第三章第三章 周围神经系统周围神经系统区分1第一节 脊 神 经概述（一）组成神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维 内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经2前根后根脊神经节3（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C27同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛： C1C4腰丛：T12一部分，L13，L4一部分骶丛：腰骶干： L4一部分，L5S15，Co1臂丛：C5 C8、T1 大部分4脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支5一、颈颈 丛丛（一）组成和位置组成：C14的前支位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神经膈神经：运动纤维： 膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤6 二、臂臂 丛丛 （一）组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股7（二）分支1、锁骨上部的分支： 胸长神经胸长神经：支配前锯肌2、锁骨下部的分支：（1）腋神经腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支： 三角肌、小圆肌皮支： 肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）8（2）肌皮神经肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）（3）正中神经正中神经 组成和位置：内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌 分支分布：1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面9正中神经皮支正正 中中 神神 经经正中神经正中神经10损伤表现：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显11（4）尺神经尺神经组成与走行：臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支： 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌12损伤表现：运动障碍： 屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍： 手内侧缘明显13（5）桡神经桡神经桡神经组成与走行：后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支： 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤14损伤表现：运动障碍： 前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤最为明显桡桡 神神 经经15三、胸神经前支胸神经前支1、分支肋间神经肋间神经（T111对）肋下神经肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经2、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面16四、腰腰 丛丛1、组成和位置组成：T12一部分 ，L13，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神经：股神经：（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支： 肌支： 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经： 小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区股神经髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经闭孔神经闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤17五、骶骶 丛丛1、组成和位置组成： 腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co位置： 骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布 坐骨神经坐骨神经走行：坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经阴部神经阴部神经梨状状肌上孔梨状状肌下孔18分支分布：股后部的肌支：大腿后群肌胫神经胫神经腘窝及小腿部的肌支： 小腿后群肌足底内、外侧神经足底内、外侧神经：足底肌和皮肤胫神经损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显19腓总神经腓总神经腓总神经：腓浅神经腓浅神经： 肌支： 腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤腓深神经腓深神经： 肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤： 足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足， 感觉障碍在小腿外侧和足背明显20