呼吸音的听呼吸音的听诊诊肺肺 部部 听听 诊诊1 1精选精选pptppt患者体位：患者体位：坐位、卧位坐位、卧位 检查顺检查顺序：序：肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧侧胸胸 背部背部 两两侧对侧对称部位称部位进进行行对对照比照比较较呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸 自我防自我防护护：避免感染呼吸道避免感染呼吸道传传染病染病体位体位 注注 意意 事事 项项2 2精选精选pptpptl正常呼吸音正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) l异常呼吸音异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )听听诊诊内容内容3 3精选精选pptpptl支气管呼吸音支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺肺正常呼吸音正常呼吸音( Normal Breath Sounds )4 4精选精选pptpptl产产生机制：生机制：吸入的空气在声吸入的空气在声门门、气管或主、气管或主支气管形成喘流所支气管形成喘流所产产生的声音生的声音 l特点特点 似抬舌后似抬舌后经经口腔呼气口腔呼气时发时发出出“ha”的音响的音响 吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1） 吸气音响比呼气吸气音响比呼气强强，音，音调调高高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )9 9精选精选pptppt分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均位均闻闻及肺泡呼吸音及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )1010精选精选pptpptLocations of Normal Sounds1111精选精选pptppt正常差异：正常差异：呼吸音呼吸音的的强强弱与性弱与性别别、年、年龄龄、呼吸的深浅、呼吸的深浅、肺肺组织弹组织弹性的大小性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关 肺泡呼吸音肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )1212精选精选pptpptl产产生机制：生机制： 兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )1313精选精选pptpptl特点特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较调较高且高且较较响亮响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但呼气音和支气管呼吸音相似，但强强度度较较弱，音弱，音调较调较低低 吸气相吸气相 = 呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )1414精选精选pptpptl分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋肋间间及背部及背部肩胛肩胛间间区的区的3、4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋肋间间3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )1515精选精选pptpptLocations of Normal Sounds1616精选精选pptppt特征特征特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度强度强度 响亮响亮响亮响亮中等中等中等中等 柔和柔和柔和柔和音调音调音调音调高高高高中等中等中等中等低低低低吸吸吸吸 呼呼呼呼1 1 3 31 1 1 13 3 1 1性质性质性质性质管样管样管样管样吹风声，但管样吹风声，但管样吹风声，但管样吹风声，但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声轻柔的吹风声轻柔的吹风声正常听诊正常听诊正常听诊正常听诊区域区域区域区域 胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野大部分肺野大部分肺野特点特点特点特点 3种正常呼吸音特征的比种正常呼吸音特征的比较较1717精选精选pptpptl异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强 l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)1818精选精选pptpptl肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活胸廓活动动受限受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压压迫性肺膨迫性肺膨胀胀不全不全 :胸腔胸腔积积液、气胸液、气胸腹部疾病腹部疾病异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)1919精选精选pptppt左侧包裹性胸腔积液2020精选精选pptppt左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌2121精选精选pptpptl肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强 l双双侧侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强 机体需氧量增加：如跑步；机体需氧量增加：如跑步；发发高高烧烧；代；代谢谢亢亢进进 缺氧缺氧兴奋兴奋呼吸中枢呼吸中枢 ：贫贫血血血液酸度增高刺激呼吸中枢血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：l 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2222精选精选pptpptl肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强 一一侧侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强 一一侧侧肺胸病肺胸病变变引起肺泡呼吸音减弱，引起肺泡呼吸音减弱，此此时时健健侧侧肺可肺可发发生生代代偿偿性肺泡呼吸性肺泡呼吸音增音增强强 l 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2323精选精选pptpptl呼吸音延呼吸音延长长 下呼吸道部分阻塞、下呼吸道部分阻塞、痉挛痉挛或狭窄或狭窄 肺肺组织弹组织弹性减退，使呼气的性减退，使呼气的驱动驱动力减弱：慢性阻塞性肺气力减弱：慢性阻塞性肺气肿肿异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2424精选精选pptpptl断断续续性呼吸音性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地空气不能均匀地进进入肺泡，因伴入肺泡，因伴短促的不短促的不规则间规则间歇，又称歇，又称齿轮齿轮呼呼吸音吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2525精选精选pptpptl粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 为为支气管粘膜支气管粘膜轻轻度水度水肿肿或炎症浸或炎症浸润润造成不光滑或狭窄、使气流造成不光滑或狭窄、使气流进进出不出不畅畅所形成所形成异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2626精选精选pptpptl临临床意床意义义 肺肺实变实变：大叶性肺炎：大叶性肺炎实变实变期期 肺内有大空洞：肺肺内有大空洞：肺脓疡脓疡、空洞型肺、空洞型肺结结核核 压压迫性肺不迫性肺不张张 ：胸腔：胸腔积积液液异常支气管呼吸音（管异常支气管呼吸音（管样样呼吸音呼吸音, Tubular Breath Sound)肺实变（胸片）肺实变(CT)2727精选精选pptppt左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远2828精选精选pptpptl病病变处变处在肺在肺实变实变区区较较小且与正常肺小且与正常肺组组织掺杂织掺杂存在存在 l实变实变位置位置较较深被正常肺深被正常肺组织组织遮盖遮盖 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)2929精选精选pptpptl男性，男性，20岁岁 l主主诉诉：呼吸困：呼吸困难难一周一周 l入院体格入院体格检查检查： l肺部肺部视诊视诊：左：左侧侧胸廓胸廓饱满饱满 触触诊诊：左：左侧侧胸廓胸廓扩张扩张度减小，触度减小，触觉觉 语颤语颤减弱减弱 叩叩诊诊：左下肺：左下肺浊浊音音 听听诊诊：左下肺呼吸音消失，其上方：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音听到支气管呼吸音左左侧侧呼吸运呼吸运动动减弱减弱案例案例3030精选精选pptppt胸片提示胸片提示左左侧侧胸腔胸腔积积液液3131精选精选pptppt