在哪里”或或“指灯给我看指灯给我看”，孩子能用食指指向灯吗？孩子能用食指指向灯吗？60（二）孤独症的原因分析（二）孤独症的原因分析o过去认为孤独症是由于父母的养育方式造成过去认为孤独症是由于父母的养育方式造成的，现在医学证明，孤独症主要是脑生物学的，现在医学证明，孤独症主要是脑生物学原因。目前人们倾向于认为小脑的机能障碍原因。目前人们倾向于认为小脑的机能障碍是导致孤独症的主要原因，其他如遗传因素是导致孤独症的主要原因，其他如遗传因素导演、细菌感染、导演、细菌感染、X X染色体脆化等都可能是染色体脆化等都可能是产生孤独症的原因。产生孤独症的原因。61（三）孤独症的治疗（三）孤独症的治疗o行为治疗行为治疗o家庭心理治疗家庭心理治疗o社会技能训练社会技能训练o药物治疗药物治疗62 六、吮吸手指与咬手指六、吮吸手指与咬手指63案例案例 洋洋 ，男，5 岁，性格内向、胆小、怕孤独、不合群，尤其受到成人指责时表现 得紧张。上课、睡觉时，经常将手指放在口中，入神地咬指甲。从周岁起，他先是吃衣角、 咬被角，后来由于大人阻止，虽不再吃衣角、被角，但产生了吮吸手指的行为。洋洋出生后 由于母乳不足，由人工喂养，1 岁半后由外婆抚养。父母在外打工，每周到外婆家去看望他一次。长大一些后，跟父母同住，但大多数时间都是一个人在家玩耍。64 咬指甲是儿童时期很常见的不良行为，男女儿咬指甲是儿童时期很常见的不良行为，男女儿童均可发生。程度轻重不一，重者可引起局部出童均可发生。程度轻重不一，重者可引起局部出血，甚至甲沟炎。爱咬指甲的孩子常伴有睡眠不血，甚至甲沟炎。爱咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽动。孩子的习惯性吮吸手指是其安和抽动。孩子的习惯性吮吸手指是其内心紧张内心紧张或压抑或压抑的一种外部行为表现。孩子之所以吮吸手的一种外部行为表现。孩子之所以吮吸手指是因为他们要把内心的紧张情绪释放出来。吮指是因为他们要把内心的紧张情绪释放出来。吮吸手指为他们许多内心冲突和其他适应困难提供吸手指为他们许多内心冲突和其他适应困难提供了情绪上的出路。了情绪上的出路。（一）吮吸手指和咬手指的原因（一）吮吸手指和咬手指的原因65吮吸手指和咬手指的矫治吮吸手指和咬手指的矫治消除幼儿心理上的紧张焦虑情绪，杜绝斥责和惩罚。消除幼儿心理上的紧张焦虑情绪，杜绝斥责和惩罚。丰富孩子的生活，多和孩子做游戏，给孩子创造一个温馨丰富孩子的生活，多和孩子做游戏，给孩子创造一个温馨愉快的生活环境。愉快的生活环境。让孩子嘴里含着类似奶头的让孩子嘴里含着类似奶头的“安慰器安慰器”，纠正错误的喂养，纠正错误的喂养方法，培养幼儿有规律的进食习惯方法，培养幼儿有规律的进食习惯设置障碍，让孩子自己选择喜欢的布带把手指包起来设置障碍，让孩子自己选择喜欢的布带把手指包起来, , 开开玩笑说小手害羞了。玩笑说小手害羞了。 恰当鼓励，和孩子一起制定一个特殊日历恰当鼓励，和孩子一起制定一个特殊日历, , 如果他减少如果他减少了吮吸手指的次数了吮吸手指的次数, , 就用贴纸或划星星的方法来鼓励他就用贴纸或划星星的方法来鼓励他, ,然后在他彻底告别吮吸手指后然后在他彻底告别吮吸手指后, , 举行一个小小的举行一个小小的 “告别告别宴会宴会”作为奖励。作为奖励。66 七、挑食、偏食七、挑食、偏食67案例案例 凉凉，凉凉，3 3岁，小班幼儿，入园第一周她妈岁，小班幼儿，入园第一周她妈妈着急地告诉我们妈着急地告诉我们“凉凉只吃小菜，其它凉凉只吃小菜，其它菜一律不吃，并要大人喂，不喂就不吃菜一律不吃，并要大人喂，不喂就不吃”。我们对她进行了两周的观察，的确如此，我们对她进行了两周的观察，的确如此，每餐饭都要老师喂，有时候喂都不吃，一每餐饭都要老师喂，有时候喂都不吃，一餐饭我们老师要费近一个小时来喂她吃饭，餐饭我们老师要费近一个小时来喂她吃饭，她看到荤菜就摇头她看到荤菜就摇头“我不要我不要”，每次把老，每次把老师盛在碗里的荤菜挑选出来，还皱着眉头，师盛在碗里的荤菜挑选出来，还皱着眉头，很不高兴。很不高兴。68（一）挑食、偏食的原因（一）挑食、偏食的原因1 .1 .父母偏食父母偏食“遗传遗传”2 .2 .饮食习惯不良饮食习惯不良3 .3 .乱吃零食乱吃零食4 .4 .情绪不良情绪不良5 .5 .未把握饮食时间未把握饮食时间6 .6 .边看电视边吃饭边看电视边吃饭7 .7 .父母父母“包办包办”喂食喂食69（二）挑食、偏食的预防和矫治（二）挑食、偏食的预防和矫治1.1.努力创造一个愉快的就餐环境。努力创造一个愉快的就餐环境。2.2.不要在孩子面前议论什么好吃，什么不好吃，喜欢吃什么不要在孩子面前议论什么好吃，什么不好吃，喜欢吃什么; ;讨厌吃什么等话题，父母首先要纠正偏食的习惯。讨厌吃什么等话题，父母首先要纠正偏食的习惯。3.3.减少零食，严格规定餐次和吃饭时间。减少零食，严格规定餐次和吃饭时间。4.4.多让孩子到户外活动，让他产生饥饿感。多让孩子到户外活动，让他产生饥饿感。5.5.尽可能让孩子和食欲好的小朋友一起吃饭。尽可能让孩子和食欲好的小朋友一起吃饭。6.6.改善烹调技术，食品花样不断翻新，做到色、香、味俱佳。改善烹调技术，食品花样不断翻新，做到色、香、味俱佳。7.7.将水果和蔬菜做成各种可爱的小造型，以引发他们对这些将水果和蔬菜做成各种可爱的小造型，以引发他们对这些食物的兴趣。食物的兴趣。8.8.坚持家庭与幼儿园的有机结合，不断纠正孩子的不良习惯。坚持家庭与幼儿园的有机结合，不断纠正孩子的不良习惯。703232字饮食格言字饮食格言 杂食为优，偏食为忌。杂食为优，偏食为忌。 粗食为好，淡食为利。粗食为好，淡食为利。 暴食为害，慢食为宜。暴食为害，慢食为宜。 鲜食为妙，过食为弊。鲜食为妙，过食为弊。 71 八、依赖行为八、依赖行为72案例案例 豆豆在爸爸妈妈面前表现还不错，但在奶奶豆豆在爸爸妈妈面前表现还不错，但在奶奶面前就不同了，不清楚的还以为是完全来自两个面前就不同了，不清楚的还以为是完全来自两个不同家庭的小人儿呢。只要奶奶在身边，豆豆就不同家庭的小人儿呢。只要奶奶在身边，豆豆就变得异常地不能干，甚至搭个积木都要抓着奶奶变得异常地不能干，甚至搭个积木都要抓着奶奶的手去搭，更别说别的了。每天上下幼儿园，都的手去搭，更别说别的了。每天上下幼儿园，都得奶奶抱着，奶奶不抱着他决不自己走半步；到得奶奶抱着，奶奶不抱着他决不自己走半步；到了晚上，豆豆总是精神得不行，夜里了晚上，豆豆总是精神得不行，夜里1212点了，还点了，还得奶奶抱着在小区里转圈。得奶奶抱着在小区里转圈。 73（一）依赖行为及其表现（一）依赖行为及其表现 依赖行为是指小儿对父母的过分依赖，并与依赖行为是指小儿对父母的过分依赖，并与年龄不相符的一种不良行为。婴儿出生后与妈妈年龄不相符的一种不良行为。婴儿出生后与妈妈( (或看护人或看护人) )亲密接触，依赖妈妈无微不至的精心抚亲密接触，依赖妈妈无微不至的精心抚养，才发展成为独立生活的个体。这是每个小儿必养，才发展成为独立生活的个体。这是每个小儿必须经历的正常发展程序。但是，有些小儿过分依赖须经历的正常发展程序。但是，有些小儿过分依赖父母。如已经能独立行走了，可还总喜欢让妈妈抱父母。如已经能独立行走了，可还总喜欢让妈妈抱着。站立时，则紧紧依偎母亲身旁，妈妈一离开，着。站立时，则紧紧依偎母亲身旁，妈妈一离开，就哭闹不休，特就哭闹不休，特“缠人缠人”、“粘人粘人”。也不愿和小。也不愿和小朋友玩耍。小儿年龄稍大一些，则表现没有主见，朋友玩耍。小儿年龄稍大一些，则表现没有主见，缺乏自信，总觉得自己能力不足，遇事总想依赖他缺乏自信，总觉得自己能力不足，遇事总想依赖他人。如生活上依赖父母的安排，学习上依赖老师和人。如生活上依赖父母的安排，学习上依赖老师和同的帮助。同的帮助。74（二）依赖行为产生的原因（二）依赖行为产生的原因1.1.为孩子提供了过于优越的环境为孩子提供了过于优越的环境2.2.父母给予孩子情感上的照顾比较少父母给予孩子情感上的照顾比较少3.3.家长本身对孩子的情感依赖过于严重家长本身对孩子的情感依赖过于严重4.4.不正确的引导导致孩子过分依赖某人不正确的引导导致孩子过分依赖某人5 .5 .孩子对周围环境产生不安或不舒服的感觉，表孩子对周围环境产生不安或不舒服的感觉，表现出反常的依恋行为，以求得安全感和心理上现出反常的依恋行为，以求得安全感和心理上的安慰。的安慰。 75（三）依赖行为的辅导（三）依赖行为的辅导o1.1.让孩子做一些力所能及的事，培养其主动让孩子做一些力所能及的事，培养其主动性与参与意识；性与参与意识；o2.2.允许孩子失败；允许孩子失败；o3.3.对孩子进行挫折教育对孩子进行挫折教育76九、自慰行为77案例案例o明明，明明，3 3岁，幼儿园小班小朋友。全岁，幼儿园小班小朋友。全身及生殖器发育正常。一次因无意中身及生殖器发育正常。一次因无意中触碰生殖器，感到畅快，而后，此行触碰生殖器，感到畅快，而后，此行为增多。为增多。78（一）自慰行为及表现（一）自慰行为及表现o幼儿自慰行为，是指幼儿用手或其他方式刺幼儿自慰行为，是指幼儿用手或其他方式刺激自己生殖器的现象，如采取夹腿的姿势，激自己生殖器的现象，如采取夹腿的姿势，骑坐在某些物件骑坐在某些物件( (娃娃、枕头或桌椅的棱角娃娃、枕头或桌椅的棱角) )上，通过触碰生殖器以达到快感。上，通过触碰生殖器以达到快感。o几乎所有儿童在生长发育过程中均会出现这几乎所有儿童在生长发育过程中均会出现这种表现，不到种表现，不到1 1岁就可能发生，幼儿期和青岁就可能发生，幼儿期和青春期比较明显。春期比较明显。79（二）自慰的原因分析（二）自慰的原因分析o弗洛伊德的性心理发展阶段理论弗洛伊德的性心理发展阶段理论 幼儿的性发育要经过口腔期、肛门期及生殖器期。幼儿的性发育要经过口腔期、肛门期及生殖器期。3 3一一6 6岁的孩子已处于一个特殊的性心理发展阶段，岁的孩子已处于一个特殊的性心理发展阶段，这个阶段被称为这个阶段被称为“性蕾期性蕾期”，孩子意识到触摸自己，孩子意识到触摸自己的性器官能产生快感。如果这一阶段幼儿的情感世的性器官能产生快感。如果这一阶段幼儿的情感世界缺少关爱，就会通过触摸自己的性器官而得到安界缺少关爱，就会通过触摸自己的性器官而得到安慰，幼儿也会通过玩弄性器官来消除自己情绪上的慰，幼儿也会通过玩弄性器官来消除自己情绪上的不安和焦虑。不安和焦虑。o因此父母的斥责、惩罚不仅不能达到消除这种不良因此父母的斥责、惩罚不仅不能达到消除这种不良习惯的目的，反而会使孩子更加紧张，增加自慰的习惯的目的，反而会使孩子更加紧张，增加自慰的频率。频率。80o从本质上入看，幼儿的自慰行为不同于成人的性欲，从本质上入看，幼儿的自慰行为不同于成人的性欲，是求知欲、好奇心和生理需要的表现。幼儿可以接是求知欲、好奇心和生理需要的表现。幼儿可以接受外界的性信息、性刺激，但不能理解，他们并未受外界的性信息、性刺激，但不能理解，他们并未意识到自己的行为具有性的意义而且幼儿头脑中极意识到自己的行为具有性的意义而且幼儿头脑中极少存在羞耻、罪恶的概念，没有任何邪念少存在羞耻、罪恶的概念，没有任何邪念. .不懂得不懂得自慰是不当、羞耻的。自慰是不当、羞耻的。o其实，任何年龄的孩子自慰都是正常的，孩子偶尔其实，任何年龄的孩子自慰都是正常的，孩子偶尔触摸、玩弄性器官是生长发育过程中的正常现象，触摸、玩弄性器官是生长发育过程中的正常现象，只要不是一种习惯就不要紧。只要不是一种习惯就不要紧。 81自慰行为的辅导自慰行为的辅导o1.1.了解幼儿自慰的原因；了解幼儿自慰的原因；o2.2.丰富幼儿的生活，使之多样化、趣味化，丰富幼儿的生活，使之多样化、趣味化，使幼儿把心思和精力都用在感兴趣的活动使幼儿把心思和精力都用在感兴趣的活动上；上；o3.3.监视、制止幼儿的自慰行为；监视、制止幼儿的自慰行为；o4.4.让幼儿养成良好的卫生习惯、睡眠习惯，让幼儿养成良好的卫生习惯、睡眠习惯，尽量减少环境中诱发自慰行为的刺激。尽量减少环境中诱发自慰行为的刺激。82谢谢各位老师谢谢各位老师祝各位身心愉快祝各位身心愉快83